一例急性肾损伤患者的病例分析.ppt

急性肾损伤一例,研究生：张莹石组长：孙滢孙飞龙带教老师：丁宁,急性肾损伤（AKI）,急性肾损伤是指48小时以内肾损伤达到肾脏结构或功能变化，肾功能突然下降血清肌酐绝对值增加大于等于26.4mol/L或增加大于等于50%或者持续超过6h尿量小于0.5ml/kgh临床上20%的成人AKI是由药物引起的。近10余年来药物性肾损伤的发生率呈上升趋势我国近年来药源性疾病的死亡人数已达到主要传染病死亡人数的10倍以上,病例回顾,马某，男，70岁,病例回顾,肾功能,AKI的临床病因,肿瘤相关性AKI病因,肿瘤细胞浸润肾脏实质导致肾功能损害,肿瘤晚期腹部、腹膜后肿瘤转移及大量腹水及后腹膜淋巴结肿大导致泌尿系梗阻至肾功能损伤,肿瘤晚期全身衰竭，进食少伴有呕吐腹泻，或伴有消化道出血至有效血容量下降，肾灌注不足至肾功能损伤,无,无,无,药源性AKI诊断标准,药物性AKI的药物一览表,肾损伤原因分析,2009,2010,2011,2012,印度版吉非替尼,培美曲塞+卡铂方案化疗（6个周期）,培美曲塞维持化疗（2周期）唑来磷酸治疗骨转移,放射治疗30次，因放射治疗所导致的神经痛，口服双氯芬酸钠胶囊等非甾体类止痛药治疗,1月22日,2月9日,6月25日,9月,目的评价吉非替尼(Gefitinib)治疗晚期肺腺癌的疗效及毒副反应.方法对55例化疗失败或不宜化疗的期肺腺癌患者给予吉非替尼口服250mg/d,至病情进展或出现不可耐受的不良反应.结果55例患者中无CR患者,PR21例(38.2%),SD15例(27.3%),疾病控制率(DCR=CR+PR+SD)65.5%,PD19例(34.5%).中位肿瘤进展时间(TTP)为7.2月,1年生存率为43.6%.与药物相关的不良反应依次为痤疮样皮疹28例(50.9%),皮肤干燥19例(34.5%),腹泻14例(25.5%),恶心7例(12.7%),肝功能异常(ALT,AST升高)1例(1.8%).结论吉非替尼治疗晚期肺腺癌有效,毒副反应轻微,患者依从性和耐受性好.,肾损伤原因分析,2009,2010,2011,2012,印度版吉非替尼,培美曲塞+卡铂方案化疗（6个周期）,培美曲塞维持化疗（2周期）唑来磷酸治疗骨转移,放射治疗30次，因放射治疗所导致的神经痛，口服双氯芬酸钠胶囊等非甾体类止痛药治疗,1月22日,2月9日,6月25日,9月,唑来膦酸副作用：【肾和泌尿系统】常见肾功能损害，少见急性肾功能衰竭、血尿、蛋白尿。,肾损伤原因分析,2009,2010,2011,2012,印度版吉非替尼,培美曲塞+卡铂方案化疗（6个周期）,培美曲塞维持化疗（2周期）唑来磷酸治疗骨转移,放射治疗30次，因放射治疗所导致的神经痛，口服双氯芬酸钠胶囊等非甾体类止痛药治疗,1月22日,2月9日,6月25日,9月,双氯芬酸钠引起急性肾损害？,双氯芬酸钠引起急性肾损害？,双氯芬酸钠引起急性肾损伤存在明确证据！,双氯芬酸钠引起肾损害机理,所有NSAIDs都是环氧化酶（COX）抑制剂,肾小球滤过率下降,急性肾损害表现,使前列腺素(PG)合成障碍，尤以髓质的小血管收缩为甚,不可逆性,抑制环氧化酶活性,药源性肾损害,肾小血管收缩,引起肾血流量减少,肾缺血性肾乳头坏死,长期大剂量服用和NSAIDs，可抑制细胞内酶的活动，对肾小管上皮细胞直接产生毒性作用。,是否符合诊断标准？,【药源性AKI诊断标准】,双氯芬酸钠,近3个月长期大量服用双氯芬酸钠，突然出现血尿，肾功异常。,腹部超声示：双肾盂轻度积水(右肾盂内见4.9*1.4cm的液性暗区。左肾盂内见4.3*1.4cm的液性暗区)。,肾损伤原因总结,不详,双氯芬酸钠,证据不足,肿瘤相关,药源性,其他因素,患者周身疼痛，在不能使用NSAIDs的情况下，如何选择止痛药物？,患者入科后治疗,CRRT（低分子肝素钙封管）丹参川芎嗪注射液肾康栓碳酸氢钠片,羧甲司坦片氨溴索注射液,左卡尼汀口服溶液呋塞米注射液螺内酯片硝苯地平控释片,为什么优先选择CRRT非腹膜透析,参考文献,参考文献,何桂琴，马红珍。急性肾损伤常见病因及预后分析。中国中西医结合肾病杂志2010年3月第11卷第3期耿晓贱，章海飞。恶性肿瘤并发急性肾损伤血液净化治疗的临床研究。中华医药科学。2012年11月滴2卷第22期。李慧敏。急性肾损伤的临床分析。硕士学位论文。沈生妹。药物致急性肾损伤82例临床分析。中国中西医结合肾病杂志。2013年4月第14卷第4期。马骏，张文等。药物致急性肾损伤的临床及病理分析。上海医学2009年第32卷第期.帖晓静,徐志巧,高岭等。培美曲塞单药或联合卡铂治疗晚期非小细胞肺癌的疗效分析医药论坛杂志2011年4月第32卷第8期蓝川。非小细胞肺癌放疗临床疗效分析。中国医药指南。2011年7月第9卷第21期彭卫