（设计艺术学专业论文）医院环境艺术化设计初探.pdf

西南交通大学硕士研究生学位论文第1 页 摘要 现代人由于生活节奏加快、工作压力增大、学习忙碌、精力透支、环 境污染等诸多因素导致各种身体疾病和心理疾病。医院作为一种特殊的公 共建筑，需要满足现代人更多层次的求医需求，英国医疗委员会( n h s ) 就 曾提出建筑师应与艺术家携手合作，创造出具有高治愈能力的医疗环境。 目前我国医院设计正处在一个新的发展时期，出现了许多新建与改扩 建的工程项目，这给医院建筑环境设计带来了新的发展契机。 现代医学研究表明，优美的医院环境具有一种非介入性的、非药物的 治疗作用，可以对患者的心理产生微妙的影响，进而促进患者的治疗及康 复，同时良好的医院环境也可以使医护人员心情舒畅，提高工作效率，对 医院的各项工作起到积极的推动作用。当前越来越多的医院在注重建筑设 计的实用性、人性化的同时，对医院环境的规划设计也给予了高度的重视。 艺术治疗是一门新兴的综合学科，它以心理学和艺术理论为基础，如 心理分析理论、心理发展理论、视觉思维理论；其目标是解决情绪冲突、 减少焦虑、整合人格等。 本文通过实践调查和对国内外相关资料的翻阅，提出了医院环境设计 借鉴艺术治疗学知识理论的研究方向。在以人为本的设计原则指导下，探 索设计的方法和途径。使医院环境可以被设计成为积极帮助患者恢复健康 的，有能动性的，艺术化公共功能场所。 关键词：医院环境；艺术治疗；艺术化； 西南交通大学硕士研究生学位论文第1i 页 a b s t r a c t d u et oa c c e l e r a t i n gp a c eo fl i f e ，i n c r e a s e dw o r kp r e s s u r e ，b u s y n e s so ns t u d i e s ， s p i r i t so v e r d r a f t ，e n v i r o n m e n t a lp o l l u t i o na n do t h e rc a u s e s ，m o d e r n i s t sh a v ec a u g h t v a r i o u sp h y s i c a la n dp s y c h o l o g i c a li l l n e s s e s a sas p e c i a lp u b f i ca r c h i t e c t u r e ， h o s p i t a ln e e d st os a t i s f ym o d e r n i s t s r e q u i r e m e n t so fm o r el e v e l s t h eb r i t i s hm e d i c a lc o m m i t t e e ( n h s ) h a dp u tf o r w a r dt h es u g g e s t i o nt h a t a r c h i t e c t sa n da r t i s t ss h o u l dw o r kt o g e t h e rt oc r e a t et h em e d i c a le n v i r o n m e n tw h i t k g hc u r ea b i l i t y a tp r e s e n t ，c h i n e s ed e s i g no fh o s p i t a li sd u r i n gan e w d e v e l o p i n gt i m e ，t h e r e a p p e a r sm a n yn e w l yb u i l t ，r e c o n s t r u c t i o na n de x t e n s i o np r o j e c t s ，b r i n g i n gan e w d e v e l o p m e n tc h a n c et ot h ed e s i g no ft h eh o s p i t a l sa r c h i t e c t u r ee n v i r o n m e n t t h em o d e r nm e d i c a lr e s e a r c hi n d i c a t e dt h a tt h ee x q u i s i t eh o s p i t a le n v i r o n m e n t h a st h en o n - i n v o l v e m e n ta n dn o n m e d i c i n ef u n c t i o n w i t has u b t l ei n f l u e n c et o p a t i e n t sp s y c h o l o g y , t h e np r o m o t e sp a t i e n t st r e a t m e n ta n dr e c o v e r y ；a tt h es a m e t i m e ，t h ee x q u i s i t eh o s p i t a le n v i r o n m e n ta l s oc a u s e st h em e d i c a lc a r ep e r s o n n e lt o h a v ee a s e f e e l i n g , e n h a n c e st h e i rw o r k i n ge f f i c i e n c y , a n dg i v e s ap o s i t i v e p r o m o t i o ne f f e c tt ov a r i o u sk i n d so fw o r k si nh o s p i t a l a tp r e s e n tm o r ea n dm o r e h o s p i t a ln o to n l yp a y sg r e a ta t t e n t i o n t ot h ep r a c t i c a l i t ya n dh u m a n n e s si n a r c h i t e c t u r a ld e s i g n ，b u ta l s o a t t a c h e sg r e a ti m p o r t a n c et o p l a n n i n gd e s i g no f h o s p i t a le n v i r o n m e n t a r tt h e r a p yi san e w l yd e v e l o p e di n t e g r a t e ds u b j e c t ，i tb a s e do nt h ep s y c h o l o g y a n dt h ea r t i s t i ct h e o r y , s u c ha s p s y c h o l o g i c a la n a l y s i st h e o r y , p s y c h o l o g i c a l d e v e l o p m e n tt h e o r y , v i s u a lt h i n k i n gt h e o r y ；i t sg o a li s t os o l v et h ee m o t i o n a l c o n f l i c t ，r e d u c ea n x i e t y , c o n f o r mp e r s o n a l i t ya n ds oo n - t h i sa r t i c l eb a s e so nt h ep r a c t i c a li n v e s t i g a t i o na n dt h er e f e r e n c et or e l a t i v e d o m e s t i ca n df o r e i g nd a t a ，p r o p o s e st h er e s e a r c hd i r e c t i o no ft h et h e o r yt h a tt h e h o s p i t a le n v i r o n m e n td e s i g nb o r r o w sf r o mt h e a r t i s t i ct h e r a p e u t i c sk n o w l e d g e u n d e rt h ei n s t r u c t i o no fh u m a n i s tp r i n c i p l eo fd e s i g n ，s e a r c h e sa f t e rd e s i g n m e t h o da n da p p r o a c h i n gw a y ，t h u se n a b l e st h eh o s p i t a le n v i r o n m e n tp o s s i b l yt ob e d e s i g n e di n t oaa r t i s t i cp l a c ew i t hi n i t i a t i v e sw h e r ea c t i v e l yh e l pt h er e c o v e r yo f t h ep a t i e n t s k e yw o r d s ：h o s p i t a ie n v ir o n m e n t ：a r t is t i ct h e r a p y ：a r t 西南交通大学曲南父逋大罕 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意 学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文 被查阅和借阅。本人授权西南交通大学可以将本论文的全部或部分内容编 入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复印手段保存和汇 编本学位论文。 本学位论文属于 1 保密口，在年解密后适用本授权书； 2 不保密一使用本授权书。 ( 请在以上方框内打“4 ) 粼姗基名：鹰哆苇 日鼍口p 毯彩1 7 矿o o ， 指剥币躲绍俪切 日期：二苫彭夕 西南交通大学学位论文创新性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是在导师指导下独立进行研究工 作所得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个 人或集体己经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究做出贡献的个人和 集体，均己在文中作了明确的说明。本人完全意识到本声明的法律结果由 本人承担。 本学位论文的主要创新点如下： 首先，我国现阶段医院环境设计进入到前所未有的新发展阶段。 我国现阶段城市化进程高速发展，农村的城镇化进程也相当迅速，城 市人口、农村人口对现代化医院的需求与日俱增，在这一大背景下，出现 了许多新建与改扩建的医院工程项目，这给医院建筑环境设计带来了新的 发展契机，提出了更高的要求，医院环境设计也进入到一个全新发展阶段。 其次，医院环境随着医疗模式的发展出现了新的医疗型式。 随着社会的发展，单一的生物医学模式已不再适应人们求医行为的需 求，原有的医疗建筑类型己包容不下新的医学内涵。引进新的现代医院概 念，建立新的医学模式就成为迫切的需要。我国现代的医学模式要求医院 的功能由原来单一的生物医学模式转为生物医学、心理学、行为学、社会 学、艺术治疗学等综合医学模式，从原来单一的医疗型转为“预防、医疗、 保健、康复”以及释放身心压力的复合型。 再次，在医院环境设计中借鉴艺术治疗学的理论知识，是一个新的课 题研究方向。 艺术品可以帮助人们进行反思，艺术本身是一种重要的治愈性媒介， 艺术治疗学是指通过使用不通媒介表达并且解决当初使自己接受治疗的种 种问题和忧虑。它的核心是艺术过程中的治愈能力、无意识的释放。在医 院这一特殊功能环境空间的设计中借鉴艺术治疗学的知识是一个全新的课 题研究方向。 西南交通大学硕士研究生学位论文第1 页 第1 章绪论 1 1 研究动机与目的 1 2 研究的主要内容 1 3 研究方法与步骤 西南交通大学硕士研究生学位论文第2 页 第1 章绪论 医院永远是一个富含多种元素的结合体。景观与建筑的结合，技术与 建筑的结合，建筑与空间设计的结合，所有这些都是以“希望 为宗旨的。 这也是病人与疾病作斗争时最为重要的。 _ c h r i s t i n en i c k l - - w e l l e r h a n sn i c k l 1 1 研究动机与目的 1 1 1 研究的动机 医院，一个与生命密切关联的场所，经历生命的全过程。同时医院也是 一种集专业技术，复杂功能于一体的建筑类型，它与社会经济、科学文化与 医学的发展休戚相关。随着社会经济的不断发展，科学技术包括医疗科技的 飞速进步以及人类对生命和健康日益全面的认识，都使原有的单一的生物医 学模式不再适应人们求医行为的需求，原有的医疗建筑类型也已包容不下新 的医学内涵。为此，引入新的现代医院设计概念，建立新的医学模式就成为 迫切的需要。 本文结合艺术治疗这一新学科提出医院环境艺术化设计的设计方向，适 应了医院环境设计的发展趋势，解决了现阶段医院环境设计存在的一些问题。 这些设计理念的提出主要基于以下几点： 1 社会条件的发展变化 1 ) 城市化进程高速发展，农村的城镇化进程也相当迅速 医院的建设水平是和国家的经济发展紧密相连的，随着我国城市化进程 高速扩张，农村城镇化进程的迅速展开，国民经济的不断攀升，客观上推动 了各级医院建设的发展，为医院的建设和改造提供了需求动力，推动医院环 境设计的进步。 2 ) 亚健康人群突起，人类疾病谱变化 根据世界卫生组织对健康的定义，全世界人口中7 0 的人处于亚健康 状态；全中国仅有1 0 的人属于健康人群，2 0 的属于疾病人群，7 0 的属 于亚健康人群。中国预防医学科学院马林茂教授在研讨会上发言时指出：目 西南交通大学硕士研究生学位论文第3 页 前世界上的疾病谱已发生变化，过去医界重点防范的各类传染病己退居第二， 心脑血管疾病和抑郁病等病症位居榜首。随着病谱的变化，人们对疾病的认 识和评价也发生变化。如易发病率最高的心脑血管疾病，其患者的工作能力 还剩下9 1 ，而易发病率排在第二位的抑郁症患者的工作能力则丧失殆尽， 变得对社会对自己都没有帮助。对此，中国预防医学科学院院长巴德年院士 指出，医界，包括医学教育应将工作的重点从单纯的防病、治病转到关注健 康，或者说关注亚健康上来，把7 0 的亚健康人群争取到健康队伍中来。 国务院发展研究中心李伯溪教授从人类发展观、消费观、医疗保健观的 变化角度分析了广大亚健康人群为中国经济带来新的经济增长点这一专题。 李伯溪认为：随着上述三大观念的变化，有着广大人口的中国消费市场必然 会培育出巨大的医疗保健需求，这将成为2 1 世纪中国新的经济增长点。同样 的，这也为我国的医院设计提供了新的要求。 2 医院的改革和发展 1 ) 医院水平的不断提高 自8 0 年代以来，我国医院建设快速发展。据卫生部的统计数据，2 0 0 6 年全国医疗机构总数有2 9 9 8 万个。大型医疗仪器设备，如x 光机、c t 、e c t 、 彩超、肾透析仪等更新换代加快，医疗设备明显改善。从而在很大程度上提 高了诊疗水平。医院的整体发展水平逐步上升，医院规模、资源配置、医疗 质量、管理水平和经济效益呈现良好的发展态势，而且医院还有继续向上发 展的巨大空间。目前大型医院专业分工与新业务的开展正逐渐接近更高的现 代化医院的水平。 2 ) 医疗体制的改革 按照卫生部的说法，目前我国的卫生改革仍然处于经济转轨时期，计划 到2 0 1 0 年左右，建立起与市场经济体制的相适应的，市场经济条件下的医疗 卫生制度。转变经营模式，打破垄断，倡导竞争，提高服务质量和效率。有 计划地适当扩大面向社会需求的服务领域，取得合理收入。 随着我国医院的市场化进程逐步加快，市场竞争加剧，对医院建筑环境 的设计也提出了更高的要求。近年来，我国医院的设计和建设进入了历史上 发展最快的时期，全国各地大量的医院正在改扩建，也出现了许多新建的医 院，医院体制也从单纯的公立医院向民营、合营的多元化发展。随着医疗服 务逐渐对外开放、国外建筑师参与中国的医院建筑设计以及新观念、新技术 西南交通大学硕士研究生学位论文第4 页 的逐步引入，使得医院的建筑设计出现了许多新的趋势，这势必要求医院的 环境设计要跟上新的发展趋势。 3 ) 医院服务、经营理念的转变 处于世纪之初的中国医院，正在进行着经济体制、医学模式和技术革命 的三大变革：即经济体制从计划经济向市场经济发展，医疗服务从供给型向经 营型过渡，在这种经营模式下，医院与患者之间的基本关系发生了变化，患 者变成了医院提供医疗服务的“顾客 。医院要对患者的身体、意愿和精神予 以同等的关心，实现医院的自身效益。因此，在进行医院设计时，必须考虑 以“病人 为中心的服务理念，对医院建筑的空间环境质量提出更高的要求。 随着这种经营模式而产生的医院管理服务方式的种种变革，对于医院环境设 计，也产生了多方面的影响。 3 医学模式的变化 医学模式是人类对健康观、疾病观、死亡观等重要医学观念的总体概括， 不同的医学模式反映不同历史时期医学发展的特征、水平、趋向和目标。随 着人类社会的进步和医学的发展，医学模式经历了以下几个阶段：神灵主义 医学模式一自然哲学的医学模式一机械论的医学模式一生物医学模式一生 物、心理、社会医学模式。 现代医学已从单纯生物医学模式转变到今天的社会一心理一生物医学模 式。因此医学科研及医疗卫生服务必须从生物学单方面研究及治疗转变到心 理、社会、生物学全方位的研究及治疗，重视社会、心理、生物因素对健康 和疾病的综合作用和影响，特别重视社会和心理因素的作用。精神( 心理) 卫 生已成了新世纪卫生工作的重大课题。有数据显示，有6 0 - - 7 0 的人处于没 有疾病却感觉不健康的“第三状态”或称“亚健康状态”。我国死亡人数中， 有7 0 是死于心身疾病。 由医学模式变化所引起的医院分科化对于医院建筑形态的影响是非常巨 大的。它主要体现在以下几个方面： 1 ) 院建筑功能的逐渐明晰 2 ) 医院建筑布局集中化 3 ) 机械化、自动化装置在医院中应用 4 ) 医技科室成为医院建筑设计的重点 在这种变化趋势下，艺术化设计逐渐凸现出必要性和重要性。 西南交通大学硕士研究生学位论文第5 页 4 人民群众新的健康需求及新的健康与疾病观念 现在人们面临的新的健康问题有：人口迁移加大了城市人口拥挤、就业竞 争、工作生活压力加大，相关疾病增加；工业化和生态破坏引起的环境污染 加重，环境危害带来的健康问题日益突出；不良生活方式如吸烟、过量饮酒、 饮食结构变化等对人体健康影响越来越明显。人民群众的新的健康需求层次 多样化，产生了新的健康与疾病的观念。 1 ) 全面健康观念人类关于健康与疾病观念的形成是一个发展过程。长 期以来，“没有病即健康”已成为习惯认识，这种认识基本上局限于生物性 范畴。世界卫生组织于1 9 4 8 年提出了新的健康观念：“健康是身体上、精神 上和社会适应上的完好状态，而不仅是没有疾病或虚弱。这一新观念突破 了生物模式的局限，强调了社会、精神因素对健康的重要意义，对全面理解 健康的涵义，指导人类为实现自身全面的健康具有积极意义。 2 ) 整体健康观念社会医学的发展提供的大量资料表明，人的健康决定 于4 种要素。即遗传、环境、生活方式和医疗保健。 表1 - 1整体健康观 l 要 素具体因 素 l 生活方式消费类型、职业危害、有害健康的生活 - j 惯1 环境因素社会环境、心理环境、身体环境 人类生物学因素成熟老化、复合内因、遗传基因 医疗保健治疗、预防、康复服务 这4 种1 2 项健康因素模式是当今医学学者较为公认的健康模式之一。它告诫 人们要特别关注社会环境与生活方式对健康的重要影响，也强调了医疗保健 的重要性。 3 ) 第三状态观念无病不等于健康，健康亦非仅仅无病。在健康与疾病 状态之间存在着第三状态。如某些疾病的前期或潜伏期；某些遗传病的疾病 倾向等。这些都可视为第三状态。第三状态的意义在于认识疾病是一个过程， 健康与疾病无截然分界，是一个由量变到质变的过程。所以，必须增强预防 保健观念。 一 4 ) 医疗观自我保健观念的确立，突破了传统医疗观念过于依赖医师与 医疗机构，而忽视自我保健作用的片面性。传统医学观念对疾病以外的领域 西南交通大学硕士研究生学位论文第6 页 生活方式、预防保健极为忽视，大多数医师对预防保健缺乏兴趣。现代 医学观要求人们把健康的注意力由偏重于治疗转向积极的预防，既要依赖医 师又要自己把握健康的命运。这是医学科学水平提高、医疗技术、医学知识 普及和社会化的反映，对人民群众保健事业的发展有重要的指导意义，同时 对医院的发展也有新的影响。 5 艺术治疗学科的发展 艺术治疗，是将艺术作为一种方法和手段，以此来治疗一些病人的躯体和 心理疾病，以促进康复，同时艺术疗法在预防医学等领域同样发挥着重要的作 用。 最早开展艺术治疗的两个国家是英国和美国，已有百年历史。在近十年 的英文文献检索中，共有艺术治疗方面的理论文章5 0 余篇。研究人员和作者 多来自大学、研究所、医院、心理诊所和护理中心等，利用的艺术手段有音乐、 绘画、雕塑、沙型、陶艺、戏剧以及其它视觉艺术等：治疗的疾病有心理、精 神、癌症、失语、白血病、厌食症、贪食症、创伤后应激障碍、手术康复、 儿童自闭症和老年的病症等u 。 我国进行艺术与医学结合治疗疾病的研究是从2 0 世纪8 0 年代才开始的。 在借鉴国外经验的基础上，结合中医的特点，对艺术治疗，特别是音乐治疗方 法开展了很多关于机理研究、方法研究、临床观察和相关理论的构建等工作。 并发明了音乐电疗仪、生物反馈仪等。在最近十年的中文检索中，有百余篇关 于艺术治疗的文章，但大都是音乐治疗方面的工作，只有五六篇是关于其它艺 术种类的医学治疗研究或报导。所以艺术治疗在视觉艺术等方面的应用研究 有待我们去探讨实践。 1 1 2 研究的目的 医疗环境是社会文明进步的重要标志之一，它的发展与人民生活质量密 切相关。随着人民生活水平的不断提高，人们对医院的就医环境提出了越来 越高的要求，医疗环境的设计问题开始逐步得到社会各界的广泛关注。医院 的服务功能的延伸也对医院的就医环境提出了更高的要求。因此，本文的目 的有以下几点： 1 、从患者的角度，病人处于一个特殊的生命时期，心理敏感，良好的医 疗环境可以从生理和心理方面满足其需求，增强患者战胜病魔的信心。 西南交通大学硕士研究生学位论文第7 页 2 、从探视者角度，探访可以强化亲属跟患者的感情，可以集中讨论彼此 的生活问题，或是在特殊时期、特殊时间段去重建家庭活力，有利于患者亲 属、患者与正常生活保持联系及连续性。良好的医院环境可以为探视者提供 一个减轻压力的场所。 3 、从医院工作人员角度，其工作日都是在医院的环境中度过，医院环境 的优劣对医护人员有强烈影响，而医护人员又间接作用于病人的护理，因此， 良好的医疗环境可以提高医护工作的质量，可以缩短病人的治疗、恢复期。 4 、从医院的角度看，好的医院环境可以给医院带来高附加值，不但可以 帮助医院凝聚职工、吸引和留住人才，而且可以帮助医院在社会中树立美好 的医院形象，吸引患者，增强自身的竞争力。 5 、从专业发展的角度看，对医院的理论研究一般都很重视对医院环境的 研究，本文希望通过对医院环境设计研究的进一步探索来提高医院环境质量。 6 、从社会的角度，合理、健康、优美的医院环境是对社会资源的有效利 用，是符合社会的发展要求的，有利于社会的进步。就我国目前的发展而言， 医院环境品质的提升是社会发展急需的，也是人民群众迫切渴望的。 1 2 研究的主要内容 该课题鉴于医院环境设计以往研究的成果，创新提出基于艺术治疗的艺 术化设计进行探讨，通过相关论文的写作，进而推演出艺术化设计的发展及 应用前景，提出可行的设计建议，其相关的研究内容主要包括以下六项： 1 、医院建筑、医院环境设计概述 2 、艺术治疗学概述 3 、医患在医院建筑空间环境中的行为心理分析 4 、医院建筑空间环境的设计原则 5 、医院建筑空间环境的艺术化设计 1 3 研究方法与步骤 1 3 1 研究方法 1 、文献资料收集广泛收集国内外与医院设计相关的论述、观念、研究 迸展，借由文献回顾的方式，了解相关研究课题之发展沿革，以作为研究的 理论基础。 西南交通大学硕士研究生学位论文第8 页 2 、归纳分析透过文献资料收集归纳出医院环境设计的发展历史及国内 外现状及研究进展等等，分析目前医院环境设计中存在的问题，并试图寻找 解决方案。 3 、实地考察以收集的文献资料为背景，采用实地调研的方式，对我国 现今医院环境进行实地采风，收集第一手相关资料，研究各医院环境独具的 特色，便于为以后医院环境设计提供借鉴。 4 、实际项目参与医院环境设计的实际项目，一方面注意医院环境设计 的最后成果，另一方面还要进行设计细节分析，比较不同医院环境设计的艺 术特色： 5 、设计实例分析在调研的基础上，进行设计实践，并初步应用艺术化 设计的设计理念和设计手法： 6 、演绎透过该课题的论文写作与实践创作，进而推演出艺术化的应用 前景，提出对经济建设、科技进步和社会发展有较大理论意义的建设性意见。 7 、访谈与行为观察法在实地调研过程中，采用直接观察或访谈的手法， 了解病人对医院环境的使用情况、满意程度及需要什么样的医疗环境，以此 作为医院环境规划设计的基础。 1 3 2 研究步骤 在研究对象确立，研究内容及拟解决的问题都界定清楚后，兹将本课题 之研究步骤整理如下表所示： 表卜2研究步骤一览表 f研究步骤一览表 i 研究阶段研究计划目的及意义计划进度 1 相关基本资料收集准 备 借由文献回顾与实地 第一阶段2 进行实地考察，访谈及 考察相结合的方式，了 解相关主题的发展沿 8 1 0 周 行为观察 革，作为研究基础 i 第二阶段1 阅读、整理相关文献资在掌握基本资料的情5 6 周 西南交通大学硕士研究生学位论文第9 页 料况下，进行实际项目的 2 到相关单位参与实际设计分析等 项目 1 整理设计项目资料，结在分析整理的基础上， 合设计成果，进行经验总结合艺术治疗学科的 第三阶段1 2 1 5 周 结特色对论文提出的新 2 论文初稿创作观点进行探讨 提倡医院环境艺术化 第四阶段论文整和、修改、完善4 5 周 设计的可行性、创新性 考察能够体现设计观 第五阶段医院环境考察比较 1 2 - - - 1 5 周 点的医疗环境 第六阶段论文后期处理节点装订论文1 2 周 西南交通大学硕士研究生学位论文第10 页 - 二- 第2 章医疗环境设计概述 2 1 医院环境设计发展历史渊源 2 2 我国医院分类 2 3 医疗环境含义及组成要素 西南交通大学硕士研究生学位论文第11 页 第2 章医院环境设计概述 2 1 医院环境设计发展历史渊源 2 1 1 国内医院环境设计发展历史渊源 从历史演变的过程中，我们可以发现东方的医院建筑是起源于僧院制度。 公元6 7 年( 汉明帝永平十年) ，佛教由印度传入我国，许多僧侣兼通医道，并 借医传教，一般病人多往寺庙求医拜佛，病重道远者，常留住寺内，从而形 成我国的慈善性寺庙医院口，。这 种古代萌芽期的医院一直延续 到整个封建杜会。早在春秋战国 时代，齐国京都临淄设立多处收 容聋、哑、盲、瘫等患者的医疗 福利机构。到了封建社会鼎盛时 期的唐代，农业、手工业和商业 空前繁荣，在个体手工业组成各 种“作坊”的同时，个体医生也 组成“坊的形式，初期称之为 “悲田坊”，后称“病坊 ，这也 说明了生产组织对医疗组织形 式的影响。形制上只是套用一般 的“坊的模式，就像西安最早 的“坊 的单元形式一样，当时 那里只有医院的概念，尚无典型 的医院建筑模式。到了宋代，王 安石的富国强民政策，推动了各 类医院的发展，在建筑布局上， 开始采取厅堂与廊坊相结合的 图2 1 唐开元间由僧人主持的“悲田坊” 来源：罗运湖现代医院建筑设计 庭院式处理手法。这时比较典型的医院形式开始形成，人们已经注意到病人 的具体需要，并且从那时候起，人们就开始营造户外空间，潜意识里意识到 了这种舒适空间对人所起的积极作用。这种形式的局限性在于，他还无法脱 离旧有建筑形式的影响，应该说这是中国医疗建筑最初的形式。 西南交通大学硕士研究生学位论文第12 页 图2 - 2 公元1 2 2 9 年宋平江府正式命名的医院 资料来源：罗运湖现代医院建筑设计 到1 8 4 0 年，中国进入近代史部分：伴随着西方文化的进入，西方人文主 义思想也进入中国。带来了许多有利于社会进步的思想，其中具有代表性的 是西方医疗机构在中国的建立。例如：从1 8 2 7 年起先后有东印度公司医生葛 雷欧( c o l l e d g e ) 在澳门、美国传教医生派克在广州建立的医院，英国人洛克 哈特在上海建立的仁济医院，伦敦会在北京建立的“双旗杆”医院，后来该 院与其他几所医院合并为协和医院。此时的医院已经初步具备现代医院的雏 形，现在我们国内存在的许多具有一定规模的医院，可以说他们的前身就是 在近代所形成的。当时的医院建筑，除了技术还无法与现在相比拟之外，从 其建筑规模角度看，很多方面已经比较成熟。 随着西方科学技术和现代医学的突飞猛进，以及社会生产和生活方式的 改变，人们对医疗提出了更高的要求。医学开始从近代的试验医学模式向生 物、心理、社会医学模式演变，现代医院的特点是专业分科细，综合性强， 现代医院强调综合治疗，不仅从生物学，而且从心理学、社会学以及建筑、 环境、设备等方面为病人创造良好的整体医学环境。我国是一个发展中国家， 1 9 4 9 年后，医疗卫生事业取得了很大的成绩。改革开放以来，在我国的一些 大城市建成了一批现代化医院。进入2 1 世纪，随着社会经济的发展，医学科 学与技术的进步，人民对健康质量的追求促进了医院的改造和建设，尤其是 “非典疫情”爆发后，又引起新一轮医院建设的热潮。改建、扩建、增建、 新建，医院的建设发展过程已经是一种带普遍性的社会现象，总是循着社会 西南交通大学硕士研究生学位论文第13 页 的发展规律呈上升的态势。近期新一轮医院建设出现了大发展的良好趋势， 这个趋势显现了以改建、扩建为主、增建新建为辅的特点。 2 1 2 国外医院环境设计发展历史渊源 西方的医疗设施出现于公元前4 世纪的古代希腊，如伊斯克拉比斯神庙 ( a e s c u l a p i u s ) 兼具祭祀与住院医疗功能。在中世纪，欧洲绝大多数医疗设施 或依附于教堂寺院或与宗教建筑相连接。这些建筑中的拱廊庭院就成为了最 早提供医疗服务的户外空间。在西方，“医院( h o s p i t a l ) 源于拉丁文的“医 院( h o s p i t a l u m ) ，有宿舍、旅馆的意思。这说明“医院”最早期的功能是 和旅馆相联系的，实际上那时的“医院”主要用来收留苦难者，或供长途香 客食宿、医疗之用。处于这一阶段的“医院”建筑并不作为一种独立的建筑 类型存在，而是依附于其它建筑形式之中园林设计在当时的社会中非常的流 行，西方花园在修道院和僧院社区内随处可见，这就为“医院与庭院的结 合提供了有利的条件。 图2 - 31 7 7 2 年的巴黎上帝旅馆，由圣母院的修女充当护士 资料来源：罗运湖现代医院建筑设计 1 5 世纪之始，随着欧洲文艺复兴运动的兴起和资本主义的酝酿发展，僧 院制度衰落，医院开始从教堂建筑中分离出来，许多原有的对身体康复有利 的“医院花园”也随之消失从医学发展的角度看，1 9 世纪5 0 年代以前，人 西南交通大学硕士研究生学位论文第14 页 们一直强调并相信：对病人的家庭护理能为患者提供最好的康复机会。只有那 些患了不治之症，或者那些非常贫穷的无力负担家庭护理费用的人才会去医 院，而在那里，他们大都会死去。因为还未掌握治疗疾病的知识和导致疾病 的原因，医院提供的个人护理只能是原始的自发性的：医院的物质结构不适合 于患者的护理，而糟糕的卫生条件与空间规划又是司空见惯的现象。实际上， 为患者的康复与治疗而设计医院的思想还并不存在。 随着弗罗伦斯南丁格尔任( f l o r e n c en i g h t i n g a l e ) 的细菌理论的发现， 对于医院的理解有了巨大的转变，并形成了较为成熟的医疗理论。医院被理 解成为患病者与伤痛者恢复健康状态的环境。南丁格尔试图促进所有医院都 有新鲜的空气、个人的医护照料以及间隔的卫生条件。克利梅亚战争( c r i m e a n w a r ) 中，她在军队医院里验证了自己的医疗理念，将病人死亡率从4 9 降到 了3 ，这一辉煌的护理成就显示出了医疗卫生与预防疾病的重要性。 整个1 9 世纪，阁式医院( p a v i l i o nh o s p i t a l ) 占据了主流形式，阁式病 房之间是户外空间，它将阳光与新鲜空气引入室内。浪漫主义的悄然兴起鼓 励人们重新思考自然在身体与精神恢复过程中的作用。这些环境设计从此不 再被当作多余的空间，而是一种经过设计的有益于患者治疗的环境。1 9 世纪 末出色的护理实践提倡将患者用轮椅推出户外，到充满阳光的阳台和屋顶花 园中去，特别是在肺结核病的治疗之中。如英格兰普利茅斯的皇家海军医院 ( r o y a ln a v a lh o s p i t a l ) ，它是由2 一- - 3 层楼房组成，房间开窗很大，连续的 柱廊将这些楼房连接起来。 1 9 世纪精神病患者治疗及精神病医院设计上也出现了改革。心理咨询开 始取代肉体惩罚成为治疗的基础。新的精神病院设计成了景色优美的宽敞的 庇护所，即保护了患者不为好奇的旁观者所扰，也为那些以园艺与耕作为基 础的治疗项目提供了环境。认识到园艺有助于那些身体不适的人复原的价值， 一些建于第一次世界大战后的医院在二战后开始出现园艺治疗职业，出现了 对园艺疗法的介绍，医院也开始为退役军人、老年人以及精神疾病患者提供 特殊用途的园艺设施。 然而从第二次世界大战以来，对经济效益以及高层建筑技术的强调使医 院从二层阁楼式医院转变为多层的医疗综合体。2 0 世纪7 0 年代，医院建筑 都类似于安装了空调设备的办公楼。医院的设计重点转向了医生和护士的工 西南交通大学硕士研究生学位论文第15 页 作效率，不再关注患者对环境的感受“花园消失了，阳台、屋顶和阳光浴室 被抛弃，景观处理的重点变成了对入口的美化、职员们使用的网球场以及雇 员与探访者的停车位大城市内的医院为患者提供的是没有花园的环境， 它们的声望又为其他医院设定了风格。h 1 2 0 世纪后期，在这样一个为高科技器械、昂贵的医药和飞速发展的医疗 专业化所主宰的世界里，医院的外部环境似乎已经变成了人们漠不关心的难 得一见的便利设施了，外部环境可能带来的有助于康复的效果也随之而不复 存在了。在医疗领域，被遗忘的外部环境就像那些在治疗疾病中被忽略的心 理与精神因素一样。 2 0 世纪9 0 年代，保健产业与医院相结合。这种类型的医院对外部环境 的设计较为关注，但只是集中在医院入口景观的设计上，虽然有时也提供了 屋顶阳台和庭院，但这些设计很少特意关注患者的痊愈或员工和探视者缓解 压力所需要的环境。 2 1 世纪医学模式的不断转变，医院外部环境在患者的痊愈过程中的价值 和心理的作用越来越被人们所重视。并且环境问题己经成为全世界关注的焦 点，医院外部环境作为城市环境中的一部分，也应该得到应有的重视。如今 的设计界正如同人们己经开始通过一些选择性或辅助治疗重新检视精神与肉 体的复杂关系一样，正在着手重现医院外部环境帮助医疗的可能性。 2 2 我国医院分类 表2 - 1研究步骤一览表 划分依据类型 f 溯搬匡篓震鬻鬻震震雾韵仨习 按诊治疾病范围际合医院：专科医院；康复医院 按所有制 全民所有制医院；集体所有制医院；个体所有医院； 中外合资医院 西南交通大学硕士研究生学位论文第16 页 根据不同的标准， 理制度，医院可分为不 同的等级。医院的分级 管理是按照医院的功能 和相应的规模、技术力 量、管理水平及服务质 量等综合水平，将其划 分为一定的等级和类型 的标准化管理。一级医 院是直接为一定社区提 供医疗卫生服务的基层 医院，主要是指农村乡 镇卫生院和城市街道卫 医院有不同的划分类型( 表2 - 1 ) ，按卫生部的分级管 图2 5 广东省中医医院接料来源：作者自拍拍摄 生院，主要功能是直接对人群提供一级预防，并进行多发病，常见病的管理， 对疑难重症做好正确的转诊，协助高层医院搞好住院前后的服务：二级医院 是跨几个社区提供医疗卫生服务的医院，是地方性医疗防御的技术中心。主 要指一般市县医院及省辖市的区级医院和相当规模的厂矿、企事业单位的职 工医院，主要功能是提供医疗护理，预防保健和康复护理，参与指导对高危 人群的监测。接受一级医院转诊，对一级医院进行业务指导，并进行一定程 度的教学和科研；三级医院是跨地区省市及向全国范围提供医疗卫生服务的 医院，是具有全面的医疗护理教学科研能力的医疗预防技术中心，主要指国 家省市直属的市级大医院及医学院，主要功能是提供全面的连续的医疗护理， 预防保健康复服务和高水平的专科医疗服务，解决危重疑难病症，接受二级 医院转诊，对下级医院进行指导和培训，承担教学科研任务。以上是按卫生 部对医院的评价体系而对医院进行的划分。按照不同条件还有不同的划分形 式，不同的医院类型，如综合性医院、专科医院、小型卫生院所、休疗养院 等。 综合性医院：该类医院一般设有内、外各科门诊部和住院部，医科门类 较齐全，可治疗各种疾病。并具有全面医疗、教学、科研能力的医疗预防技 术中心。广东省中医医院就是集教学、科研及医疗为一体的综合性医院( 图2 5 ) 。 西南交通大学硕士研究生学位论文第17 页 专科医院：这类医院是设某一科或几个相关科的医院，医科门类较单一， 专治某种或几种疾病( 梁永基，2 0 0 2 ) 。如妇产医院、儿童医院、口腔医院、 结核病医院、传染病医院及精神病医院等。 蕾： 罐 l 批 籼m _ - ， 图2 - 6 某女子专科医院资料来源：互联网 图2 7 浙江大学医学院附属妇产科医院资料来源：作者自拍 传染病医院及需要隔离的医院一般设在城市郊区。小型卫生院、所：指设有 内外各科门诊的卫生院、卫生所和诊所。直接为社区提供医疗、预防：康复、 保健综合服务的基层医院，是初级卫生保健机构( 梁永基，2 0 0 2 ) 。 休、疗养院：指用于恢复工作疲劳，增进身心健康，预防疾病或治疗各 种慢性病的休养院、疗养院。多设于环境优美、景色良好的地方，或是有特 殊疗效的地方，如有泥疗、温泉疗养的地方。 2 3 医疗环境含义及组成要素 2 3 1 医疗环境含义 西南交通大学硕士研究生学位论文第18 页 随着医学模式的转变，人们开始用“医疗环境”这个术语来描绘、评价和 设计医院空间了。所谓“医疗环境是指人们对医院空间所产生的心理、生 理和社会意识的综合评判。在二战后的和平建设时期，西方科学技术和现代 医学突飞猛进，医院建筑与医疗技术、建筑技术的结合更加紧密。由于大城 市的恶性膨胀和由此而产生的社会、心理反映，以及社会生产和生活方式的 改变，人们对医疗环境提出了更高的要求：现代医院应强调综合治疗，不仅 要从生物学角度，而且要从心理学、社会学以及建筑、环境、设备等方面为 病人创造良好的整体医疗环境。 在“医疗环境”这个术语中包含了对医学意义的深化认识和对整体概念 的“人 的关切，追求医疗建筑的高情感和人情味，引入生活气息来满足患 者的精神需求，贯彻以人为本的原则已成为现代医院设计和管理的主导思想。 现代医院的医疗环境是一个广泛的概念，己不再像以往那样仅局限于室外景 观，现代医院设计在注重室外环境的同时也很注重室内公共空间的处理方法， 力图达到一种世俗化的艺术效果，改变人们印象中的那种混乱拥挤的紧张气 氛，为患者创造了愉悦舒适的医疗环境，大大缓解了患者入院前的焦虑情绪， 增强了患者战胜疾病的信心。 2 3 2 医疗环境组成要素 1 、室外环境要素 1 ) 基面要素：参与构成环境地面的要素，如地面、屋顶、水面和绿地等。 2 ) 垂直面要素：参与构成环境垂直面的要素，如建筑外墙面、围墙、成行 的树木、绿篱等 3 ) 点状要素：环境小品如垃圾箱、照明、座椅、花池及标识牌等设施。 2 、室内环境要素 1 ) 建筑要素：建筑内墙面、屋顶、地面。 2 ) 非建筑要素：包括绿化、标识牌、声、光、热等。 西南交通大学硕士研究生学位论文 第19 页 - v第3 章医患在医院环境中的 行为心理分析 3 1 环境行为学概念的引入 3 2 囡峁永剜吏用者及彳动模端 3 3 医院环境使用者心理需求分析 西南交通大学硕士研究生学位论文第2 0 页 第3 章医患在医院环境中的行为心理分析 3 1 环境行为学概念的引入 3 1 1 环境行为学概述 环境行为学亦称环境心理学，是心理学的一部分，是六十年代兴起的一 门边缘学科，它产生的时代和背景类同于人性化的提出，是现代环境设计理 论深入发展的必然产物，并极大的推进了功能设计理论。环境行为学把人类 的行为( 包括经验、行为) 与相应的环境( 包括物质的、社会的和文化的) 两者 之间的相互关系与相互作用结合起来加以分析。它注重环境与人的外显行为 之间的相互关系与相互作用，并通过这些研究进一步揭示人使用空间时的心 理感受和需要，进而改善环境，使其适宜人类的需求，其应用性较心理学更 强些( 李道增，1 9 9 9 ) 。 环境广义上指的是围绕主体周边的事物，尤其是人或生物周围( 钱健， 2 0 0 1 ) 。相马一郎( 1 9 7 6 ) 将环境定义为“围绕着某些物体，并对这些物体的行 为产生某些影响的外乔事物。”因此可以看出环境影响人。人又是有目的性和 主动性的，可以通过研究人的心理、行为以及与环境的关系，创造出行为需 要的环境，使环境与行为共处于相互作用的动态平衡系统中，而不应使人消 极被动的承受环境。 医院外环境的主要使用者是有着生理或心理疾病的患者，他们自身条件 的特殊性决定了对环境条件要求的特殊性，适用于正常人的环境对他们来说 可能难以适应。利用环境行为学有关理论与方法研究使用者的心理及行为特 性，对改善外环境使其更好的满足使用者需求具有重要指导意义。 3 1 2 环境行为学在医院庭院环境设计中的应用 当前医院庭院环境的规划设计