口腔黏膜概论感染性疾病.ppt

平凉市第二人民医院口腔科王亮,口腔粘膜病,口腔黏膜与口腔粘膜病,口腔黏膜病的临床病损特点,口腔粘膜病的检查与诊断,口腔黏膜的结构与功能,概述,概念：1)粘膜(mucosa),一.口腔粘膜主要特点与口腔粘膜病定义,表皮上皮皮肤黏膜真皮固有层皮下组织黏膜下层,区别：无皮肤附属器,2)口腔粘膜(oralmucosa)被覆粘膜：唇、颊、软腭、口底舌腹（角化低）咀嚼粘膜：龈、腭（正角化）特殊粘膜：舌（主味觉，角化）,一.口腔粘膜主要特点与口腔粘膜病定义,正常唇红,正常颊粘膜,正常舌腹口底粘膜,正常硬腭粘膜,正常软腭粘膜,正常牙龈,正常舌背粘膜,正常舌缘粘膜,3)口腔粘膜病(oralmucosadiseases)(oralmedicine)感染性疾病非感染性疾病癌前病变全身疾病的口腔表现,口腔粘膜病的特点：,与全身系统因素关系密切与外胚层来源的皮肤关系密切种类众多、形态各异、同病异症、异病同症,内容：1.主要发生在口腔黏膜上的疾病2.同时发生于皮肤或单独发生于口腔粘膜上的皮肤病3.合并起源于外胚层和中胚层的某些疾病4.全身性或系统性疾病的口腔表征特点：1.性别特点2.年龄特点3.部位特点4.病损特点5.诊断法上的特点（治疗性诊断）6.治疗上的特点（同病异治、异病同治）7.转归上的特点,口腔粘膜病的分类：,临床分类病因分类病理分类本教材分类（以临床病损特征为主干，兼顾病因病理学特征）,口腔粘膜结构：分层,二.口腔粘膜的结构和功能,口腔粘膜的功能,屏障功能唾液屏障、上皮屏障、免疫细胞屏障、免疫球蛋白屏障感觉功能其他功能：味觉功能消化功能温度调节分泌功能,三.口腔粘膜病临床病损特点,口腔粘膜病的病损多种多样，这些病损可单发、可并发、也可交替发生于口腔粘膜。,常见病损,斑斑片与斑块(丘斑)丘疹疱大疱脓疱溃疡糜烂假膜坏死坏疽萎缩皲裂结节肿瘤,斑（macule）红斑：赤斑、坏血病出血性斑：血小板减少、第因子缺乏黑斑：阿狄森病、色素沉着、陈旧性出血色素减退斑：盘状红斑狼疮、白癜风,黑斑,红斑,斑片与斑块斑片：大于2cm的斑，不高出皮肤表面扁平苔藓、盘状红斑狼疮、白色角化斑块（丘斑）：高出皮肤表面白斑、癌,斑片（丘斑）,丘疹（papule）针头大至5mm至颈部等的实体性突起，常排列成网状、环状、带状、斑块，如扁平苔藓。,丘疹（连成网纹）,疱（vesicle）上皮内疱：天疱疮上皮下疱：类天疱疮、病毒感染、药物反应、烫伤病毒感染、药物反应、烫伤等,疱,大疱（bulla）天疱疮、类天疱疮、多型红斑、疱疹性口炎脓疱（pustule）见于脓性口炎,大疱,溃疡（ulcer）,糜烂（erosion）,溃疡,糜烂,结节（nodule）纤维瘤、痣,结节,肿瘤（tumour）良性肿瘤：乳头状瘤恶性肿瘤：鳞癌,恶性肿瘤,萎缩（atrophy）萎缩性舌炎、干燥综合征,萎缩,皲裂（rhagades）口角炎、慢性唇炎,皲裂,假膜（pseudomembrane）由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集而成，常见于溃疡与糜烂表面。痂皮通常出现于皮肤，也可出现于唇多为黄白色痂皮。,假膜,痂皮,坏死（necrosis）坏疽（gangrene）见于坏死性口炎,坏死,斑：直径小于2厘米，较局限的颜色异常的损害，大小不定，不高出黏膜表面。,斑片：斑密集融合形成大于2厘米直径。,丘疹：针尖至1厘米不等,丘斑或斑块：多数丘疹密集丘疹融合而成，直径大于1厘米。,直径小于1厘米,直径大于1厘米,内为脓性物,累及基底层,不累及基底层,表浅损害,非表浅损害,细胞组织体积缩小,组织失去弹性变脆,坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞组成,纤维性及炎性渗出物与上皮粘连凝固而成,四.口腔粘膜病的检查与诊断,病史：现病史、既往史、家族史、过敏史、嗜好史、生活习惯、生活工作环境、心理心情、系统复习。,2.检查：口腔检查：全身检查：头面部、皮肤、指甲、毛发等辅助检查：血、尿、肝、肾、免疫、遗传、微生物病理检查：明确诊断和确定有无恶变,粘膜:唇红唇颊口底舌腭咽龈粘膜外:牙、腺体导管口、关节、咽喉、淋巴,病例介绍,NEXT,增殖性天疱疮,NEXT,药物过敏性口炎,NEXT,复发性口腔溃疡,NEXT,白塞氏综合征,NEXT,扁平苔藓,NEXT,白斑,NEXT,盘状红斑狼疮,NEXT,干燥综合征,NEXT,沟纹舌,NEXT,白色念珠菌感染,NEXT,AIDS之毛状白斑,BACK,口腔粘膜的感染性疾病,口腔单纯性疱疹herpessimplexvirusHSV,概述,常见病：世界1/3曾患此病3090%抗体的存在条件感染的患病率增高易感部位,病因,是由于感染了单纯疱疹病毒所致，这种病毒通过飞沫、唾液、疱疹液接触而致病。还可经过产道感染。,HSV是DNA病毒病毒：核心：双链DNA，含有病毒的遗传信息,分型,根据生物学特性、抗原性、核苷酸的排列顺序、致病部位：1型单纯疱疹病毒(HSV1)：口腔粘膜、咽喉、口腔周围、颜面部的皮肤、角膜2型单纯疱疹病毒(HSV2)：生殖器、宫颈、以及邻近的皮肤,复发性单纯疱疹,发病机制,原发性疱疹型口炎（primaryherpeticstomatitis）,也称疱疹性龈口炎,发病年龄：6岁以下的儿童，6个月-2岁抗体的产生时间发病部位：可发生于口腔粘膜的任何部位，包括硬腭和附着龈,前驱期潜伏4-7天，全身症状重,天,并发症：脑炎、脑膜炎的发生,复发性疱疹性口炎（recurrentherpeticstomatitis）,30%-50%的病例可发生复发；成人多见部位：在口唇或接近口唇处，又称复发性唇疱疹特点：病损总以起疱开始，复发时总在原先发作的部位,过程,轻微的全身不适；局部刺激痛、灼痛、痒、张力增加；起疱、融合、破裂、糜烂、结痂、愈合。愈合时间10天左右。全身反应比较轻,诊断,临床表现：病史检查辅助检查1、形态学检查：涂片查找包涵体电镜检查病毒颗粒2、免疫学检查：抗原检侧：用各种抗原的单克隆抗体检测抗体检测：抗体滴度是否提高3、病毒分离4、基因诊断,鉴别诊断,三叉神经带状疱诊：水痘带状疱疹病毒；皮肤和粘膜；不越过中线；疼痛剧烈。手足口病：柯萨奇病毒A16、皮肤粘膜病，前驱症状，口腔粘膜、手掌、足底出现水疱、丘疹和斑疹。疱疹性咽峽炎：柯萨奇病毒A4，病损的分布只限于口腔的后部。多形性红斑：不以牙龈为主要损害部位,治疗therapy,全身用药,抗病毒的药物,1）阿昔洛韦（无环鸟苷）：对1型和2型单纯疱疹病毒有较强的抑制作用和高度的选择性。它能竞争抑制单纯疱疹病毒特有的DNA聚合酶而阻止该病毒的复制。它不能控制疾病的复发。,2)利巴韦林（病毒唑）(三氮唑核苷)：副作用：肠胃反应，孕妇禁用。3)干扰素：不良反应：发热、头疼、肌肉疼4)疫苗和免疫球蛋白：注射免疫球蛋白可使机体获得短暂的抗病毒能力,免疫调节转移因子、胸腺肽支持和对症治疗维生素、退热抗感染抗生素中医治疗清热解毒类,局部用药,口腔粘膜用药,漱口水：0.1%-0.2%葡萄糖酸氯已定（洗必泰）溶液复方硼酸溶液（多贝尔漱口液）0.1%衣沙丫啶（利凡诺）溶液抗生素糊剂：0.5金霉素甘油糊剂、5%四环素甘油糊0.5%达克罗宁糊剂、2%金甘油糊剂含片：氯已定5mg、溶菌酶含片、华素片等,口周皮肤及唇部用药,药物局部涂搽：5%ACV软膏、2%的金甘油、口腔溃疡膜、5%碘苷的二基亚枫液。局部湿敷：0.1%-0.2%的氯已啶溶液、0.01%硫酸锌液、0.1%雷夫奴尔、3%硼酸液注意：全身禁用皮质激素局部应用可减轻炎症水肿物理疗法：主要用于复发病例氦氖激光治疗：止痛、病灶局限、上皮快速形成、愈合时间缩短,推荐用药方案：急性疱疹性口炎：支持疗法及对症治疗口服阿昔洛韦或病毒唑口服口炎颗粒剂局部使用溃疡糊剂、西瓜霜喷雾唇疱疹口服维生素C及复合维生素B口服左旋咪唑阿昔洛韦或霜剂局部涂抹,预防和预后：避免接触传染愈后一般良好,带状疱疹herpeszoster,带状疱疹,1、病因：水痘-带状疱疹病毒感染免疫功能,2、临床表现：（1）有发热、疲乏或上感的病史（2）疱疹部位一般先有烧灼样疼痛感,（3）病损特点：成簇的水疱（或溃疡面）剧痛损害局限于半侧面部,带状疱疹,三叉神经带状疱疹损害特点：1、口腔黏膜-疱疹密集，溃疡面大，仅限于单侧2、第一支累及-可累及眼角黏膜、甚至失明3、第二支累及-唇、颊及颈下部、颧部、眶下皮肤4、第三支累及-舌、下唇、颊、颏、颈部皮肤5、赖亨综合征（Ramsay-Huntsyndrome）病毒入侵：颅内膝状神经节时，出现外鼓膜疱疹表现为：耳痛、面瘫及愈后的听力障碍疹后的神经痛，持续较久老年患者可能存在半年以上,4、诊断：,带状疱疹,单侧性皮肤一黏膜疱疹沿神经支分布剧烈疼痛,5、鉴别诊断：单纯疱疹，疱疹性咽峡炎,带状疱疹治疗,（）免疫增强治疗1）转移因子：2ml腋下或腹股沟皮下注射能迅速中止新水疱出现，缓痛，消炎必要时在24-48小时内再注射次2）西咪替丁（甲氰咪胍）200mgqidpo拮抗抑制细胞产生组织胺诱发抑制因子，增强细胞免疫功能3）正常人免疫球蛋白：0.6-1.2肌注2c/w,（1）抗病毒治疗（同单纯性疱疹）,（）抗菌、消炎、镇痛治疗,带状疱疹,1)泼尼松（30mg/d):早期使用、短疗程、小剂量作用:a可降低宿主炎性反应b防持久性脑神经麻痹和严重眼疾禁忌证：a有并发症者，如病毒结核细菌感染播散b高血压、糖尿病、胃十二指肠溃疡等使用注意：与抗病毒药物（如干扰素）并用,带状疱疹,（）抗菌、消炎、镇痛治疗,(2)抗生素：继发细菌感染者(3)镇痛剂（如水杨酸类药）及维生素维生素100mgqd可缓解神经痛卡马西平0.1gtid止痛明显垂体后叶激素:神经痛5-10Uqod连用2次禁用:孕妇高血压者,（4）局部治疗,带状疱疹,1)口内黏膜病损：糜烂溃疡-消毒防腐类药物含漱5%金霉素甘油糊剂或西瓜霜、锡类散局涂1%碘昔液涂布，抗病毒作用2)口周和颌面部皮肤病损:有渗出者-消毒防腐药水湿敷，可涂酞丁安霜或利福平涂剂(利福平2、泼尼松0.4g维生素1ml基质)利福平分子能选择性地抑制病原体DNA聚合酶泼尼松:抗炎作用,（5）中医中药治疗：,带状疱疹,1）龙胆泻肝汤+黄芪、党参、桂枝：作用：增加巨噬细胞吞噬功能，促进淋巴细胞转化，提高机体免疫功能2）针刺：止痛,（）物理疗法：微波、毫米波、氦氖激光、紫外光,带状疱疹,（）推荐用药方案1)全身用药：注射干扰素或转移因子口服止痛药物小剂量泼尼松2)局部用药：颜面部皮损湿敷酞丁安霜涂布口内用碘苷液或5%金霉素甘油溃疡糊剂,手-足-口病hand-foot-mouthdisease又名发疹性水泡性口腔炎,手-足-口病,1、病因柯萨奇A-16和肠道病毒71型2、流行病学夏秋最常见，通过空气飞沫，唾液、粪便、污染的水源传播,3岁以下幼儿多见。,手-足-口病,3、临床表现：1）全身表现：低热，咽部疼痛等上感症状2）口腔：疱疹3）皮肤：皮疹-水疱-痂。离心性分布4）整个病程5-7日,手-足-口病,4、治疗：1）对症治疗2）抗病毒治疗3）中医中药4）局部治疗,5、预防：1）及时发现疫情2）隔离患者1周3）消毒4）注射丙种球蛋白,口腔念珠菌病oralcandidosis,口腔念珠菌病oralcandidosis,1、病因：主要为白色念珠菌其次为热带念珠菌,定义：真菌念珠菌属感染所引起的口腔黏膜疾病，由于抗生素和免疫抑制剂广泛应用发生菌群失调或免疫力降低使内脏、皮肤、黏膜被真菌感染。,病因,白色念珠菌：圆形或椭圆形，在室温或37孵育1-3日可长出菌落，呈奶油色、表面光滑；不耐热，喜酸恶碱；H为4-6。,正常人的带菌率：口腔80%，肠道50%，阴道20%30%水果、奶制品等食物有念珠菌寄生。新生儿出生2天口腔有念珠菌。接触感染,2、发病机制,念珠菌为条件致病菌。机会性感染或条件性感染。病原体能否致病取决于病原体的毒力、数量、入侵途径与机体的适应性、机体的抵抗性等。医源性因素。,按病变部位分为：念珠菌口炎念珠菌唇炎口角炎慢性黏膜皮肤念珠菌病,3、念珠菌感染的分类,急性假膜型急性红斑型慢性肥厚型慢性红斑型,4、临床表现,念珠菌性口炎,5、诊断,病史+临床表现+实验室检查涂片法：标本放在载玻片上10%KOH溶液，光镜观查芽生孢子和假菌丝培养法：标本接种沙氏培养基3-4天形成乳黄色圆形突起的菌落棉拭子法唾液培养法含漱液浓缩法纸片法免疫法：较强的免疫交叉反应，假阳性率较高；活检法：慢性或肥厚性损害基因诊断：,6、鉴别诊断,球菌性口炎过角化性的白色病变,2%-4%的碳酸氢钠溶液；甲紫(龙胆紫)水溶液：氯已定西地碘(华素片)制酶菌素万-万U/ml水溶液，-一次，涂布后可咽下；或5万U/次含服，3-4次/天。咪康唑：广谱抗真菌药物，商品名：达克宁。,1）局部药物治疗,7、治疗,）全身抗真菌药物制疗,酮康唑：能抑制真菌细胞膜DNA和RNA，一次口服200mg，-周一个疗程，可引起肝脏损害，有肝病史者慎用。一个疗程不超过-10天；氟康唑：能抑制真菌细胞膜的主要成分麦角固醇的合成，不出现明显的肝毒性，对口腔念珠菌感染的疗效优于酮康唑；首次：一天200mg，以后每天100mg，连续7-14天；,）增加机体的免疫力）手术治疗：白色念珠菌白斑中的上皮异常增生，经药物治疗3-6个月不愈，考虑手术。,9、预防,产房交叉感染；婴儿的口腔护理；抗生素与免疫抑制剂的应用。,口腔结核oraltuberculosis,病因：结核杆菌（当口腔黏膜破损、擦伤或口炎时）,口腔结核,口腔黏膜结核初疮：2-3周潜伏期好发口咽、舌、回盲、肺部小结，并可破溃成为顽固性溃疡，周围有硬结，无痛,称为初疮。,临床表现：口腔软组织的结核病损包括：初疮、溃疡、口腔寻常狼疮,口腔黏膜结核性溃疡：任何部位（常见舌部）疼痛明显溃疡：界清或线形，浅表、微凹而平坦的溃疡，基底：暗红色桑椹样肉芽肿。边缘：微隆呈鼠啮状，向中卷曲，形成潜掘状边缘肺结核患者抵抗力差时皮肤口腔结核：结核菌素试验为阴性，预后差,口腔结核,寻常狼疮(lupusVulgaris)：无病灶且免疫好的青少年结节（绿豆大小、圆形苹果酱色、围以苍白皮肤）继发感染，坏死，组织缺损，形似狼噬，名狼疮。,口腔结核,口腔结核,病理：结核结节（大量肿胀的组织细胞和朗汉斯巨细胞、淋巴细胞浸润）,口腔结核,诊断：,结核病史结核菌素试验胸片病检,创伤性溃疡恶性肿瘤梅毒深部真菌病腺周口疮,鉴别诊断：,治疗：抗结核治疗表8抗结核治疗方案35开始强化阶段(1-3个月）；继续巩固阶段（1）结核病损仅限于口腔黏膜或皮肤，可采用异烟肼口服，每日0.3-0.5g，疗程-个月。（2）严重病例，可配合链