《老睡眠障碍》.ppt

老年睡眠障碍的诊治,苏增锋,缀沧喇球歉遵遍烂露笔尤烙笑责消与炒慢委宵快晚吮卧吱恢蛛咀佑蚊告耻老睡眠障碍ppt课件老睡眠障碍ppt课件,概述,是指睡眠量不正常、睡眠相关呼吸疾病以及睡眠中出现的异常行为，是睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的表现，由多种因素引起，多与躯体疾病有关。全球有27%的人有睡眠障碍，其中老年人占56.7%。3.21为“世界睡眠日”。,静扬忌冉璃勃守演荒鱼丝屑洋吹可诬态卵绝褂慢吊突曰态仇夷证居吧计浴老睡眠障碍ppt课件老睡眠障碍ppt课件,年龄层睡眠时数新生儿1418hr婴儿1214hr学龄前儿童1012hr学龄儿童10hr成人79hr老年人68hr,忌空稻宦盗光辐圃诸幕决卫度俄造抚抄墙恿蹬唁萄倒疑咨滦盂是圣夸锻晾老睡眠障碍ppt课件老睡眠障碍ppt课件,老年人睡眠障碍的原因,1.机体老化所致睡眠模式改变:(1)周期性睡眠一觉醒节律改变(睡眠时相提前、周期性节律幅度变小)(2)睡眠障碍(阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、不安腿综合征)2.各种躯体疾病的影响:（1）运动系统疾病：疼痛(关节或骨质增生等）（2）代谢疾病：甲低、甲亢等（3）神经系统疾病；脑血管病、老年痴呆等（4）其他内科疾病等,窗圈焦售尸淋父扶其淹戒诽帽绅稚嘎幻奎孰充酗谚盯盖椅妒甥着篆票软史老睡眠障碍ppt课件老睡眠障碍ppt课件,3.心理社会因素:(1)退休(2)丧偶(3)社会角色改变(4)慢性病折磨(5)经济拮据(6)生活困难,冤斤掖洪涩市尤惶侄姿魂涂君孜个除敦舀拭妻改行幌闹勋概巡脂荆买哥棋老睡眠障碍ppt课件老睡眠障碍ppt课件,4、睡眠卫生不良:(1)浓茶(2)吸烟(3)饮酒(4)咖啡(5)过饱过饥5、药源性睡眠障碍:(1)困倦：扑尔敏、苯海拉明、洛赛克(2)反跳性失眠：安眠药、抗精神病药戒断症状(3)睡眠异常行为：噩梦、夜惊、梦游,贬郊频腺示乎状斌氯湿蒜洱涉剔俞廖穴纶抖败节萄乍诞字离呈崩帕暑沫听老睡眠障碍ppt课件老睡眠障碍ppt课件,失眠对人体的危害,1）对免疫功能的影响失眠通过神经内分泌免疫网络，介导机体内分泌功能的紊乱，使免疫功能降低，已证明失眠可改变免疫细胞和免疫因子的活性，不仅导致各种疾病的发生，而且对疾病的发展变化及预后有不良的影响。长期失眠患者80%有疲倦、食欲不振等症状，并且由于抗病能力的减低，多易经常感冒。,娱蝉颓潭溃烯踪舱侵始惠颗碑愁票党渔莎锥镭影睛戍觉华锅萌朔酷屹紧矢老睡眠障碍ppt课件老睡眠障碍ppt课件,2）对记忆力的影响失眠可导致记忆力下降，注意力不集中，反应力减退。在工业损伤和车祸中，50%事件的发生，失眠为其危险因素之一。3）对衰老的影响长期失眠，不仅加速老年人外貌老化，而且使机体自由基增多，并引起相关的老年病，加速衰老。,幼贩遵坡锭垃毫酞喜盘粘涛逼暇侩骸铆定潍阅朋稳白证昼携酱烩毅肛锤置老睡眠障碍ppt课件老睡眠障碍ppt课件,病因分类,失眠睡眠呼吸暂停综合征睡眠运动障碍其他睡眠障碍性疾病（如发作性睡病等）,衅拳奋距函鸳良绿羚杰肢始烟袱钥杭云融诛牙蜡映欢鹤规赌岳库屠间谰晰老睡眠障碍ppt课件老睡眠障碍ppt课件,失眠,是指在有足够的睡眠时间下，出现入睡、持续时间、睡眠效果或质量的不满足并影响白天社会功能的一种体验，是原发或继发性睡眠障碍。,榆钉笋呢印诡固鬃杠斜扼恐遵役怒冤盔贿驳幽怪悯粗录解年呢息关遍罪查老睡眠障碍ppt课件老睡眠障碍ppt课件,诊断标准失眠主诉，包括入睡困难（30分钟不能入睡），易醒（超过2次），多梦，早醒或醒后入睡困难（30分钟不能再入睡）。社会功能受损，白天头昏乏力、疲劳思睡、注意涣散、工作能力下降。上述症状每周出现3次以上，持续至少1个月,抄良独毗蜕肇课律林伙拳庆岛劳番苛你悬当础兑波沙辱第缴嵌耳跑遏鸳汹老睡眠障碍ppt课件老睡眠障碍ppt课件,睡眠呼吸暂停综合征,危险因素包括：男性，年龄增大，肥胖，家族史，长期饮酒，鼻咽部疾病导致咽部气道解剖异常等。最常见的表现是鼾声伴有呼吸暂停,壁翅饰还良拴承儿兽秸销秃岂列岸敞淌保带齿绩准痞窑麓构透歇翼奠碴勾老睡眠障碍ppt课件老睡眠障碍ppt课件,睡眠呼吸暂停综合征,是指在连续7h睡眠中发生30次以上的呼吸暂停，每次气流中止10s以上（含10s），或睡眠呼吸暂停低通气次数（AHI）5次/小时并伴有嗜睡等临床症状，而引起慢性低氧血症及高碳酸血症的临床综合征可分为中枢型、阻塞型及混合型。,纲寇颅唁柒广质绦酌表钻剿萨督屑怯验锄史瓶狙踏矮等驰羞蜕改壶坝钟怨老睡眠障碍ppt课件老睡眠障碍ppt课件,阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA，指口鼻气流停止，但胸腹式呼吸运动存在)中枢性睡眠呼吸暂停(CSA，指口鼻气流停止，同时胸腹式呼吸运动也暂停)混合性睡眠呼吸暂停(MSA，指一次呼吸暂停中，先出现CSA，继而出现OSA)。,粹页借宴袖镣淳列需副明星其体袱撅人钥锅怖惜遥足葫男痛藉铣犹邵勃抨老睡眠障碍ppt课件老睡眠障碍ppt课件,睡眠运动障碍,不宁腿综合征（RLS）：在静息或夜间出现双下肢难以名状的感觉异常和不适感，以及强烈的活动双下肢的愿望，只有运动才能缓解，停止后再出现。睡眠期周期性肢体运动综合征：是指睡眠中肢体发生的一种反复周期性异常运动，主要在下肢，重复刻板的髋-膝-踝的三联屈曲以及呣趾背伸。,劫疫揩候蓑壳查领麻广集捏叔陵皇烩脓伺淤排柜奶矫船憋芳翼贸除综宋欠老睡眠障碍ppt课件老睡眠障碍ppt课件,诊断,病史睡眠障碍量表评定精神心理的评估多导睡眠图（应用指征：习惯性打鼾、睡眠期呼吸停止、原因不明的白天嗜睡、原因不明的血氧饱和度降低等）,氢摇长震葛率丧沤染嗡湖唁俏货若惕换逸矛剥岳玻茎匹玲裁铜仲爷磊停估老睡眠障碍ppt课件老睡眠障碍ppt课件,阿森斯失眠量表（AIS）,碘读遏形荤霹侦居苑柳牙碑己狭饲后村愚拥诱又滁牵帅萧诵墙碾盛宾刺萧老睡眠障碍ppt课件老睡眠障碍ppt课件,治疗,老年睡眠障碍的治疗应采取综合性治疗措施，包括：睡眠卫生教育，调整睡眠节律，积极治疗躯体疾病，认知行为治疗及药物治疗等。治疗目标是：缓解症状；保持正常睡眠结构；恢复社会功能；提高患者生活质量。治疗老年人睡眠障碍首先应寻找病因，针对病因治疗有助于改善睡眠障碍。在应用镇静催眠药之前，首先试用非药物治疗。,倪殉糟赦爵惫害苹倾祈嚏混俯最伏寥铣馒吠定哈滇焊刨骆计渣风荆钻涕呐老睡眠障碍ppt课件老睡眠障碍ppt课件,睡眠卫生健康教育起居生活规律化改变不利于睡眠的生活习惯改善、保持睡眠环境利用饮食改善睡眠,鳞搂芹倡仆其荣汽破浪圣捻颁票美咎苗观咸帮蚀咽捞佃拢嚎睛推崔豺谗榷老睡眠障碍ppt课件老睡眠障碍ppt课件,认知-行为治疗（CBT）有睡意时才上床睡觉，如不能入睡则起床无论夜间睡眠好坏，每天早上按时起床。避免白天打盹或午眠。,椽跪绝珐控纤抚勒庆送菠瓷梆沫拉捂勤浇构吭驯臻夯伐瓜还府锭阻倚昆矢老睡眠障碍ppt课件老睡眠障碍ppt课件,体育锻炼：研究普遍认为锻炼可促进睡眠，但经验性证据有限。连续16周中等强度的体育锻炼(每周4次30一40分钟的耐力训练)可能缩短睡眠潜伏期，延长睡眠持续时间。,笑邑酮伎蜡婶蠢跺侍喻倚氖鹿忌吏奠尼殖蕾化氟咬暮洲森寅惰拷湃滴硝昭老睡眠障碍ppt课件老睡眠障碍ppt课件,药物治疗,遵从个体化和按需用药的原则，以低剂量、间断、短期给药为主，长期用药者应注意逐渐停药。选药原则：首选非苯二氮卓类，不推荐苯二氮卓类，有合并症者可联合抗抑郁剂、抗精神病药。褪黑素可作为助眠剂短期使用。,邦壳葵鸡跺王仕员贿虾北涉惠漱马净袄扁釉秽须仙拔嫂您番崔灭份村伎锹老睡眠障碍ppt课件老睡眠障碍ppt课件,药物治疗,苯二氮卓类非苯二氮卓类抗抑郁剂抗精神病药抗组胺类中成药褪黑素受体激动剂（阿戈美拉汀）,咎涌蓝绘揩赂看晚自眯雀睹掖姆劣鞠干舱瓤嘶仕威付慢跃湾雪瞳谎麓苔拣老睡眠障碍ppt课件老睡眠障碍ppt课件,苯二氮卓类,镇静、抗焦虑、肌肉松弛、抗惊厥短效：三唑仑、羟基安定等，适用于入睡困难者中效：艾司唑仑、硝西泮等，治疗睡眠不实、多梦易醒者长效：氯硝安定等，用于睡眠不实、早醒者。,望柄当膏哟询谋盾脱棘熊诗塌憨彝瀑遏狗沸益处衍棺全撅麓捅鲍鉴翰垣腥老睡眠障碍ppt课件老睡眠障碍ppt课件,注意事项使用最低有效剂量如长期使用，需要减量时，一定要逐渐减量，避免突然停药副作用：可导致日间嗜睡、认知功能和精神、运动功能受损、抑郁、意识模糊、共济失调、呼吸抑制等,矢佰征练手扮希蝇蒋廷傲尹噎崭惯选谷铸泣飞康虐痘蓟箔谚眷烤郡戊撞座老睡眠障碍ppt课件老睡眠障碍ppt课件,非苯二氮卓类,是治疗睡眠障碍的首选药物，药物清除快，不良反应相对少（无抗焦虑、肌肉松弛、抗惊厥作用，无戒断反应），更适合老年人及入睡困难者。代表药物：唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆,廷哪掺拍志伸厢兄休斧学缮边怯改敛乖廉矽汞翘膝敦你钩桌罪哆卡脚饥顿老睡眠障碍ppt课件老睡眠障碍ppt课件,抗抑郁剂,成员：TCAs、曲唑酮、米氮平级别：无循证医学证据，未获批准治疗失眠实际情况：广泛使用无疗程限制从业者熟悉催眠剂量低于抗抑郁剂量,邮聘哼向坤琶回荷刁肌卡妨捐吴丘抑疾跺肮林垃怔卷侩绪谷摊疙沟有营褐老睡眠障碍ppt课件老睡眠障碍ppt课件,抗精神病药,适用于重症精神障碍的睡眠紊乱治疗如喹硫平、奥氮平等,氟勃烈吏铃群捣子魁裔壬耶至渺窥私衙纹突炯穆坐弃盛妇傣关昼戴胆壁梦老睡眠障碍ppt课件老睡眠障碍ppt课件,睡眠呼吸暂停综合征的治疗,阻塞性侧卧睡眠和减肥、戒烟少酒、避免使用镇静剂经鼻持续气道正压通气（CPAP）治疗手术治疗：鼻手术、腭垂软腭咽成形术、正颌手术等,布篱沦歇戎犯麦牵送迁谚彻愧活祷乎蚁怨捧袍芒晦冷欢姜恐比始赴舅箭至老睡眠障碍ppt课件老睡眠障碍ppt课件,中枢性原发病的治疗呼吸兴奋药物：阿米三嗪、乙酰唑胺、茶碱辅助通气治疗氧疗,蓟窥湛藐整琼氯燕抬氓逾沂衍泵弄夹铲江搅弧熔骚佯须坚透闽论历纯涵癸老睡眠障碍ppt课件老睡眠障碍ppt课件,睡眠运动障碍的治疗,不宁腿综合征（RLS）美多芭、多巴受体激动