预防医学热性惊厥的防治及预后.ppt

热性惊厥,什么是热性惊厥,大多数学者（包括我国）认为，初次发作于1月6岁之间，在上呼吸道感染或其他感染性疾病初期，当体温达到38以上时突然出现惊厥，并排除了颅内感染或其他导致惊厥的器质性或代谢性异常后，就可以确诊热性惊厥。,热性惊厥的病因,上呼吸道感染（包括出疹性疾病）；其他感染性疾病，如支气管炎、肺炎、急性腹泻病（急性细菌性痢疾、其他肠道感染）；预防接种后(如白百破疫苗接种后48小时内，麻疹疫苗接种一周内体温升高。)等都可引起。,热性惊厥好发的年龄,首次发作年龄多见6月3岁；6月以下、6岁以上甚少。,热性惊厥与发热的关系,先有发热，后有惊厥。惊厥多在病后最初24小时以内，体温骤升或降温期。在一次发热过程中，惊厥一般只发作一次，1/31/4的患儿发作2次以上，在以后的发热过程中也有不发作者。这说明惊厥与发热并不是直接的因果关系。,热性惊厥的临床表现,不典型的全身发作，强直性、阵挛性、失张力性或局限性、半身性。发作中或发作终止后的几分钟内对周围的环境不应答，随后清醒。多数不遗留神经系统异常体征，少数有短暂发作后麻痹。,热性惊厥的临床表现,持续时间以十分钟以内占绝大多数，仅少数发作长达半小时，呈持续状态。,热性惊厥的诊断,病史：首先详细询问有关患儿惊厥发作的现病史，了解惊厥的表现、持续时间、发作频率、伴随症状、抗痉用药及间歇期情况、分娩史（缺氧、窒息）、生长发育史、类似病家族史等。,热性惊厥的诊断,检查：惊厥发作时应注意生命体征（呼吸、心跳、体温、血压），发作后应做详细的全身检查特别是神经系统的检查。住院病人常常需要做血、尿、粪常规及血糖、电解质、尿素氮等化验项目，必要时还须做腰穿、脑电图、拍头颅片、头颅CT等检查。,热性惊厥的诊断,检查的目的在于排除引起惊厥的其他常见疾病，如中枢神经系统感染，急性水、电解质平衡、代谢紊乱，以及其他神经系统器质性疾病等。,热性惊厥的检查,脑电图腰穿,脑电图的作用：,对热性惊厥预后判断、治疗方面有重要的参考价值。对预后判断有价值的检查时间应当是发作后12周内。短期内检查主要用于鉴别和证实可疑的中枢神经系统的异常。,腰穿的作用：,热性惊厥本身不会引起脑脊液异常；腰穿的目的主要是和脑炎、脑膜炎或其他颅内疾病相鉴别。凡是遇到反复发作的惊厥，不能用原发病解释者，应考虑做脑脊液检查。,腰穿的作用：,由于婴幼儿在颅内感染时缺乏典型的临床体征，所以对于一岁半以内的婴幼儿（前囟未闭合），首次发作热性惊厥时有必要考虑做脑脊液检查，排除颅内感染的可能。,热性惊厥的诊断标准及临床分型,复杂型：（1）惊厥持续时间15分钟；（2）局限性发作；（3）一次热病过程中发作2次或2次以上.,热性惊厥的诊断标准及临床分型,单纯型：（1）首发年龄4月3岁，最后复发67岁；（2）体温38.5以上，先发热后惊厥,多在发热24小时内；（3）全身性抽搐，伴有意识丧失，持续在数分钟以内，很快清醒；,热性惊厥的诊断标准及临床分型,单纯型：（4）无中枢神经系统感染及其他脑损伤；（5）可有呼吸系统、消化系统等急性感染；（6）发作后2周内脑电图正常；（7）脑脊液正常；（8）体格、智力发育正常。,热性惊厥的治疗,发作时:大多数患儿发作持续时间短暂，数分钟内可自行终止。发作后（间歇期的治疗及预防复发）:预防性服用药物可减少热性惊厥的复发，减轻家长的焦虑。预防热性惊厥的复发，并不等于能防止以后癫痫的发生。，,对于长时间或正在发作中的惊厥：,A、立即置患儿于侧卧位，防止呕吐物吸入呼吸道，并适当吸氧；B、静脉缓注止痉药物（惊厥控制后，继续使用抗惊厥药物直至退热为止。）C、退热：物理降温（冷敷、温水浴、温盐水灌肠等）或药物降温；D、积极治疗原发病。,预防性服用药物,短程间歇服药：首次发作热性惊厥以后，每当有发热时立即服用抗痉药物直至热病痊愈。主要选择安定类（安定、氯硝安定、硝基安定）。,预防性服用药物,长程连续服药：主要对象是具有复发危险的热性惊厥、持续状态；发作后有神经系统异常；1岁以内；一级亲属有热性惊厥或癫痫；发作频繁（超过5次/年）；可选用鲁米那，至停止发作后12年（至少45岁）。,热性惊厥的预后,复发：热性惊厥易于复发。复发的可能性随年龄而变化，初发年龄越小，复发率越高。其他影响复发的因素还有：起病前有神经、精神发育异常、有惊厥或癫痫家族史等。,热性惊厥的预后,与癫痫的关系：多数学者认为热性惊厥复发次数越多，癫痫的发生率越高，引起脑损害（脑缺血、缺氧）的可能性越大。如反复发作的热性惊厥可使大脑颞叶中线部硬化，颞叶硬化被认为是“复杂部分性发作癫痫”的病理基础。大约有27%的热性惊厥可能转变为癫痫（抽搐时不发热）。,热性惊厥的预后,对智力的影响：单纯型（典型）预后良好，对智力影响较小，发作一次或数次后终止，不留任何后遗症。严重的惊厥发作时间长，复发次数多，脑损伤的可能性大。,热性惊厥的预后：,对智力的影响也有人认为对有些患儿而言，在发生热性惊厥之前已存在神经系统发育异常，即使不发生热性惊厥，也可能出现智力低下。又有人认为，不管热性惊厥持续时间长短如何，只要首次发作前神经、精神、发育正常，而且没有无热惊厥发生，这些患儿的智力与同龄儿童没有明显差异。,热性惊厥与遗传：热性惊厥常有家族性，大约1/41/2的患儿的双亲或同胞曾有惊厥史。多数认为热性惊厥为多基因遗传，遗传因素又必须通过一定的环境因素（如特殊的感染、特定的年龄因素）才能表现出来。,科普小问答,什么是“热性惊厥”？,A、“发热+惊厥”就是“热性惊厥”。B、初次发作于1月6岁之间，在上呼吸道感染或其他感染性疾病初期，当体温达到38以上时突然出现惊厥，并排除了颅内感染或其他导致惊厥的器质性或代谢性异常后，就可以确诊热性惊厥。,热性惊厥最多发生在哪个年龄阶段的儿童？,A、6月以下；B、6月3岁；C、6岁以上。,热性惊厥发作时，家长应首先采取哪些措施？,A、立即置患儿于侧卧位，防止呕吐物吸入呼吸道。B、退热：物理降温，冷敷、温水浴或药物降温。C、尽快送孩子到医院。,影响热性惊厥复发的因素有那些？,A、初次发