流产病人的护理.ppt

流产病人的护理,妇产科护士：杨肖,妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产,流产,定义,妊娠不足12周发生的流产,早期流产,妊娠满12周不足28周发生的流产,晚期流产,时间分类,1,3,2,4,完全流产,难免流产,不全流产,先兆流产,临床类型,病因：导致流产的原因很多，除了胚胎本身原因外，还有子宫环境、内分泌状态及其他因素。主要有以下几方面：（一.）胚胎因素染色体异常是自然流产最常见的原因。(二.)母体因素1.全身性疾病妊娠期高热可引起子宫收缩而发生流产；细菌毒素或病毒通过胎盘进入胎儿血液循环，导致胎儿死亡而发生流产；孕妇患严重贫血或心力衰竭可致胎儿缺氧，内分泌功能失调、身体或精神创伤也可能引起流产。2.免疫因素母体妊娠后母儿双方免疫不适应，导致母体排斥胎儿发生流产；母体内有抗精子抗体也常导致早期流产。3.生殖器官异常子宫发育不良、子宫畸形、子宫肌瘤、宫腔粘连等可影响胎儿的生长发育导致流产。子宫颈重度裂伤、宫颈内口松弛易因胎膜早破引起晚期流产。,4.其他母儿血型不合，妊娠早期行腹部手术，劳动过度、性交，或吸烟、酗酒、吸毒等不良习惯均可刺激子宫收缩引起流产。（三.）胎盘因素滋养细胞的发育和功能不全是胚胎早期死亡的重要原因，胎盘内巨大梗塞、前置胎盘、胎盘早期剥离而致胎盘血液循环障碍，胎儿等可致流产。（四.）环境因素过多接触有害化学物质和物理因素等可直接或间接对胚胎或胎儿造成损害，引起流产。,病理：流产过程是妊娠物逐渐从子宫壁剥离，然后排出子宫。早期流产时胚胎多数先死亡，随后发生底蜕膜出血，造成胚胎的绒毛与蜕膜层分离，已分离的胚胎组织如同异物，引起子宫收缩而被排出。在妊娠早期，胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系尚不牢靠，因此在妊娠8周以内发生的流产，妊娠产物多数可以完整的从子宫壁分离而排出，出血不多。妊娠8-12周时，胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢靠，此时若发生流产，妊娠产物往往不易完整分离排出，常有部分组织残留宫腔内影响子宫收缩，致出血较多，且经久不止。妊娠12周后，胎盘已完全形成，流产时往往先有腹痛，然后排出胎儿、胎盘。有时由于底蜕膜反复出血，凝固的血块包绕胎块，形成血样胎块稽留于宫内，也可吸收血红蛋白形成肉样胎块。偶有胎儿被挤压，形成纸样胎儿，或钙化后形成石胎。,临床表现：停经、腹痛、阴道出血1.先兆流产表现为停经后先出现少量阴道流血，量比月经量少，偶伴有轻微下腹痛，腰痛、腰坠2.难免流产由先兆流产发展而来，流产已不可避免。表现为阴道流血量增多，阵发性腹痛加重；晚期难免流产还可有羊水流出或见胚胎组织或胎囊堵于宫口。3.不全流产由难免流产发展而来，妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫内，从而影响子宫收缩，致使阴道出血持续不止，严重时可引起出血性休克。下腹痛减轻。4.安全流产妊娠产物已完全排出，阴道出血逐渐停止，腹痛随之消失。5.稽留流产又称过期流产，是指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。6.复发性流产指同一性伴侣连续发生3次或3次以上的自然流产。7.流产合并感染流产过程中，阴道流血时间长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎者，有可能引起宫腔内感染。严重时可感染可扩展到盆腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克。,处理原则：不同类型的流产其相应的处理原则应不同。先兆流产：卧床休息，禁止性生活；减少刺激；必要时给予给胎儿危害小的镇静剂；对于黄体功能不足的孕妇，按医嘱每日肌注黄体酮20mg，以利于保胎；并注意及时进行产生检查，了解胚胎发育情况，避免盲目保胎。难免流产：一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，以防止出血和感染。不全流产：一经确诊，应行吸宫术或钳刮术以清除宫腔内残留组织。完全流产：若无感染征象，一般不需特殊处理。稽留流产：及时促使胎儿和胎盘排出，以防死亡胎儿及胎盘组织在宫腔内稽留日久发生严重的凝血功能障碍及DIC。处理前应做凝血功能检查。复发性流产：在明确病因学诊断后有针对性的给予个性化治疗，并重视对保胎治疗成功的病人进行胎儿宫内发育监测以及对所生的婴儿进行出生缺陷筛查。流产合并感染：控制感染的同时尽快清除宫内残留物。,护理评估：1.健康史：停经史、早孕反应情况。阴道流血时间、流血量，有无腹痛，腹痛的部位、性质及程度。有无水样排液、排液的色、量、有无臭味，妊娠产物排出。2.身心状况：（1.）一般状况：生命体征、流产类型、贫血、感染。（2.）妇科检查：宫颈口是否扩张，羊膜是否破裂，有无妊娠产物堵塞宫颈口内；有无压痛；（3.）心理状况：焦虑和恐惧。孕妇面对阴道流血会不知所措，甚至过度严重化，胎儿的健康也会影响孕妇的情绪孕妇会表现伤心、郁闷、烦躁不安。辅助检查：（1.）实验室检查：连续测定血-hCG胎盘生乳素（HPL）、孕激素等动态变化，有助于妊娠诊断和预后判断。（2.）B型超声影像：可显示有无胎囊、胎动、胎心等，从而可诊断及鉴别类型，指导正确处理。,与阴道流血时间长、宫腔内有残留组织等因素有关,有感染的危险,与担心胎儿健康等因素有关,焦虑,常见护理诊断/问题,1,2,先兆流产孕妇能积极配合保胎措施，继续妊娠。,出院时，护理对象无感染征象。,护理目标,护理措施,一般护理,休息和营养支持，增强机体的自身免疫力。加强会阴护理，指导音符使用消毒会阴垫，勤更换内衣，会阴擦洗2次/日，养成良好的卫生习惯。,护理措施,心理护理,详细评估患者的心理承受能力，确定存在的问题。给患者讲解流产知识和手术过程、术后注意事项，增强治疗护理信心。,护理措施,先兆流产孕妇的护理,先兆流产孕妇需卧床休息，禁止性生活、禁灌肠等，以减少各种刺激。保持大便通畅，防止腹胀及便秘；护士除了为其提供生活护理外，通常遵医嘱给孕妇适量镇静剂、孕激素等。随时评估孕妇的病情变化，如是否腹痛加重、阴道流血量增多等。此外，由于孕妇的情绪状态也会影响其保胎效果，因此注意观察孕妇的情绪反应，加强心理护理，增强保胎信心。护士需向孕妇及家属讲明以上保胎措施的必要性，以取得孕妇及家属的理解和配合。,护理措施,妊娠不能再继续者的护理,护士应积极采取措施，及时做好终止妊娠的准备，协助医师完成手术过程，使妊娠产物完全排出，同时开放静脉，做好输液输血准备。并严密监测孕妇的体温、脉搏、呼吸、血压，观察其面色、腹痛、阴道流血及与休克有关征象。有凝血功能障碍者应予以纠正，然后再行引产或手术。,护理措施,预防感染,护士应监测病人的体温、血象及阴道流血、分泌物的性质、颜色、气味等，并严格执行无菌操作规程，加强会阴部护理。指导孕妇使用消毒会阴垫，保持会阴部清洁，维持良好的卫生习惯。当护士发现感染征象后及时报告医师，并按医嘱进行抗感染处理。此外，护士还应嘱病人流产后1个月返院复查，确定无禁忌症后，方可开始性生活。,护理措施,健康教育,指导患者做好生活护理，告知患者进食高蛋白、高维生素、易消化饮食；保持室内空气清新，适当活