大肠癌NCCN指南解读.ppt

大肠癌NCCN指南解读,复旦大学肿瘤医院肿瘤内科李进,2009年CSCO学术年会,结肠癌治疗的焦点,术后分期的重要性!如何制定个体化的化疗方案?转移灶切除的必要性!如何制定再手术的围手术期化疗?多学科综合治疗的重要性!,2009年CSCO学术年会,结肠癌手术原则,手术仍然占重要地位，甚至更高手术技巧本身近十年没有重大进步创造条件进行手术治疗无瘤技术注意清扫淋巴结结肠镜术前必要的检查和评估（胸腹部盆腔CT）,正确分期的重要性,2009年CSCO学术年会,淋巴结转移是III期的重要标志!,III期需要辅助化疗!,手术分期,病人诊断数（）,5年生存（）,I,II,III,IV,15%,20-30%,30-40%,20-25%,85-95%,60-80%,30-60%,5%,LeVoyerTEetal.JClinOncol2019;21:29122919,术后月,如果10个送检淋巴结，则诊断效力降低,II期病人送检淋巴结数目与生存的关系（INT-089的再分析）,对于真正的无淋巴结转移的II期患者需不需要做化疗?,MOSAIC2019ASCO的4年DFS结果,deGramontetal,ASCO2019,Abstract3501,0,0,20,40,60,80,100,无疾病生存(%),HR95%CI:0.770.650.90,6.6%,FOLFOX4279/1123(24.8%),LV5FU2345/1123(30.7%),月,6,12,18,24,30,36,42,48,54,60,66,p0.001,Datacutoff:16Jan.2019,4年无疾病生存(2019ASCO)II期与III期病人,deGramontetal.ASCO2019;Abstract3501,Datacut-off:16January2019,月,II期患者较少从辅助治疗中受益，但是我们应该识别高危的II期病人。,高危的II期病人指至少含以下一项,T4肠梗阻肿瘤穿孔低分化肿瘤脉管侵犯送检淋巴结10个,HickishTetal.ESMO2019;Abstract284P,最佳辅助化疗方案,FOLFOXXELOXLV/5-Fu卡培他滨,对于辅助化疗，目前没有任何证据显示可以联合任何分子靶向药物。,姑息化疗如何体现个体化?,无进展生存期分析,Progression-freesurvivaltime(months),PFSestimate,1.0,HR=0.851;95%CI=0.726-0.998,Stratifiedlog-rankp-value=0.0479,8.9mo,8.0mo,1-yearPFSrate23%vs34%,2019.ASCOannualmeeting.AbstractNo.4000,总生存的分层分析(wK-ras),有七个月的差距！,贝伐单抗的III期研究,IFL推注5-FU500mg/m2亚叶酸钙20mg/m2依立替康125mg/m2用药4/6周,疾病进展后不接受贝伐单抗治疗,HurwitzH,etal.NEnglJMed2019;350:233542,5-FU/LV推注5-FU500mg/m2亚叶酸钙500mg/m2用药6/8周,贝伐单抗5mg/kg每2周1次,先前未曾治疗的转移性CRC,PD,PD,PD,推注IFL+安慰剂（n=412）,推注IFL+贝伐单抗（n=403）,5-FU/LV+贝伐单抗（n=110）,疾病进展后可接受贝伐单抗治疗,疾病进展后可接受贝伐单抗治疗,无进展生存,0.2,0,10,20,30,0,0.8,1.0,0.4,0.6,Progression-freesurvival(mo),Proportionprogression-free,TreatmentGroup,IFL+placeboIFL+bevacizumab,Hurwitzetal.ProcAmSocClinOncol.2019;22.Abstract3646andoralpresentation.AvastinPI.,HR=0.54,P12;III期与高危II期患者需要辅助化疗;奥沙利铂在辅助化疗中有重要地位;K-ras检测是西妥昔用药的前提;贝伐推荐在一、二线使用,