临床医学危重病人输液管理.ppt

危重病人的输液管理,郭雪,CompanyLogo,一、定义,静脉输液：将大量无菌溶液或药物直接滴入静脉的技术输液管理：将患者所需的治疗液体根据输液目的以不同的方式和速度输入病人体内的计划及具体实施措施,CompanyLogo,二、危重病人输液治疗的特点,CompanyLogo,三、输液安全的重要性,输液安全是指通过静脉将药液安全地输入病人的体内，在输液的整个过程中无人为的意外情况发生，病人无不良反应静脉输液作为一种迅速有效的静脉给药方法，在多途径治疗中占有不容置疑的首要位置，也是治疗重症疾病及抢救危重病人的首用治疗方法危重病人的治疗是医院集中治疗群体，也是医院护理安全管理的核心部分，而输液安全则是护理安全的重中之重,CompanyLogo,影响因素,人员输液用具药物查对配药输液通道管道维护转运病人相关性感染,CompanyLogo,1、药物查对,软包装液检查方法：一挤二照三倒转四复照：一挤：双手挤压软包装，检查有无渗液，二照：对光照看溶液的质量：有无沉淀、絮状物、霉点等，三倒转：将溶液上下倒转后再检查有无漂浮物或絮状物，四复照：再一次对光照看溶液，检查其质量瓶装溶液检查方法：一拧二摇三照四倒转：一拧：用三个手指轻轻地拧瓶塞，二摇：摇动瓶身，三照：对光照看：有无沉淀、絮状物、霉点等，四倒转：上下倒转后再检查漂浮物或絮状物,CompanyLogo,2、多条静脉通路,危重病人由于病情危重常有多条静脉通路，而中心静脉导管是静脉通道的首选。,保持输液管道通畅,理顺各输液管道,CompanyLogo,困惑,输液通路多线路盘绕难以区分,CompanyLogo,操作,CompanyLogo,操作,CompanyLogo,转送病人时的输液安全管理,做好转送前准备：充足的物品（输液管、头皮针、注射器、抢救用物、备一袋液体等）；理顺各种静脉管道；检查管道连接是否紧密、固定是否牢固？调整或关闭输液泵，使用一次性延长管，增加活动度，防止脱管转运过程中：观察液体滴注通畅情况、管道有无脱出、受压、折管、扭曲等，发现异常马上处理。如为瓶装输液，应注意避免振荡过激引起输液瓶的碰撞而导致意外事故的发生,CompanyLogo,三、输液导管的选择,外周静脉置管（留置针）深静脉置管（颈内、锁骨干、股内）经外周静脉中心置管（PICC）动脉置管,CompanyLogo,四、外周静脉通道的建立和护理,（一）穿刺点的选择（二）估计穿刺部位及静脉（三）导管材料的选择（四）套管针穿刺置管操作方法（五）套管针留置期间的护理,CompanyLogo,套管针留置期间的护理1、严格无菌技术操作2、保持穿刺点无菌3、固定牢靠，但不宜过紧，以免引起患者不适4、针对患者的情况选择封管液的种类及用量；外周静脉通道的建立和护理5、每次输液前及输液后检查穿刺部位及沿该静脉走向有无红肿、肿、热、通；有无静脉硬化询问患者有无适，如果发现异常应及时拔出导管6、为了减少静脉炎的发生，穿刺点局部可涂擦一些扩血管的药物，如硝酸甘油贴剂、喜疗妥软膏等,CompanyLogo,五、中心静脉通道的建立与护理,（一）适应症1、严重创伤、重症休克及急性循环功能衰竭的危人2、需接收大量、快速、输血、补液的病人，利用中心静脉压的测量可随时调节输入量和速度3、各种大而复杂的手术病人4、大量输血和换血疗法，静脉输液、给药5、需长期输液或静脉抗生素治疗、TPN6、抽取静脉血、放血或换血7、插入肺动脉导管及经静脉放置起搏导管8、经静脉抽吸空气及急诊血液透析9、经导管安置心脏临时起搏器,CompanyLogo,（二）禁忌症1、血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿2、局部皮肤感染者应另选择穿刺部位3、血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺,CompanyLogo,六、PICC,（一）适应症1、需长期输液，外周静脉条件很差的患者2、早产儿（23-30周）3、输入具有刺激性或毒性的药物进行治疗的者4、长期输液及家庭病床的患者,CompanyLogo,（二）禁忌症患者肘部静脉条件太差：穿刺部位有感染或损伤；乳癌术后患侧手臂的血管（三）部位头静脉、贵要静脉、正中静脉,CompanyLogo,（四）并发症,1、肺与胸膜损伤2、动、静脉及神经损伤3、胸导管损伤4、纵膈损伤5、空气栓塞6、静脉血栓形成7、导管感染,CompanyLogo,（五）护理1、严格无菌操作2、保持导管通畅、每4-6h用肝素盐水冲洗（静压式）导管1次3、保持敷料的干燥，观察穿刺点是否有红肿及泌物渗出4、在敷料贴上注明首次穿刺的日期及更换敷料的日期。5、妥善固定管道，注意患者的舒适度6、熟练掌握三通的使用7、需在特护单上记录的内容；首次穿刺的日期；更换辅料的日期，穿刺点有无红肿、渗出液；导管在体内的长度,CompanyLogo,七、动脉置管及护理,（一）适应症1、进行连续直接动脉血压监测，及时、准确反映患者血压动态变化2、通过动脉置管处采集血标本3、用于肿瘤者的区域性化疗,CompanyLogo,（二）部位桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉（三）并发症远端肢体缺血、局部出血血肿、感染,CompanyLogo,（四）护理1、严防动脉内血栓内形成；（及时冲洗管道、及早拔管）2、保持测压管道通畅3、严格执行无菌操作4、防止气栓发生5、防止穿刺及测压管脱落,CompanyLogo,八、危重病人输液的方式输液泵,危重病人输液的方式主要包括：普通输液调速；可控输液器控制输液速度；可控制输液器控制输液速度；输液泵；微量泵,CompanyLogo,（一）特点1、给药剂量精确2、速度均匀（输液速度1-999ml/h）3、操作简单4、使用方便5、节省人力6、输注各种药物、胃肠外静脉营养液和输血等,CompanyLogo,（三）使用1、选择输液泵专用的输液管道，排气，夹毕导管2、妥善固定好输液泵3、打开泵门将输液导管按方向嵌入泵门关闭泵门4、接通电源5、设置输液程序6、按自动键开始输液，观察输液程序是否正确运行7、用毕关闭自动键，打开泵门取出导管，停止电源，擦拭输液泵，设置备用,CompanyLogo,（四）注意点1、更换液体应重新设置输液程序2、正确解除报警3、正确操作输液泵4、做好仪器保养,CompanyLogo,1、明确各类液体输入的目的及要求2、决定输液的速度先后顺序3、明确不同液体输入对机体的影响4、制定液体输入过程中需要定时观察的内容及需要告知医生的情况通过以上的了解及时制定患者的输液计划,九、做好输液管理的要求,CompanyLogo,危重患者静脉输液治疗内容指引,（一）输入治疗前1、核对病人病历上的诊断决定输液的部位确定输液量的大小2、核对病人病历上的检验报告全血液计数：HCT、Hb、WBC、PLT电解质：K+、Na+、CI+、CO2CP肾功能：BUN、Cr3、生命体征P、BP、T、RR、Kg4、输液液体的PH值、化学成分、液体的渗透性5、检查是否尽量试用最少量的胶布以固定静脉导管针,CompanyLogo,6、检查敷料上是否注明注射的时间、日期、核实导管的长度7、确定患者无任何过敏的形情才能为病人输入大量的液体8、不合作的患者必须在他人协助时才能执行输液工作9、检查输液液体（五步骤）10、确定静脉导管是否通畅,CompanyLogo,（二）输液治疗前易被护士忽略的细节1、核对病人病历上的诊断2、核对病人病历上的体检报告3、询问病人的体重4、输液液体的PH值、化学成分、液体的渗透性5、核实输液导管的长度。核实输液导管的长度,CompanyLogo,（三）输液治疗中1、保证输液系统中各个接点固定牢靠，不能漏气或脱落2、如果使用静脉点滴以维持静脉管道畅通时，应避免使用超过500ml的溶液3、尽量减少更换微量泵注射器所用的时间4、随时观察输液泵所泵人的液体量是否与实际输入的液体量相符5、检查输液部位是否有渗漏;检查注射部位是否有水肿或肿胀的情形;观察输液部位的肢体与对侧肢体是否一样粗细;触摸部位周围的皮肤温度;保持三通的干净整洁、不能有血迹污染;微量泵注射器上必须标注所有泵人药品的药名、浓度,CompanyLogo,7、注意观察药物的治疗及副作用，根据病情及时更换药物或改变注射的速度8、要知道你所要给予的药物的正常计量、毒副作用及解毒剂9、若发生给错药物或有任何输液反应的征象时立即告知医师10、当用于静脉注射的材料有任何的缺损时，应立即告知设备科,CompanyLogo,（五）输液治疗后1、保护好静脉管路畅通2、观察有无静脉炎的发生3、防止意外拔管或管道脱落4、观察静脉导管是否又回血,CompanyLogo,十、输液反应的处理,（一）输液反应包括：发热反应、循环负荷过重、静脉炎空气栓塞,CompanyLogo,（二）发生输液反应的处理及汇报流程,CompanyLogo,十一、现代输液管理要求,（一）输液治疗复杂度不断增加要求输液设备的治疗功能更多样化，能够依照药代动力学的特点调整给药模式，且操作便捷安全（二