胰腺影像学检查.ppt

胰腺影像诊断,放射科吴俊峰,内容,胰腺解剖及正常影像表现胰腺异常影像表现胰腺常见病的影像表现,一二三,内容,胰腺解剖及正常影像表现胰腺异常影像表现胰腺常见病的影像表现,一二三,（一）胰腺解剖,上腹区腹膜后，横跨第12腰椎间。分头、颈、体和尾四部。头、颈部在腹中线右侧，居于十二指肠弯内。体、尾则在腹中线左侧。毗邻胃大弯、脾门和左肾门。,头、颈部在腹中线右侧，居于十二指肠弯内。体、尾则在腹中线左侧,胰腺毗邻胃大弯、脾门和左肾门,（二）正常影像表现,1.CT表现：形态、密度：带状，平扫胰腺实质密度均匀，CT值40-50HU（与脾接近），增强扫描均匀一致强化。肥胖者脂肪浸润，胰腺可呈羽毛球结构。大小：胰头、体、尾与胰腺长轴垂直的径线参考值为3cm、2.5cm、2cm。60岁以上老人胰腺逐渐萎缩变细。,边缘：胰腺边缘清楚（周围有一层脂肪包绕），边缘光滑，有时可呈轻度分叶状。毗邻：胰腺位于脾动脉下方，脾静脉前方。胰头部向下延伸的部分是胰腺的钩突，呈钩形反折向肠系膜上静脉后方。胰体位于肠系膜上动脉脉前方。,（二）正常影像表现,2.MR表现：胰腺实质在T1WI与T2WI图像上呈均匀中等信号，胰腺周围的脂肪组织显示为高信号。,内容,胰腺解剖及正常影像表现胰腺异常影像表现胰腺常见病的影像表现,一二三,胰腺异常影像表现,（一）大小和外形异常（二）主胰管的异常（三）胰腺密度的异常（四）胰腺边缘及周围的异常,（一）大小和外形异常,急性胰腺炎弥漫性增大胰腺肿瘤局限性增大的部分胰头癌除胰头肿块外还伴有体尾部的萎缩慢性胰腺炎胰腺萎缩,急性单纯性胰腺炎胰腺体积弥漫性增大,正常胰腺,正常胰腺,胰头癌胰头局限性增大,胰头癌胰头肿块伴体、尾部的萎缩,（二）主胰管的异常,扩张的胰管在CT上表现为胰腺中央条状低密度影。胰腺癌肿块远端胰管扩张慢性胰腺炎胰管全长增宽伴胰体萎缩,胰头癌肿块远端胰管扩张,慢性胰腺炎胰管扩张,（三）胰腺密度的异常,低密度胰腺炎、胰腺癌发生液化、坏死高密度钙化慢性胰腺炎,慢性胰腺炎胰腺钙化,（四）胰腺边缘及周围的异常,胰腺肿瘤浸润或严重渗出可使胰腺边界模糊不清。严重的急性胰腺炎周围可见液体渗出。后腹膜与肾筋膜存在一个潜在间隙肾旁间隙。急性胰腺炎的炎性渗出液进入，造成肾旁间隙增宽、积液，以左前肾旁间隙最常受累。,急性单纯性胰腺炎胰腺边界模糊不清,急性单纯性胰腺炎胰周积液,内容,胰腺解剖及正常影像表现胰腺异常影像表现胰腺常见病的影像表现,一二三,胰腺常见病,胰腺肿瘤：胰腺癌、囊腺瘤、内分泌肿瘤（如胰岛素瘤、胃泌瘤等）胰腺囊肿：真性囊肿和假性囊肿胰腺炎：急性胰腺炎：急性单纯性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎慢性胰腺炎,急性单纯性胰腺炎,胰腺体积弥漫性增大，密度正常或轻度下降，密度均匀或不均匀（间质水肿所致）胰腺轮廓模糊，可有胰周积液增强扫描胰腺均匀强化，无坏死区。少数轻型病人CT无异常,胰腺体积弥漫性增大；密度均匀；胰腺轮廓模糊急性单纯性胰腺炎,胰腺轮廓模糊，但无胰周积液间质水肿导致胰腺密度不均匀,急性单纯性胰腺炎胰周积液,同一病人，几周后随访，胰周积液完全吸收,急性出血坏死性胰腺炎,胰腺体积明显、弥漫性增大（体积增大与临床严重程度一致）胰腺密度改变与胰腺病例变化密切相关胰腺水肿则CT值降低；坏死区域CT值更低，表现为囊样低密度区域；出血区域CT值高于正常胰腺；增强扫描可使正常组织与坏死区对比更加明显。胰腺周围脂肪间隙消失胰周可出现脂肪坏死和胰周或胰外积液。,胰腺内囊样低密度坏死区域,胰周脂肪组织坏死,数周后坏死组织液化（密度不均匀，可见液体密度包围的脂肪密度）。,胰腺实质和胰周组织坏死,慢性胰腺炎,胰腺体积变化：可正常、缩小或增大胰管扩张胰管结石和胰腺实质钙化假性囊肿,胰管扩张呈串珠状；胰腺钙化慢性胰腺炎,胰腺导管钙化；胰腺萎缩慢性胰腺炎,胰腺假性囊肿,鉴别诊断,多数急性胰腺炎结合临床表现诊断应不困难。弥漫性胰腺萎缩符合慢性胰腺炎；如果萎缩仅局限于胰体、尾，同时伴有胰头增大