《肺部炎症》.ppt

肺部感染性疾病,要求,掌握大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎和肺脓肿的影像表现,肺部感染性疾病细菌、病毒、真菌或原虫等致病微生物引起,肺部感染的途径气道、肺血管、也可直接来自纵隔、膈肌或胸壁的感染性病变最常见的途径是来自气道,肺部感染性病变的分类,病因：最好的分类法感染区域：社区医院内病程：急亚急性慢性影像学的形态,根据形态学的分类,支气管肺炎大叶性肺炎球形肺炎间质性肺炎其它磨玻璃影，粟粒性阴影，空洞性阴影,大叶性肺炎病原菌：主要由肺炎球菌引起，也可见于克雷伯氏菌、军团菌感染病理：纤维素渗出性炎症，充血红色肝样变褐色肝样变消散期,X线表现密度均匀边缘模糊大叶（段）分布体积改变不明显,右中叶大叶性肺炎,大叶性肺炎,:实变肺叶内密度均匀，边缘为胸膜所局限，充气支气管征常见，肺叶体积无明显改变检查的主要目的:发现坏死或空洞形成，除外阻塞性病变,支气管肺炎（小叶性肺炎）病原菌：链球菌等病理：化脓性炎症X线表现斑片状密度增高边缘模糊中下肺野内带,小叶性肺炎,小叶性肺炎,最常见的类型一侧或两侧下肺多发小斑片状模糊影或腺泡结节确定合并支气管扩张鉴别支气管播散性病变,球形肺炎,不少见,临床症状常不典型平片难于与其它原因的球形病灶（如周围性肺癌）相鉴别:球形阴影边缘较模糊，其旁常有不规则淡磨玻璃影,F/36咳嗽不发热,抗炎治疗后两周复查,间质性肺炎,多见于支原体肺炎或病毒性肺炎线平片呈支气管壁增厚和模糊网状阴影:磨玻璃影和小叶间隔增厚,肺脓肿病原菌：金葡菌等病理：渗出、化脓、坏死、液化（咳出）X线表现,急性期高密度片状影边缘模糊中央密度更高脓腔（厚壁、气液面）,慢性期周围炎症吸收洞壁渐光整,愈合期炎症消散空洞闭合少许纤维条索,脓胸原因：化脓性感染X线表现急性：同积液慢性：胸膜增厚、粘连钙化、死腔、塌陷,细菌性肺炎,球菌性肺炎：肺炎球菌性肺炎，金黄色葡萄球菌肺炎革兰阴性杆菌肺炎肺结核革兰阳性杆菌肺炎,肺炎球菌性肺炎,最常见的社区获得性肺炎过去主要表现为大叶性肺炎现6170%表现为小叶性肺炎胸水较常见(25%)，空洞很少见,肺炎球菌性大叶肺炎,F/20高热,金黄色葡萄球菌肺炎,占医院内感染的10%，社区获得性感染不足5%呼吸道误吸或血行播散常见于免疫功能受损的病人全身症状明显,金黄色葡萄球菌肺炎,肺段片状阴影实变影中常见坏死灶充气支气管征少见，空洞常见胸水并不少见且发展迅速肺气囊在成人较少见，可气胸,金黄色葡萄球菌感染,革兰阴性杆菌肺炎,约占肺部感染20%，尤其是住院病人代表：克雷伯氏杆菌，军团菌表现多种多样实变影通常是多灶性，下肺常见有助于发现平片未能发现的小脓肿灶,克雷伯氏杆菌,最常见的革兰阴性杆菌肺炎约占医院内感染的30%也见于社区获得性感染，尤其是嗜酒者血培养阳性率高（70%）,克雷伯氏肺炎M/50,克雷伯氏杆菌,大叶实变影病变肺叶呈膨胀性改变上叶常见，可累及多肺叶或两侧性增强扫描常呈边缘强化，中央有灶性坏死空洞发生早且进展较快，约占50%胸水常见，但引起脓胸少见,克雷伯氏肺炎M/64咳嗽咳血发热体重下降,军团菌肺炎,欧美地区占获得性肺炎的前三位吸烟，慢性肺病，免疫低下为三大危险因素病理：纤维蛋白化脓性肺炎诊断：军团菌培养直接免疫荧光法间接免疫荧光法,军团菌肺炎F/54发热40度,军团菌肺炎,主要表现为外周性片状阴影，进展快，内常有低密度灶常累及多叶，约一半的病例呈两侧性，下叶多于上叶空洞不常见炎症吸收常较慢,厌氧菌肺感染,肺实变或肺炎并空洞下肺最常见，右肺比左肺常见空洞常见有空洞或脓肿形成的病人、肺门或纵隔可出现淋巴肿脓胸约占1/31/2。,努卡氏菌肺炎,努卡氏菌是革兰氏阳性菌，曾分类为真菌主要见于免疫抑制病人诊断：弥漫性浸润病变及实变影用灌洗结节影用经皮肺穿刺活检,F/23,突发胸疼，咳嗽,SLE病人激素治疗,努卡氏菌肺炎,主要表现多发灶性结节或肿块灶性实变影病灶中心呈低密度，有或不伴空洞常累及胸膜或胸壁,努卡氏菌肺炎,治疗前,治疗后三周复查,努卡氏菌肺炎,F/44发热，憋气,M/32胸疼血丝痰,努卡氏菌肺炎,肾移植患者,放射线菌肺炎,革兰氏阳性厌氧菌，曾分类为真菌以农业人口常见起病缓慢青霉素有效,M/55血丝痰,放射线菌肺炎,放射线菌肺炎,表现呈持续实变影或肿块；空洞常见；可引起支气管内肿块；可越过叶间胸膜并可累及胸壁（包括肋骨破坏）；淋巴肿常见。增强扫描中心低密度周围强化，病灶的近胸膜增厚,真菌感染,曲霉菌感染念珠菌组织胞桨菌隐球菌毛霉菌,曲霉菌感染,急性过敏性支气管炎过敏性支气管肺曲菌病曲霉球慢性坏死性曲菌病侵入性肺曲菌病,过敏性支气管肺曲菌病,发病机制：变态反应病变部位：支气管，肺致敏原：曲菌临床表现：哮喘，嗜酸细胞增多CT：中心性支气管扩张粘液嵌塞,过敏性支气管肺曲霉菌病,43/M哮喘,治疗二个月后,43/M哮喘,曲霉菌球,常见于净化空洞，含气囊肿中表现：肺厚壁空洞，内含活动的结节影，长期存在可钙化10%未经治疗可吸收,霉菌球的标本,仰卧位俯卧位,霉菌球的活动,慢性坏死型曲菌病,68/M，慢支，反复咳血,侵入性肺曲霉菌病,见于严重的免疫抑制病人，病情重，不及时治疗可致死亡早期仅呈急性气管支气管炎典型的表现：肺内结节或圆形实变影并周围环状磨玻璃影（日晕征）病变进一步发展或吸收期结节影内可出现空气新月征,侵入型曲霉菌病,42/M急性白血病,侵入型曲霉菌病,34/M，AIDS，多发结节及日晕征,侵入型曲霉菌病,治疗后的空气新月征,隐球菌肺感染,F/37免疫抑制,隐球菌肺感染,F/61,咳嗽咳痰20天,糖尿病,支原体肺炎病原菌病理：间质性肺炎X线表现肺纹增多，网格状片状高密度影,支原体肺炎,最常见的非细菌性肺炎肺内实变影常是单侧性，以下肺较多见实变影密度较淡，可呈磨玻璃影及小叶间隔增厚胸水少见,支原体肺炎,支原体肺炎F/30,病毒性感染,呼吸道感染常见，肺炎少见免疫功能正常的人群中，主要是流感病毒和腺病毒免疫抑制病人中主要是巨细胞病毒表现：广泛小斑片状磨玻璃影或实变影，可见小叶间隔增厚，空气潴留常见支气管壁增厚,病毒性肺炎,男26岁急性淋巴细胞白血病发热,病毒性肺炎,病毒性肺炎流感病毒F/27,卡氏肺囊虫肺炎,艾滋病患者最常见的肺炎其它免疫功能抑制患者易感淋巴细胞计数越低发病率越高临床表现呈