发病原因与病理特点.ppt

,第一章儿科学基础,第四节生理病因病理特点,小儿从出生到成年，处于不断生长发育的过程中，无论在形体、生理、病理等方面，都与成人有所不同，年龄越小越显著。归纳起来，主要有以下特点。,生理特点：脏腑娇嫩，形气未充；生机蓬勃，发育迅速。病因特点：外感、食伤、先天因素居多。病理特点：发病容易，传变迅速；脏气清灵，易趋康复。,生理特点：（一）脏腑娇嫩，形气未充（稚阴稚阳）脏腑，指五脏六腑；形，指形体结构、四肢百骸、精血津液等；气，指生理功能。这是小儿最重要的生理特点，意思是说，在小儿时期，其机体脏腑的形态发育和生理功能都是不成熟、不完善的。,古代医家对小儿的这一生理特点论述颇多。其中首推清吴鞠通温病条辨解儿难,他将此生理特点概括为“稚阴未长、稚阳未充”，简称“稚阴稚阳”。稚，指幼嫩而未成熟；阴，指体内精血津液等物质；阳，指脏腑的生理功能与活动。稚阴稚阳的观点说明小儿无论是在物质基础与生理功能上都是幼稚的和不完善的。,在小儿时期，五脏功能皆属不足。其中尤以肺脾肾三脏为突出，故古人有肺常不足、脾常不足、肾常虚的说法。肺常不足：指小儿肺脏娇嫩。肺脏娇嫩则卫外不固，易于为外邪侵袭。脾常不足：指小儿脾胃薄弱。脾胃薄弱而由于发育迅速对营养物质的需求却较成人相对为多，故稍有不慎即可引起运化功能失常。肾常虚：指小儿肾气未盛。肾为先天之本、生命之根，内寄元阴元阳，机体各脏腑阴阳均有赖于肾阴肾阳的滋养和温煦。小儿处于生长发育时期，肾气未盛，随着年龄的增长肾气将逐渐充盛。,此外，小儿五脏功能的生理特点，还有肝常有余、心常有余的说法，并不是指肝阳亢盛、心火旺盛，而是指小儿时期肝主疏泄，具有生发疏泄全身气机的功能，以及心气旺盛有余，呈生机蓬勃之象而言。（当然，肝常有余、心常有余也有另外的含义易于引动肝风，易于心火上炎。）,（二）生机蓬勃，发育迅速（纯阳）这是小儿另一个生理特点，和脏腑娇嫩，形气未充生理特点是一个问题的两个方面。生机蓬勃，说的是内在的潜质，发育迅速，指的是发育的速度。意思是说，由于小儿各脏腑器官的形态发育和生理功能都不成熟、不完善，因此注定要向成熟、完善的方向发展，且年龄越小，生长发育的速度越快。,古代医家将小儿的此项生理特点概括为“纯阳之体”。所谓纯阳，是指小儿在生长发育过程中表现为生机旺盛、蓬勃发展好比旭日之初升、草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣而言，并非指小儿是有阴无阳或阴亏阳亢之体。,二、病因特点,小儿的发病原因，虽与成人基本相同，但并非完全一致，对不同病因为病及易感程度有明显差别。,（一）易于感受六淫之邪和疫疠之气这是由于小儿脏腑娇嫩、形气未充的生理特点决定的。小儿肺常不足、腠理不密，加之冷暖不知自调。作为“百病之长”的风邪，常常夹杂着寒、热、暑、湿、燥等其他六淫之邪，极易从口鼻、皮毛而入，引起感冒、咳嗽、肺炎哮喘等肺系病证。因此，小儿外感疾病的患病率要比成人高。疫疠之气也常从口鼻、皮毛侵入机体，造成时行疾病（传染病）。故小儿时期传染病的发生率远远高于成人，甚至有些传染病只在小儿时期出现。,（二）易于为饮食所伤小儿脾常不足，加之饮食不知自节，若喂养不当、饥饱无常，则脾胃极易被饮食内伤，造成食积、呕吐、厌食、泄泻、腹痛、腹胀等病证。脾胃主腐熟、运化水谷精微，化生气血以营养机体，若脾胃受损，则容易发生疳证（营养不良）。小儿饮食不知自洁（清洁），若护理不当，则易于发生泄泻、呕吐、痢疾以及肠道寄生虫病。,（三）先天禀赋异常也是造成小儿疾病的重要因素一些小儿疾病的发生，与遗传因素关系密切。如：哮喘、癫痫、出血（血友病等）、胎黄（新生儿溶血性黄疸）等的发病，均与遗传因素有着密切的关系，有些纯粹就是先天禀赋异常造成的。孕期疾病、胎产损伤致胎儿疾病也常常在小儿时期发生。其他如精神因素意外损伤、环境因素近年有所增加。,三、病理特点（一）发病容易，传变迅速,1、发病容易：说的是小儿较成人容易患病，为小儿的病理特点之一，这是由小儿脏腑娇嫩、形气未充的生理特点决定的。,由于小儿肺常不足、脾常不足，对疾病的抵抗力差，加之寒温不知自调，乳食不知自节，因此很容易外为六淫之邪侵袭，内为乳食所伤，而发生疾病。临床上以肺、脾两系疾病居多。小儿肾常虚，容易发生先天元精不足导致的疾病，如解颅、五迟五软、佝偻病等。小儿心常有余、肝常有余，患病后，容易见火热伤心生惊、伤肝动风的证候。,2、传变迅速：小儿患病后，还有变化迅速的特点，具体表现在疾病的寒热虚实容易相互转化或同时并见。所谓“易虚易实”是指小儿一旦患病，正气易虚而邪气易实，极容易出现由实证迅速转为虚证，或虚实夹杂之证。所谓“易寒易热”是指在疾病的过程中，既易呈阴伤阳亢而表现为热的证候，又容易阳衰虚脱而表现为寒的证候。,例如：小儿暑温（乙脑）邪在卫气证，患病后极易入里化热，热极生风，风火相煽，造成高热抽搐的实热闭证（实证、热证）；在实热闭证的同时，又因正不胜邪，邪热内陷，阴竭阳脱，还可以转瞬出现面色苍白、肢冷大汗、脉微欲绝的阳气衰脱虚寒证（虚证、寒证）。总之，发病容易、传变迅速是小儿主要的病理特点。,（二）脏气清灵，易趋康复常常在小儿时期发病这是小儿另一方面的病理特点，说的是在儿科疾病的病情发展和转归过程中，虽有传变迅速，易于恶化的一方面，但由于小儿生机蓬勃，活力充沛，脏气清灵，反应敏捷，宿疾较少，又少受