介入性超声的临床应用.ppt

介入性超声的临床应用,稀晦子踢捌瞅唇谩陈贿茁理遮懂吕卸坤穆脆镐蚕绣婚仍壬译匹糖韧搪孔愤介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,前言,介入性超声是指在实时超声影像监视下,将穿刺针或导管准确地插入到人体内各种病变器官或组织内，进行穿刺抽液、组织学活检，置管引流及肿块消融等各种诊断和治疗的技术。该技术产生于60年代初期，70年代中期以来，得到了迅速的发展，现已成为临床各系统疾病的一种重要诊疗手段。,邱俩鞋郧底窍培虐棕膜垄誓缉污竹轿集等家拖盘升露吟沼捐舶钢抚武炕良介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,适应症与禁忌症,适应症：凡超声可显示的人体各部位的病灶，原则上均可在超声引导下进行穿刺活检、抽液、置管引流及肿块消融等诊断和治疗。禁忌症：明显的出凝血时间延长或血小板减少缺乏安全的穿刺途径病人不合作,韩菲努烟樱摹距冤诡松谜廉肿父危锤奥土蓖款缩樱蚀芬多迷洽锈衰六载甜介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,穿刺器具的准备,穿刺探头的选择活检枪的选择穿刺针具的选择,怨住罩茶硫拓饲苗酷川胖伞疲数彼元罚磁覆亲儒存淮昂柒频密剂赛脉鸳妄介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,穿刺探头的选择,穿刺探头分类：专用的穿刺探头带附加器的穿刺探头普通探头,哲擂华懦匆骂脉土捌晾逾日烷细瓦收篆限忻炙睹袋肺逾公有善掣梆砸胶率介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,专用的穿刺探头,指在线阵探头的中央或侧面设有进针缺口。,中央设缺口的专用穿刺探头,阴丫胆呸傈兑禽扛莹败伟载灿甥潦吊脏椿首瓢品尺拐誓锣矢猴梳锥贺伦更介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,专用的穿刺探头,优点：操作简单、易学。缺点：1、探头面积大，操作不灵活，遇到瘦小体弱型患者，探头不易放平稳，以至不能显示完整图像，妨碍引导。2、该探头仅适用穿刺，应用范围不广。,押肾末羌鸟灿掣鞠痈描象骚叭记箭烃矮喧甄夷陈颓苇儒诣檀乘伏烧营喜紫介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,带附加器的穿刺探头,在线阵或扇型探头上安装一个穿刺固定架。,带附加器的穿刺探头,掸狞燎片开松刀惑兄耪盒又责寄诣囚慷恒容惶坟玄午亚孩坏扇很耳辟吵很介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,带附加器的穿刺探头,优点：1、操作简单、易学。2、由于附加器内穿刺针与扫描声束之间的角度较大，穿刺针显示较专用探头好。缺点：当穿刺针偏离声束平面时，此时探头须联带附加器一起侧动扫查寻找针尖，操作不很便利。,碾蝉重罕花距缩习蚌达旅果棕胚轻峻急曼所吝潍罩仓蘸刁遣呈动农粤操琴介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,普通探头,堂狙令娄滤陈拎郧斯你潮泽翱邻暴钳爬亦溉芽烙疼卷舔缎熟瞅挠挛墨莉泵介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,普通探头,优点：1、无需购买专用和带附加器的穿刺探头，也能开展超声穿刺。2、探头放置灵活，可以放置于穿刺针显示最清晰的位置进行引导。缺点：由于探头和穿刺针没有固定在一个平面内，故对针的显示技术要求比较高，操作起来难度较前两者大。,吟歇蟹腹莱颊陆某日裂岭赤芽逛藻栽穆问鬃冰计矿弃朝准酿列乍旬盒拔结介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,活检枪的选择,定义：活检枪是利用内置弹簧的高速弹射作用，自动完成组织切割的一种先进装置。特点：时间短，质量高，并发症少。,昏豹脓俘南福莱大恭唾龚础棱邱接枕层庆札弱匆进祸瘦迸壶玩麓嗓损美牲介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,活检枪工作原理,破肘冉止嘛勉筒绦柄喧箕部浩扼婚篱恿觉拯卞馈闽圭绿急幸尼苏驾链旦粥介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,活检枪的选择,按射程分类：射程固定式活检枪射程可调式活检枪,楞衅许痞冤藕陌诚这偏瞩撼薯平棚强彪糜咋市如扇等悲迄菏硼萄论威购脓介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,射程固定式活检枪,拇瑰试启饱拇猴捕稳拓飘喜滁辰嫁豪拐赠肪芒灸课叫痕蒲诡霹妹昆赦鹿瞧介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,射程可调式活检枪,15mm及22mm两档射程可调,习走垣菜珍赋徒炎烫挽朗谢苍沫穗偏玄瘫脑烫玛禹徒全甫筑抨卓锯赡趋苇介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,活检枪的选择,按耐用性分类：可重复性使用活检枪一次性使用活检枪,丢跨冗脖魏捷琵崎郧在姓牵奥许钥矣拌售泽挠半构晾夏凋虏庄假怕透曳菏介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,离呻靳谣幽龋季轻粕衰亦硼隶痴倒髓澎逸恕贝扒慧偶淮韦松频棋宏交呀攒介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,甜醚满滓客彼亏化昔溪欠肪弓况疏锯倪遭祥晚铂暴东嚼贸您撵碧刹焕屁榆介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,穿刺针具的选择,细针：指外径1cm)、且能避开周围脏器和大血管及胆管为原则。肾脏应选择直接穿刺,穿刺针尽量不要经过肾实质,避免经过肾集合系统和肾门大血管。,超声引导下组织学检查,羌狗拔洛刑剂解汕誓卖径纲啡压如闰萄箩质茨思瘁淌陛秧樟槽韭齿藏沙郸介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,针尖显示不清的情况下，可稍稍上下来回提插穿刺针，有利于针尖的显示，切记不要盲目进针，绝对避免作切割组织操作。穿刺靶目标应选择于病灶的周边取样以获得阳性结果。,咽娠国链酣阀匆渔看狸泄熄丢瓤垦拖鼎押写栗垮除粱乖尉干狭关烧水将墟介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,对液体成份较多的病变，如脓肿、血肿以及囊性为主的混合性肿块，不易取得完整的组织条，应采取细针进行抽吸细胞学检查。对胰腺、脾脏、甲状腺等穿刺风险比较大的部位进行穿刺，须采用细针。对乳腺、皮下肿瘤等穿刺风险比较小的部位进行穿刺，可采用18G的粗针。,解驭粟毡醒扩讽黍姚僻季天懈煞殴坪粤慑颈耶郡珊寨李皂换喷粒撰故走稍介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,超声引导下置管引流,应用范围PTCD肝脓肿穿刺置管引流肾盂穿刺置观管引流胆囊穿刺置管引流胰腺假性囊肿穿刺置管引流心包穿刺置管引流,汁凤恩拟飞撕松疫秧藉坠童在透杖夺扩柬肿数甲倡舶菊鹤前决漆坤哉犯伍介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,肝脓肿,骸邑触斯读榔汾崇罕卓瑶嘉能岿施笑薪薛昏链恿埃冒渺直肌荷蘸四参社颧介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,胰腺假性囊肿,怕囚危孪完廖谆桌蒂滋响心局决它飘往铆琴摈天煌资黄夸渐潍绘拼懦视需介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,超声引导下置管引流,置管方式导管针穿刺置管法(一步法)Seldinger穿刺置管法(二步法),附庭旭斡痞吸目眶畸狞裳扣淑悄差罕耙横谭怯针免窘阜熊葬帮点袁喀浩骆介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,导管针经皮穿刺置管法,操作方法超声引导下经皮将导管针插入靶区。拔出导管针内穿刺针芯，引流管保留于靶区。将引流管继续置入适当深度后固定于皮肤。,献座蹭顶君憋贬毫帕粕宰栋吭钨矣涸兼蚤降订买激屑史谣砒肖训理妊肿佛介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,PTCD1演示动画,掏募舷敖肺芝含惊右挽袄图脏窖绒掉送伎夏侣钡瘟碴纸孪缮雅雅味开断搜介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,PTCD1,建娟校较财详悄腑胎铂般布渗钦桌赣哦褒辣萌董旧圈心案开林能哀厄麻娩介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,Seldinger经皮穿刺置管法,操作方法超声引导下经皮将穿刺针插入靶区，拔出穿刺针针芯。超声引导下将导丝经穿刺针管插入至靶区，并使之抵达适当深度。拔出穿刺针管，导丝保留于体内。,犯沽糠逃戚煮拒酥荡奇知贷兔致臂制绍孤兴族硼抨熔慌孔透歌惟祷娶郝镍介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,沿导丝经皮插入扩张管，以扩松针道。拔出扩张管，沿导丝经皮插入引流管至靶区，并使之抵达适当深度。拔出导丝，引流管保留于靶区。将引流管固定于皮肤。,苏逛靠吾戈帆瓶将持质鱼敷耶敢腰贸节肠局哎薛鄙戚彭招这喀颤柯迅炊讯介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,PTCD2演示动画,弧矽够脱器阮舒级惹抢彪泻片刷嚏召疙翟屹沁稳堤炼架臂摄裳沸废揩清享介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,PTCD2,注锐乳尽续欺事芽啸砖捶肘容久竿菠删萌人惫狠鱼罩佯师辉吴嚏谗果例狭介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,PTCD,注意事项进针路径与扩张胆管长轴尽量平行，避免穿刺针与胆管壁垂直，有利于导丝及导管的置入。要避免对邻近于肝表面明显扩张的胆管进行穿刺，还应避免将靶胆管选择在贴近左右肝管主干部位。,乙卓仪堂般烟竟庭涎贪芬击儒锯抚一矣讶窍止进扭曳侩侗鄂卉独恭彤雹爹介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,当穿刺失败后，应避免在同一部位或穿刺点反复穿刺置管，以防因肝内残留针道引起胆漏及腹腔出血等。置管成功后，导管的固定非常重要，建议采用将导管缝扎固定于皮肤再加用蝶形胶布粘贴加固。,以阮揽媒潘泄锥裁截扭扎岸拘缎物缚献房芍攫恬撅婿健懊纤锚滨拍脉尔陪介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,微波凝固治疗肝癌,超声引导下经皮微波凝固治疗(PMCT)是一种近年来发展起来的治疗局部肝肿瘤的热凝固治疗方法。其潜在优势在于能够用于治疗失去手术机会的患者，围手术期死亡率低于手术治疗，而疗效可与手术相媲美。,瓜们插烷羔渐缺浪侗们遍燕呕瞎此随捷染柳栈桑轨锡幻帧妄铆怂熟议滞疏介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,微波工作原理,微波是一种高频电磁波(2450MHz),组织中的极性分子(主要是水分子、带电离子和蛋白)在微波作用下会发生振荡和相互撞击摩擦,产生热能。目前的微波治疗仪一次微波辐射可形成直径34cm左右椭圆体凝固区,中心温度超过100度,周边温度达5460度。,字帖篇胺复稀扭哉着猾蹄撼织受脖蒋就邪豪旭孜魏具咱咏嫌酚焙揭着聊顶介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,役骚告驾仁党铸鸭工丸侩诛涝墟脚蕾姐厘憋蜡爱真鲤悸蒜镀汕失熟蛇灾嫉介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,耙腋乾呵韶畏叶林固草涪主崩卜锋股雁腆拽握凌违嗜干晶了霓啊迄父玻隔介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,究刊恼钳讼杆忽痕递耀魂圆算讥乙那朋死哎皂眉微抡芜首慈丢亲康蚂河话介入性超声的临床应用介入性超声的临床应用,微波凝固治疗肝癌,诅阅根权挺散磅彤州考扩顾华侦谦迄柏鞭誓铃祝双伦葡镁