脾系统生理功能.ppt

脾系統生理功能,*蔡金川主任/教授財團法人義大醫院/義守大學中醫科/生物科技學系高雄縣824燕巢鄉角宿村義大路1號Chin-ChuanTsai,Ph.D.ProfessorandChiefofChineseMedicineDepartmentE-DAHOSPITAL/I-SHOUUNIVERSITY1,E-DaRoad,Jiau-ShuTsuen,Yan-ChauShiang,KaohsiungCounty,824TAIWANTel:+886-7-625-0011ext.2611Fax:+886-7-625-5352E-mail:.tw；.tw*,脾位於中焦，在左膈之下，形如刀鐮。素問太陰陽明論：”脾與胃以膜相連”難經四十二難：”脾重二斤三兩，扁廣三寸，長五寸，有散膏半斤”。,脾臟,足太陰脾經屬脾絡胃足陽明胃經屬胃絡脾脾與胃相為表裡脾與胃同居中焦，是人體消化系統的主要臟器。,素問靈蘭秘典論說：”脾胃者，倉廩之官，五味出焉”張介賓在類經十二官中注釋說：”脾主運化，胃司受納，通主水穀，故皆為倉廩之官”。,stomach,spleen,機體的消化運動，主要依賴於脾胃的生理功能，才能使水穀得以攝入、消化和吸收其精微，輸布全身，以維持機體生命活動所需的養料，亦為氣血津液的生成提供必要的精微物質。故稱脾胃為”後天之本”、”氣血生化之源”。,脾的主要生理功能是：主運化主升清主統血脾在志為思，在液為涎，在體合肌肉主四肢，在竅為口，其華在唇,脾的主要生理功能,主運化,說文：運，”移徙也”，即轉運，輸送化，即變化脾主運化，是指脾具有把水穀化成精微物質，並將其轉輸至全身的生理功能。所以有脾為胃行其津液之說。脾的運化功能包括：運化水穀和運化水液兩個方面。,運化水穀，是指脾對飲食物的消化和吸收飲食物經胃的腐熟初步消化後，下送於小腸繼續消化在小腸”泌別清濁”的作用下，其清的部分由脾吸收變化為各種營養物質並經脾的轉輸和布散作用，”上輸於肺”和”灌溉四旁”。以滋養其他臟腑和全身各部。,脾主運化的功能，依賴於脾氣。脾氣健旺，其運化水穀的功能旺盛，才能為化生精、氣、血、津液提供足夠的養料和精微物質才能使全身各臟腑器官得到充分的營養，而進行正常的生理活動。,反之，若脾氣虛弱，其運化功能低下稱為”脾失健運”對飲食物的消化和吸收的功能發生障礙，從而出現：食慾不振食後腹脹便溏等症狀。,同時，由於不能為氣血津液等生成和機體各部輸送足夠的營養物質，繼而形成氣、血、津液等的生成不足而致氣血虛衰、津液不足等全身性的營養障礙，出現：精神萎靡四肢乏力肌肉消瘦等症狀。,運化水液,亦可稱作”運化水濕”，是指：脾對水液的吸收、轉輸和排泄作用是人體水液代謝的一個重要環節亦是脾主運化生理功能的一個組成部分,實際上，脾主運化水穀和水液這兩方面是同時進行的。飲料亦經胃的受納和初步消化，其進一步消化及其轉輸和布散，同樣是靠脾氣的運化作用完成的。,素問經脈別論所說：”飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾脾氣散精，上歸於肺通調水道，下輸膀胱水精四布，五經並行”。,飲入胃後其精氣（津液）由脾上輸於肺，經肺的宣發和肅降作用，內而灌養五臟六腑，外而滋潤肌腠皮毛其濁者，一部分化為汗液而排出體外，一部分（經腎）下達膀胱而為尿。可見脾在機體水液的代謝過程中，起著轉輸的重要作用。,若脾氣健旺，則水液得以正常環流，防止水液在體內不正常的瀦留從根本上杜絕了濕、痰、飲等病理產物的生成條件。,若因居處環境過於潮濕或長期在水中作業或自然氣候的濕度突然劇烈增高如果脾的運化功能旺盛，則可抗禦水濕之邪的侵入，而不致為患。,若運化水液功能減退，必然導致水液在體內停滯不化，形成濕、痰、飲等病理產物，甚至導致水泛為腫。這就是脾虛生濕脾為生痰之源脾虛水腫的機理,素問至真要大論說：”諸濕腫滿，皆屬於脾”。醫方考脾胃門說：”濕淫於內者，脾土虛弱不能制濕而濕內生也”。,濕邪內侵可阻遏脾氣的升清，損傷脾陽而導致脾的運化功能更為低下。因此有脾喜燥而惡濕之說。如：素問宣明五氣論：”脾惡濕”。清葉天士臨證指南醫案脾胃：”脾喜剛燥”。,脾的運化功能對整個人體的生命活動是至關重要的。如：人之有身，全賴氣血。而氣血的生成，又源於水穀精微。對飲食物的消化、吸收其精微，主要依賴於脾的運化功能這就是脾胃為”氣血生化之源”、”後天之本”的意義。,李中梓醫宗必讀腎為先天本脾為後天本論中說：”脾何以為後天之本？蓋嬰兒既生，一日不再食則飢，七日不食則腸胃涸絕而死。經云：安穀則昌，絕穀則亡，猶兵家之餉道也。餉道一絕，萬眾散；胃氣一敗，百藥難施。一有此身，必資穀氣。穀入於胃，灑陳於六腑而氣至，和調於五臟而血生，而人資之以為生者也故曰後天之本在脾”,脾胃為”氣血生化之源”、”後天之本”的理論，在防治疾病和養生抗衰老等方面有著重要的意義。早在內經時代，醫家就十分重視脾胃運化水穀精微的重要作用。,素問平人氣象論：”人以水穀為本，故人絕水穀則死”。玉機真臟論：”脾為孤臟，中央土，以灌四旁”。,張仲景在金匱要略中提出：”四季脾王不受邪”的理論。李東垣在脾胃論脾胃盛衰論中提出”百病皆由脾胃衰而生”的論點。,歷代醫家都認為如要保持身體健康，却病延年，必須時時顧護脾胃，使”後天之本”健旺，食慾旺盛，化生充足的精微物質以營養身體。在日常生活中，不要暴食暴飲，或過飽過飢，飲食不要過寒過熱，以免損傷脾胃。,中醫在臨床治病用藥時，亦須處處顧及脾胃，免傷正氣。內經有關這方面的論述是頗多：素問痹論說：”飲食自倍，腸胃乃傷”。,靈樞師傳說：”食飲者，熱無灼灼，寒無滄滄”。素問五常政大論說：”穀肉果菜，食養盡之，無使過之，傷其正也”。內經的這些注意飲食調節，免傷脾胃以及顧護脾胃元氣的理論，對防病、治病有很高的價值。,主升清,升清是指脾的運化功能特點，以升為主。升降是臟腑氣機活動的一種表現形式。脾的升清，是與胃的降濁相對而言。,升清，是指對水穀中精微物質的吸收、轉輸、布散降濁，是指對水穀中的食物殘渣，由胃至小腸、大腸的逐級下降，最後形成糟粕排出體外。所以說脾主升清是脾的運化功能特點。,脾的升清，實際上即是素問經脈別論說的”脾氣散精”。升清，即是指水穀精微借脾氣之上升而上輸於心、肺、頭目通過心肺的作用化生氣血，以營養全身頭為精明之府，得到水穀精微的營養，才能使耳聰目明，充分發揮精明的作用,此外，脾氣的升舉，還具有防止人體內臟下垂的一定作用。在正常情況下，脾氣升清，則氣血生化有源，人體始有生生之機。,若脾氣虛弱不能升清，則氣血生化無源，可出現：神疲乏力，頭暈目眩、腹脹、泄瀉等症。若脾氣下陷，可見：久泄脫肛、胃下垂或其他內臟下垂，及婦女子宮下垂等病證。,胃下垂是指站立时，胃的下缘达盆腔，胃小弯弧线最低点降至髂嵴连线以下,脾氣不升，則胃濁不降，可導致中焦脾胃升降失常的病變。故素問陰陽應象大論說：”清氣在下，則生飧泄濁氣在上，則生瞋脹此陰陽反作，病之逆從也”,主統血,統，有統攝、控制的意義。所謂脾統血，乃指脾有統攝（或控制）血液在脈中正常運行而不致溢出脈外的功能。,難經四十二難說：脾”主裹血，溫五臟”，即是指這一功能。裹，有包裹，裹擷不散之意義脾裹血，是指脾具有包裹血液，勿使外溢的功能。,李東垣在脾胃論脾胃盛衰論中亦指出：”脾裹血”，同難經的意義是一致的。最早提出”脾統血”者，是明代醫家薛立齋。,薛氏醫案中說：”心主血肝藏血亦能統攝於脾”。以後武之望在濟陰綱目中亦指出：”血生於脾，故曰脾統血”。,脾之所以能統血，全賴脾氣的固攝作用。清沈目南在金匱要略注中說：”五臟六腑之血，全賴脾氣統攝”。何夢瑤在醫碥血中說：”脾統血，則血隨脾氣流行之義也。”,唐容川在血證論臟腑病機論中說：”經云脾統血，血之運行上下，全賴於脾。脾陽虛，則不能統血”。氣屬陽，這裡的脾陽，實際是指脾氣。,脾氣充盛，不但血之生化有源，且能統攝血液，使之循行於血脈之內而不致外溢。若脾氣虛衰，不但血之生化無源，且能失去統攝血液的功能，血液就會溢出脈外而引起各種出血證如脾氣虛所致之便血、肌衄等。,尤在涇在金匱翼中所說：”脾統血，脾虛則不能攝血脾化血，脾虛則不能運化是皆血無所主，因而脫陷妄行”。故李用梓在證治匯補血證中說：”故血證有脾虛者，當補脾以統其血”。,脾的在志、在液、在體、在竅,在志為思,思為脾志。素問陰陽應象大論說：脾”在志為思”，指出了思為脾之志。思，思慮、思考玉篇：”願也，念也，深謀遠慮曰思”。思是認識事物、考慮問題的一種思維活動狀態。,靈樞本神說：”因志而存變謂之思”。張介賓在類經藏象類中注釋說：”因志而存變，謂意志雖定，而復有反覆計度者，曰思”。人們要認識客觀事物，處理問題就必須要思因此，思是正常的精神思維活動。,一般說來，對機體的正常生理活動，其中最主要的是影響氣的升降出入，而致氣機鬱結。素問舉痛論說：”思則心有所存神有所歸正氣留而不行故氣結矣”。,思動於心則脾應，思為脾志思慮過度，可使脾氣鬱結而不升，影響脾的運化，使氣血生化乏源。初則不思飲食，脘脹悶而太息甚則出現面色萎黃，頭目眩暈，心悸、氣短，健忘等心脾兩虛的症狀。,在液為涎,涎為口腔分泌的液體，古人把唾液中較清稀的部分稱為涎。它能潤澤口腔，並將咀嚼之食物潤軟便於吞嚥和消化。素問宣明五氣論說：”脾為涎”。,古人稱涎為口液伏於脾而溢於胃上行於口而不溢出口外。若脾胃不和，則往往自口角流出，而為病態。,明章璜在圖書編脾臟說中則云：”涎者脾之液，腎邪入脾則多涎”。臨床所見有脾熱而涎上湧者，有氣弱不能固攝者，有心病口眼喎斜而涎自流者，有腎水上干於脾胃而流涎者，要結合其他兼證而辨證施治。,在體合肌肉，主四肢,脾主肌肉、四肢，是指人體肌肉的豐滿健壯和四肢的正常活動，皆與脾的運化功能有密切關係由於脾主運化，是氣血生化之源。脾的運化功能旺盛，可將飲食中的營養物質輸送到全身以營養四肢肌肉，使其豐滿健壯，活動有力。,素問陰陽應象大論說：”脾生肉”素問痿論說：”脾主身之肌肉”張志聰在素問集注五臟生成論的注釋中說：”脾主運化水穀之精，以生養肌肉，故主肉”,所以人體肌肉的健壯與否，與脾胃的運化功能密切相關故李東垣脾胃論脾胃盛衰論中說：”脾胃俱旺，則能食而肥脾胃俱虛，則不能食而瘦，或少食而肥，雖肥而四肢不舉”。,清黃元御四聖心源形體結聚說：”脾氣盛則肌肉豐滿而充實”。由上可知，若脾胃運化功能障礙，不能有充足的氣血營養肌肉，可致肌肉瘦削，軟弱無力甚則痿廢不用。,四肢是人體運動的主要組織，又稱”四末”人體的四肢，亦依賴脾胃運化的水穀精微以營養，才能發達、健壯、運動靈活有力而四肢的營養輸送，又依賴於脾氣的升清。,素問陰陽應象大論說：”清陽實四肢”。素問陽明脈解篇說：”四肢者，諸陽之本也”。,脾主運化，主升清，可見四肢與脾有密切關係若脾失健運，則四肢肌肉就會缺乏水穀精氣的營養而致四肢軟弱無力甚或痿廢不用。,素問太陰陽明論說：”脾病四肢不用何也？歧伯曰：四肢皆稟氣於胃，而不得至經，必因於脾乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水穀氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉”。充分說明了四肢的功能正常與否，與脾的運化功能有密切關係。,臨床上，對於一些慢性脾胃病而導致的營養不良，肌肉消瘦，四肢疲倦乏力等症，以及某些重症肌無力和周期性麻痹患者以”脾主肌肉、四肢”的理論為指導，採用健脾益氣助陽等方法治療，往往收到滿意療效,在竅為口，其華在唇,這裡的口，是指人的食慾、口味，它與脾的運化功能有密切關係。在消化道的結構上，口腔是消化道的最上端，是飲食物進入人體的起點。口腔接納食物後，經咀嚼混入唾液，便於胃之受納腐熟。,在經絡聯繫上，脾之經脈連舌本散舌下，舌為主味覺因此，脾開竅於口包括食慾和口味兩個方面靈樞脈度說：”脾氣通於口，脾和則口能知五穀矣”。,在日常生活中可見：脾氣健旺，則食慾旺盛，口味正常脾氣失健，則食慾不振，口淡乏味脾有濕熱，可覺口甘、口膩。素問奇病論稱之為”脾癉”。,圖書編脾臟說所說：”口為脾之官，脾氣通，則口知五味。脾病則口乾不能食，不知五味.食不消，脾不轉也.人之不欲食者，脾中有不化之食也.人之好食甘味者，脾不足也”。,若脾有伏熱伏火，可循經上蒸於口，發生口瘡口糜證。景日珍嵩涯尊生書說：”口瘡口糜，皆源於脾，為脾熱或脾火”。,唇，在難經中稱為”飛門”。口唇的色澤可以反映脾的氣血盛衰。素問五臟生成論說：”脾之合肉也，其榮唇也”。,素問六節藏象論說：”脾胃.，其華在唇四白”。”四白”，即是口唇以人中為中心，將上下唇各分為二，故稱”四白”。,脾的精氣之所以能反映於口唇這個部位，是和脾主肌肉，脾為氣血生化之源，脾氣通於口分不開的。脾氣健旺，則氣血充足，口唇紅潤光澤；脾失健運則氣血衰少，口唇淡白不澤，甚至微黃。靈樞五閱五使說：”脾病者，唇黃”。,Thespleenissimilarinstructuretoalargelymphnode.Ithas,however,specialfeaturesnotseeninthelymphnodes.Itisavascularorgan,havingalargearterialbloodsupply.Onenteringthespleen,thebloodflowentersameshworkofdilatedbloodvessels,orsinuses,whichliebetweenlargemassesoflymphocytes.Thewallsofthesinusescontainphagocytesthatarecapableofengulfingdea