与膝关节手术相关的解剖及生物力学

与膝关节手术相关的解剖及生物力学中南大学湘雅二医院陈游教授,骨性解剖标志,股骨两髁的远端关节面为光滑凸面，但内外髁形状不同，外侧髁关节面狭长，前方较为突出，轴线垂直向前；内侧髁关节面较宽广，轴线斜向下。,骨性解剖标志,内侧髁最上部有一隆起，为收肌结节，是大收肌腱止点。此结节前下方最隆起之点，为内上髁，是内侧副韧带附着部。,骨性解剖标志,外侧髁外面扁平，最隆起的地方为外上髁，外侧副韧带附着于此。,骨性解剖标志,髌面又称滑车，居两髁前面，在外侧髁上所占面积较大。纵向呈沟状，此面与髌骨关节面吻合，滑车外侧部比内侧部稍高，可防止髌骨向外侧脱位。,骨性解剖标志,股骨内外上髁的连线称为Insall线；髌骨滑车的中点与髁间窝顶点的连线，称Whiteside线。,骨性解剖标志,这两条线在人工膝关节置换手术中，有重要的意义，Insall线Whiteside线相互垂直，并应与股骨前后髁的截骨线相平行。,骨性解剖标志,在股骨后髁正常的情况下，Insall线与股骨后髁连线有三度的夹角。,骨性解剖标志,胫骨平台：由内外侧髁组成。（图谱13）。胫骨两髁上关节面中间的隆起，称髁间隆起，隆起的内外侧有两个结节，为内侧髁间结节和外侧髁间结节，高低常有变异，中间依靠小沟分开。,骨性解剖标志,上关节面与胫骨干呈向后倾斜平均为10度。,骨性解剖标志,两髁前方稍下有胫骨粗隆，又称为胫骨结节。胫骨结节对手术中帮助我们确定下肢力线有着重要意义。,骨性解剖标志,外侧髁前外方骨面有一明显隆起，称为gerdys结节，为髂胫束的止点。,膝关节韧带,内侧副韧带位于膝关节内侧，韧带分为深浅两层。起自股骨内上髁收肌结节下方，止于胫骨内面关节缘下方45cm处。,膝关节韧带,全体呈扁宽三角形。基底部纤维纵行，长约10cm，向下稍前，称前纵部。,膝关节韧带,后部位于关节线上下，由短纤维构成，分为后上斜部和后下斜部。,膝关节韧带,后上斜部起于前纵部下端后缘，斜向后上，越过半膜肌腱，止点与后上斜部相同。,膝关节韧带,因此，内侧副韧带在内侧半月板内侧面部分最宽。,膝关节韧带,前纵部与胫骨上端之间有膝下内侧动脉和神经通过，并常有鹅足囊介于其间。,膝关节韧带,内侧副韧带在保持膝关节内侧稳定及调节关节活动上起着重要作用，而内侧副韧带与内侧半月板关系密切。,膝关节韧带,故在表面膝关节置换手术中，切除内侧半月板或软组织平衡时应注意不要伤及内侧副韧带。,膝关节韧带,外侧副韧带:长度约5cm，上附股骨外侧髁、紧靠腘肌腱沟上方，向下后止于腓骨头稍前。,膝关节韧带,全长不与关节囊相连，在韧带与关节囊之间，隔以腘肌腱及其滑囊，并有膝下外侧动静脉和神经通过。,膝关节韧带,考虑到膝外侧副韧带附着部分较短。所以手术中外侧副韧带松解，应在股骨部分完成。,膝关节韧带,前交叉韧带从前方进入关节腔，平均长度39mm。起自内侧髁间结节的前方凹陷处，此点在全膝关节置换手术中，为胫骨的开髓点。,膝关节韧带,后交叉韧带居于关节腔的后部，稍短而粗，起自胫骨髁间后窝部，并掩盖胫骨平台后缘，约达关节面下方5mm处。,膝关节韧带,纤维向前上内行，止于股骨内髁外侧面部。附着点也呈圆弧状，长约20mm。,膝关节韧带,后交叉韧带为膝关节屈伸及旋转主要稳定者，保留后交叉韧带型表膝关节置换术后恢复正常的生理运动，引导股骨髁的后滚主要依赖于后交叉韧带来完成。,膝关节生物力学,膝关节是一个复杂关节，到目前为止，其生物力学并没有完全被认识清楚，膝关节除了屈伸运动外，还存在内外旋转和内外翻的运动。,膝关节生物力学,股骨髁中部扁平，曲率半径较大，后部和前部近似圆形，曲率半径小，将股骨髁不同曲率半径中心点连接起来，形成螺旋线即是膝关节由伸到屈过程中运动轴由前向后移动的轨迹。,膝关节生物力学,此螺旋线称瞬时中心曲线。了解了J形活动中心，我们可以得知股骨假体形态设计应该是恢复正常J行曲线的前提之一，保持了J形活动中心，有利于膝关节的屈曲。,膝关节生物力学,股胫角正常胫骨平台关节面和胫骨干的主线外侧夹角是93度，而胫骨髁的关节面和股骨干的主线外侧的夹角是81度。所以把两个加起来，合成一个关节以后，其股胫角应该为174度。,膝关节生物力学,每个人的这个角度都有差异，因此，术前拍摄下肢全长位X片以便了解患者真正的外翻角度，手术中确定正常下肢力线。,膝关节生物力学,Q角所谓膝关节的Q角，就是髂前上棘到髌骨中心的连线，与胫骨结节到髌骨中心的连线之间夹角。,膝关节生物力学,每个人的Q角发育不一样，Q角越大，髌骨向外脱位的趋势越大，Q角越小，髌骨向外脱位的趋