眩晕问诊.ppt

眩晕问诊,扶风县中医医院脑病科张云龙,传承创新,厚德奉献,传承创新,厚德奉献,问诊的概念是医生通过对病人或陪诊者进行有目的的询问，了解疾病的起始、发展、治疗经过、现在症状和其他与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。了解病情，收集临床资料的最基本的手段。问诊的意义问诊在四诊中占有重要地位。明代张景岳将其视为“诊病之要领，临证之首务”。,传承创新,厚德奉献,问诊的方法问诊首先要抓住病人的主要病症，然后围绕主要病症进行有目的、有步骤的询问，既要突出重点，又要全面了解，问诊的过程，实际也是医生思维的过程，边辨边问，问辨结合，减少问诊的盲目性。同时，要态度和蔼，严肃认真；语言亲切，通俗易懂；围绕主诉,全面询问；适当提示，避免诱导；危重病人，急救为先。此外，还可加强心理安慰，帮助病人树立信心。,传承创新,厚德奉献,基本内容问诊内容包括：一般情况(姓名、性别、年龄、职业、婚姻、民族、籍贯、住址、就诊日期等)，主诉，现病史，既往史，个人生活史（妇女还须问月经史、生育史）、家族史等。问现在症，现在症状是当前病理变化的反映，是诊病、辨证的首要依据。是问诊的主要内容和辨证的重要依据，现在症状的问诊主要有问寒热、问汗、问疼痛、问头身胸腹不适、问耳目、问睡眠、问饮食口味、问二便、问女子、问男子、问小儿、问情绪。,传承创新,厚德奉献,传承创新,厚德奉献,眩晕是临床最常见的症状之一,Smith报道占门诊常见症状之第3位；Brown报道占第2位；Anderson老年从50%-60%有眩晕症状，眩晕占老年门诊的81-91%,传承创新,厚德奉献,眩晕易反复，危害严重,传承创新,厚德奉献,2016年脑病科202例头晕眩晕疾病统计,传承创新,厚德奉献,2017年脑病科140例头晕眩晕疾病统计,传承创新,厚德奉献,2018年脑病科256例头晕眩晕疾病统计,传承创新,厚德奉献,眩晕-六问,1.性质：眩晕？头晕？不稳？头昏？2.持续时间：秒？分钟？小时？天？3.诱发因素：体位改变？压力变化？4.发作次数：首次或反复发作？5.伴随症状：耳鸣/耳聋？共济运动？肌力？6.既往史：耳疾高血压糖尿病偏头痛史感染史服药史等？,传承创新,厚德奉献,持续时间最重要,数秒：良性阵发性位置性眩晕（BPPV）外淋巴瘘上半规管裂（SSCD）数分钟后循环TIA（PCI）数十分钟-数小时梅尼埃病（MD）数天-数周：前庭神经炎迷路炎后循环缺血（PCI）突聋伴眩晕前庭偏头痛（VM）（可变：数秒-数天）持续性：头昏（非眩晕）,传承创新,厚德奉献,诱发因素,无明显诱因：前庭神经炎，后循环缺血（PCI），梅尼埃病（MD）行走加重：双侧前庭神经病，多感觉神经损害头位改变（重力方向）：良性阵发性位置性眩晕（BPPV）转头：前庭阵发症（VP）咳嗽/压力或声音变化：外淋巴瘘，上半规管裂（SSCD）特定场合/应激：精神源性激素改变等：前庭偏头痛（VM）,传承创新,厚德奉献,发作形式的意义,反复发作：良性阵发性位置性眩晕（BPPV）前庭阵发症（VP）梅尼埃病（MD）前庭偏头痛（VM）首次发作（呈持续性）前庭神经炎（VN）后循环卒中(PCI),传承创新,厚德奉献,病史,眩晕头晕前庭视觉症状姿势症状,急骤急性慢性反复发作,短时中时长时持续性,单次急性发作多次反复发作慢性持续性,位置-体位头动-视觉声音-压力食物-气味感染外伤血管性因素,神经系统听力系统视觉系统精神症状,过去史现病史药物史家族史,VASDHIHAD中医眩晕程度分级量表,主要症状,起病方式,持续时间,发作类型,诱发因素,伴随症状,各种病史,问卷量表,传承创新,厚德奉献,眩晕疾病问诊体会,熟悉眩晕/头晕疾病谱全面病史搜集，不可偏废耐心，反复询问，尽可能还原症状场景,传承创新,厚德奉献,男性，70岁。主诉：发作性头晕1周。起病方式：急性起病。症状特点：头晕，视物旋转。发作频率：反复发作。持续时间：每次发作持续数十秒钟。诱因：起卧床动作，翻身动作。其他伴随症状：恶心。其他疾病史：高血压18年，糖尿病13年，脑梗塞8年，遗留左侧肢体偏瘫。,问诊,传承创新,厚德奉献,血压：13078mmHg，心率：66次分，意识清楚。眼部检查：无自发眼震及凝视眼震。扫视：阴性。平滑跟踪：正常。头脉冲：阴性。听力：正常。神经系统检查：左上肢肌力3级，左下肢肌力4级，右侧肌力5级，肌张力正常，左侧指鼻试验欠稳准，Romberg阴性。腱反射对称，深浅感觉对称。变位试验：左侧Dix-Hallpike阳性、右侧Dix-Hallpike阴性，双侧Roll-test阴性。,床旁检查,诊断：良性阵发性位置性眩晕,传承创新,厚德奉献,诊断眩晕-病史最重要Themostimportantstepinth