手术前后病人的护理护理学.ppt

黄石理工学院,手术前后病人的护理,黄石理工学院,围手术期的定义：手术前期、手术期、手术后期围手术期目的：提高手术安全性、减少手术并发症手术类型：择期手术：手术迟早不影响手术效果，如腹股沟疝的手术。限期手术：在尽可能短的间内提高病人的全身和局部状态，如恶性肿瘤根治术。急症手术：为挽救生命，只作必要的手术前准备，如急性坏疽穿孔性阑尾炎手术,黄石理工学院,学会术前呼吸道、消化道准备的措施。学会手术日晨的常规工作。知道急症手术病人术前准备要点。说出术后常见不适及处理方法。学会术后常见并发症的预防措施。培养学生实践动手能力。,学习目标,黄石理工学院,手术前病人的护理,黄石理工学院,术前护理评估,黄石理工学院,（一）一般情况姓名、性别、年龄、民族、月经生育史等入院时间、临床诊断等。入院时的体温、脉搏、呼吸、血压、血压、意识等。药物过敏史、目前用药状况。手术史及相关情况。生活史、家族遗传史等。,黄石理工学院,（二）身体状况营养状况；重要器官功能状况；疾病的性质和程度。实验室检查：三大常规、3T、肝功能、心电图,（三）心理状态惊慌；暴躁；恐惧不安；焦虑、悲哀。（四）了解病人及家属是否得到有关健康指导,黄石理工学院,术前护理诊断,焦虑或恐惧知识缺乏有关疾病和手术治疗的知识营养失调低于机体需要量体液不足与失血、失液有关。睡眠形态紊乱,黄石理工学院,术前护理措施,黄石理工学院,（一）减轻焦虑或恐惧心理介绍医生、护士、环境，使产生信赖。注意观察病人的情绪反应与医护、病友谈心介绍相关知识、体液不足避免不良刺激,黄石理工学院,（二）提高手术耐受力饮食护理经口、管饲、静脉。保证睡眠和休息环境、镇静剂。纠正营养不良及代谢失调保证重要脏器功能。,黄石理工学院,呼吸道准备目的：控制呼吸道炎症，预防围手术期肺部感染等措施：术前禁烟两周；指导深呼吸和咳嗽、咳痰治病肺部感染（抗生素、体位引流、雾化吸入）,（三）手术前常规准备,黄石理工学院,术前禁烟两周,黄石理工学院,指导深呼吸和咳嗽、咳痰,深呼吸：通过用鼻吸气，用嘴呼气。,咳嗽、咳痰：取坐位或半坐卧位，上身稍向前倾，双手十指交叉连结，压在切口部位上方做数次深呼吸，然后深吸一口气，从肺部深处向外咳嗽3次。告诉病人重新吸气，重复咳嗽1-2次。,治病肺部感染（抗生素、体位引流、雾化吸入）,黄石理工学院,胃肠道准备目的：排空胃肠、避免呕吐误吸、避免术中污染及术后感染、防止术后腹胀。饮食管理：所有手术：术前12小时禁食，46小时禁饮胃肠手术：术前13日进流质（无渣）。肠道管理：术前晚肥皂水灌肠。结直肠手术术前肠道准备。幽门梗阻病人术前每晚生理盐水洗胃。,（三）手术前常规准备,黄石理工学院,心血管系统：血压：160/100mmHg以下心衰病人：控制3-6周后考虑手术急性心梗：6个月以后无心绞痛才能行手术肝肾：手术和创伤加重肝肾负担肝肾功能不好病人一般不行手术出血及凝血：术前查三T试验,黄石理工学院,手术区皮肤准备目的：防止手术后切口感染。方法：清洁和剃毛要求：清洗皮肤污垢，剃除切口周围15-20cm范围内皮肤上的毛发，清洁局部。时间最后是术前2小时。超过24小时，重新准备另外：病人术前沐浴、洗头发、修剪指(趾)甲，更换清洁衣裤。,（三）手术前常规准备,黄石理工学院,备皮注意事项1、剃毛刀片应锐利2、温肥皂水润肤3、绷紧皮肤，不可逆行4、剃毛后检查5、爱伤观念，注意保暖6、腹部手术清洁脐部,黄石理工学院,特殊部位备皮,颅脑手术：术前3天剃头发、每日洗头1次。术前2h剃发、肥皂水洗头、戴清洁帽子。骨关节手术:术前3日肥皂水洗净、75%酒精消毒，无菌巾包扎。术前1日剃毛发、75%酒精消毒，无菌巾包扎。术日晨重新消毒包扎。,黄石理工学院,特殊部位备皮,颜面部手术：尽量不剃眉毛阴囊阴茎手术:入院后每日温水浸泡、肥皂水洗净，术前1天剃毛。小儿手术:不剃毛，只清洁,黄石理工学院,黄石理工学院,黄石理工学院,黄石理工学院,其他准备,备血、药物过敏试验术前适应性训练：床上大小便自行调整卧位及床上翻身特殊手术术前体位的训练。,黄石理工学院,术日晨护理:,测生命体征，如感冒发热、血压升高或月经来潮应延期手术。协助取下眼镜、义齿、发夹、戒指等贵重物品交家属。将病历、X线片及术中用药或物品一并带入手术室。进手术室前排空膀胱，手术时间长、盆腔会阴手术留置尿管。消化道手术，放好胃肠减压管。按麻醉医师的术前医嘱，按时给药。按床号、姓名、性别、手术名称交接病人。准备床单位。,黄石理工学院,急症手术准备,立即禁食、皮肤准备，药物过敏试验立即建立静脉通路，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡急查血、尿、便常规，凝血时间，血型、交叉试验等立即输血，补充血容量，缓解休克状态术前用药，排尿，送手术室禁灌肠禁服泻药,黄石理工学院,手术后病人的护理,黄石理工学院,能说出术后常见不适及处理方法。学会术后常见并发症的预防措施。护理中表现出对病人的同情、尊重与关爱；培养学生理论联系实际。,学习目标,黄石理工学院,术后护理评估,手术情况包括麻醉方式、术中出血情况、补液情况等。身体状况1.生命体征2.营养状况3.其他生理状态4.伤口情况心理状态病人及家属是否掌握手术后有关的康复知识,黄石理工学院,术后护理评估,手术后常见的不适1.切口疼痛2.发热3.恶心、呕吐4.腹胀5.呃逆6.尿潴留手术后常见的并发症普通并发症如下1.出血2.切口感染3.肺不张4.尿路感染5.切口裂开6.深静脉血栓形成,黄石理工学院,不舒适:疼痛、腹胀、恶心、呃逆等。与手术创伤、麻醉等因素有关。体液不足:与手术创伤、失血失液、麻醉、禁饮食等有关。营养失调:低于要体需要量与手术创伤、机体营养摄入不足、术后需要量增加有关。,术后护理诊断及医护合作性问题,黄石理工学院,排尿异常:尿潴留与麻醉、盆腔及会阴部手术刺激或不习惯卧床大小便有关。知识缺乏:缺乏术后饮食、活动、康复等有关知识。潜在并发症:内出血或休克、切口感染或裂开、肺感染、下肢静脉血栓。循环、呼吸、消化、泌尿、中枢系统等重要器官功能障碍。,术后护理诊断及医护合作性问题,黄石理工学院,术后护理措施一般护理：1、术后床单位的准备2、术后搬运3、心理护理生命体征的观察体位切口护理引流管的护理常见不适的护理,黄石理工学院,（一）严密观察生命体征生命体征:大手术、全麻及危重病人每1530分钟测一次体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔、神志。平稳及一般手术1-2小时测一次。伤口的观察:有无渗血、渗液，敷料是否脱落，伤口有无感染。,黄石理工学院,术后体位,全麻未醒:去枕平卧，头偏一侧。腰麻术后:去枕平卧4-6小时，以减少头痛。硬膜外麻:应平卧4-6小时，不必去枕。,黄石理工学院,术后体位（麻醉已醒）,颈、胸手术:常采用高半坐卧位腹部手术:常采用低半坐卧位。颅脑手术:上身抬高15-30度的头高脚低斜坡卧位。脊柱或臀部手术:常采用仰卧位或俯卧位。四肢术后:抬高患肢，脓肿切开引流应置切口于最低位。,黄石理工学院,饮食的护理,局麻中小手术后，饮食不需严格限制。腰麻和硬膜外麻醉术后4-6小时可进食。全麻后须待麻醉清醒无恶心呕吐方可进食。胃肠手术后，胃肠蠕动的恢复需要2-3天，待胃肠功能恢复、肛门排气和排便后方可进食。口服饮食的原则是先从容易消化吸收的流质开始，逐步过渡到半流质，最后恢复到正常的普通饮食。要素饮食是胃肠道手术前后较为理想的饮食。,黄石理工学院,术后的早期活动目的：有利于增加肺通气量、减少肺部并发症；促进血液循环，防止静脉血栓；促进肠蠕动及早恢复，减轻腹胀或便秘；促进膀胱功能恢复，解除尿潴留存卧床活动:深呼吸运动、有效咳痰、翻身、四肢屈伸运动。坐位拍打背部，用力咳嗽，利于肺膨胀。离床活动:无禁忌者，第二天即可逐渐坐起，并在掺扶下离床走动，时间可慢慢延长。不宜过早下床活动：骨科特殊固定制动、休克、心衰、严重感染、颅脑手术、开胸术后、肝修补术后、腹外疝修补及肾脏手术后。,黄石理工学院,三、手术后常见不适的护理切口疼痛:解释切口疼痛原因及持续时间。固定引流管防止移位致切口牵拉痛。指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时用手按压伤口部位合适的体位、分散病人注意力。遵医嘱口服止痛片或肌肉皮下注射杜冷丁或镇痛泵,黄石理工学院,三、手术后常见不适的护理发热：术后12天的发热为外科热或吸收热。外科热不用特殊处理。术后24小时内高热，引起注意，感染或代谢异常。术后3天后出现高热，继发性感染。,物理降温药物降温保证足够液体摄入及时更换床单位、衣裤环境：定时通风,黄石理工学院,三、手术后常见不适的护理,恶心呕吐：麻醉反应，其次：胃扩张、肠梗阻、颅内压升高稳定病人情绪，取合适体位。观察并记录时间、色、量、质。遵医嘱予镇静镇吐药物。,黄石理工学院,三、手术后常见不适的护理,腹胀：可以自行恢复，不用处理术后预防：鼓励早期下床活动不要食太多产气食品。治疗：腹部热敷、按摩，促进肠蠕动。胃肠减压，肛管排气，或灌肠。必要时肌注新斯的明注意：机械性肠梗阻者,黄石理工学院,呃逆:膈肌或中枢神经刺激所致，暂时性的可压迫眶上神经或压迫眼球。抽吸胃内积气积液。短时间吸二氧化碳、试用针刺天突、及足三里等穴位，或也可镇静药和解痉药，极个别病人需封闭膈神经后才能控制。顽固性查找原因：膈下积液或积脓,三、手术后常见不适的护理,黄石理工学院,三、手术后常见不适的护理,尿潴留：多见安慰、鼓励病人，增加排尿信心病情允许协助坐于床沿或下床排尿帮助病人建立排尿反射(听水声、会阴冲洗、下腹部热敷）药物治疗（镇痛或卡巴胆碱）以上均无效时严格无菌导尿,黄石理工学院,四、加强伤口和引流的护理,引流管的护理妥善固定，切勿接错、脱落保持有效引流，定时挤压，避免扭曲或压迫折叠定时观察、记录颜色、量和性质（水柱波动）定期冲洗和更换引流袋，无菌操作掌握拔管指征、时间、方法，及拔管后的观察,黄石理工学院,四、加强伤口和引流的护理,乳胶引流片一般1-2天后拔出。单腔或双腔橡皮引流管2-3天拔出。烟卷引流，从24小时后，逐日转动并拔出少许，直到全部拔完。约4-7天。胃肠引流：肛门排气后拨除。,黄石理工学院,四、加强伤口和引流的护理,切口护理观察切口敷料情况严格无菌操作，保持伤口敷料清洁干燥昏迷、躁动病人和小儿给予约束改善病人营养状况及时处理易致腹内压增高因素分级（甲、乙、丙级）和拆线时间,黄石理工学院,手术切口的拆线：,无感染的缝合切口:1.折线的时间:头面颈4-5天；下腹部、会阴6-7天；胸部、上腹部、背部、臀部切口7-9天；四肢10-12天；减张缝线不少于14天。可分次折线，或折线后继续腹带包扎12天。切口一旦发生感染，折线应提前。,黄石理工学院,缝合切口分类,黄石理工学院,切口愈合等级,黄石理工学院,甲、乙、丙级愈合,黄石理工学院,手术后并发症的预防和护理：手术后并发症分为两类：某些手术后所特有的并发症多数手术后可能出现的并发症,黄石理工学院,手术后并发症的预防和护理术后出血（1）表现：表浅手术后的原发性出血，表现为血肿，不引起严重后果。体腔内的原发性出血，引流管可流出大量鲜血；或术后短期内出现休克。（2）防护措施：手术止血要彻底，术毕用盐水冲洗，再仔细结扎每个出血点，较大的血管出血应缝扎或双重结扎止血。术后积极预防感染，减少继发性出血。立即输血输液，并做好再次手术止血准备。再次止血后仍应严密观察，防止再度出血,黄石理工学院,切口感染（1）临床表现:手术后3-4天，已正常的体温重新上升。切口胀痛和跳痛。切口局部肿胀、发红、发热、疼痛，甚至有脓性分泌物由缝合针眼溢出。少数病人可伴有全身症状。（2）防护措施:严格无菌操作技术；预防性应用广谱抗菌素；严重污染切口的延期缝合；增强病人抵抗力等。感染早期，勤换敷料，物理治疗，促进炎症吸收。脓肿形成应折开引流，并剪去已经坏死的皮下组织、肌膜和腱膜。脓液应进行需氧菌和厌氧菌培养及药敏试验。为缩短治疗时间，肉芽新鲜的创面行二期缝合。,黄石理工学院,肺不张与肺炎发生胸、腹大手术后，多见老人、长期吸烟和急慢性呼吸道感染者，（1）临床表现：术后早期发热，呼吸、心率增快胸部叩诊浊音，听诊湿罗音。（2）防护措施：术前2周禁烟，练习深呼吸，治疗原发感染；全麻拔管前吸痰、胸腹带松紧适宜，保暖防上感；有效胃肠减压，减少胃肠胀气影响呼吸。清除粘痰是关键，翻身拍背、体位排痰、祛痰。指压气管、手压伤口两侧咳嗽排痰，雾化排痰。支气管镜吸痰、气管切开吸痰。保证液体入量，合并肺炎，适当应用抗菌素。,黄石理工学院,切口裂开（1）临床表现:腹部手术后7-14天左右病人用力后切口疼痛并有渗血，听到线结崩裂响声。（2）切口裂开防护措施:年老体弱，术前加强营养，必要时输血。良好麻醉肌松下缝合切口。手术后加强伤口包扎，应用张力缝线，延长拆线时间，拆线后继续腹带包扎数日。预防处理腹内压增高。安慰病人，稳定情绪。嘱病人平卧屈膝，并立即用无菌盐水纱布覆盖伤口，用腹带包扎，送手术室重新缝合。切不可将脱出肠袢回纳。,黄石理工学院,泌尿系感染（1）临床表现:膀胱刺激征:尿频、尿急和尿痛，有时伴有排尿困难。如出现发冷、发烧和肾区疼痛，则表示肾盂已有感染。（2）防护措施:正确预防和治疗尿潴留是减少泌尿系感染的关键。已感染应碱化尿液，多饮水