胸部物理治疗与护理.ppt

胸部物理治疗,麻醉科王丹,目录,Contents,1,概述,2,胸部物理治疗的评估,3,4,胸部物理治疗方法,5,胸部物理治疗评价效果,胸部物理治疗护理,01,概述,（Bronchialhygienetherapy，BHT）,（Chestphysiotherapy）,支气管清洁疗法,胸部生理疗法,定义,胸部物理治疗（Chestphysiotherapy，CPT）,是根据呼吸道柱状上皮细胞纤毛-黏液系统的传送作用，运用物理方法帮助潴留的分泌物向上推移，最终通过咳嗽清除分泌物，预防或改善气道内分泌物潴留的治疗方法。,非药物-简单的手法-改变病人体位-训练病人调整呼吸的动作-咳嗽的技巧,1,2,3,4,理论基础,人工气道的病人缺乏喉保护性反射，湿化不充分，排痰功能的下降,需要机械通气的病人黏液增加，纤毛活动减少使排痰不畅，不均的通气导致通气/血流比例失调,上腹部手术后病人功能残气量下降，肺不张，通气/血流比例失调，低氧血症,慢性呼吸疾病者易产生复发性肺炎和呼吸衰竭,长期卧床不动病人增加压疮及深静脉血栓的风险，易产生骨骼肌的废用性萎缩。,5,目的,1、防止气道分泌物潴留，促进排痰，预防肺部并发症（各种原因导致的气道清理能力下降的患者）。2、改善通气功能，促进肺膨胀，增加肺活量。3、通过功能锻炼，提高心肺功能，防止深静脉血栓。,急性呼衰伴分泌物潴留肺不张V/Q比例失调慢阻肺伴无效的呼吸方式,适应症：,痰液过多25ml/d,急性呼衰伴分泌物潴留,浓痰阻塞导致的血气异常及意识障碍,昏迷瘫痪或疼痛以至咳嗽微弱而排痰不畅,肺脓疡或气胸无胸腔引流,需要气管插管与呼吸机支持的病者,肺出血或凝血系统疾病,常见于慢性呼吸病者的肺炎,禁忌症：,肋骨损伤,严重支气管痉挛或哮喘发作,肺脓疡或气胸无胸腔引流,肺脓疡或气胸无胸腔引流,高颅内压，不稳定的血液动力情况,肺出血或凝血系统疾病,异物吸入或呼吸困难,02,胸部物理治疗评估,评估三,03,物理治疗方法,制性呼吸技术,呼吸肌功能锻炼,训练患者控制呼吸的频率、深度和部位，改善通气，减轻呼吸困难症状，增加呼吸肌的工作效率。,用于长期治疗、肺康复锻炼、COPD患者，作为肺胸疾病长期治疗的组成部分。,1.缩唇呼吸,方法：患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样口型）缓慢呼气45秒，缩唇大小以患者舒适，呼气时可伴有或不伴有腹肌收缩。因活动导致呼吸困难或呼吸急促时应用缩唇呼吸，可立即缓解呼吸困难症状。,2.前倾位,患者坐位时保持躯干往前倾斜2045，为保持平衡患者可用手或肘支撑于自已的膝盖或桌上，立位或散步时也可采用前倾位，用手杖或扶车支撑。前倾位可缓解呼吸困难和改善运动耐力，可与缩唇呼吸同时应用。,3、腹式呼吸(Forcedexhalationabdominalbreathing),卧位时双膝向上屈曲放松前腹壁，一手胸骨柄一手脐部以较慢频率经鼻缓吸气，吸气时腹部徐徐凸隆后憋气约2秒，然后缩唇慢呼气经唇慢呼气，呼气时嘱患者紧缩上腹，尽可能延长呼气，呼气时凸起的腹部下陷1/3时稍向上向内推压帮助腹肌收缩呼气时间是吸气时间的2倍。,方法,增强腹壁肌肉的收缩力适用于呼吸肌无力而导致无效咳嗽的患者,作用,腹式呼吸锻炼,放松胸壁和辅助呼吸肌，以较慢频率经鼻缓吸气，经唇慢呼气，吸气时有意尽力应用膈肌达上腹最大膨隆，呼气时尽力收缩腹肌。,4.深呼吸训练器,帮助患者进行腹式呼吸或较慢频率的胸式呼吸，通过练习能增加呼吸肌的收缩力和耐力，增强肺功能。常用装置:多属吸气或吸呼二相通气阻力器。,使用方法：锻炼时吸口含在口中应保持与唇周的密合，600ml,900ml，1200ml,让球停留在顶端2-3s,然取出吸口，缩唇吹出气体。注意事项：使用中应切实做到频率慢、吸气慢，注意防止过度通气导致的呼吸性碱中毒,对肺过度膨胀者应禁忌。,松动痰液，促进其由外周向中央移动,促进咳嗽或模拟咳嗽动作，将痰液咳出体外,两个环节,1、治疗性体位2、胸部叩击和振动3、咳嗽和排痰充分引流呼吸道分泌物，便于控制感染和缓解气促症状。,以支气管解剖为基础，病变部位在上，引流支气管开口处向下，借助重力的作用并辅以各种有效的技术促使各肺叶、肺段的支气管的痰液排出。,气道净化技术体位引流,ClicktoaddText,原理利用重力调整患者体位，使各肺叶或肺段分泌物流入大气道内，排出体外，因而又称重力引流。基本原则是使病变部位放在高位，引流支气管的开口方向朝下，以促进分泌物的引流，改善动脉血氧合，缓解呼吸困难。,气道净化技术体位引流,体位引流,Titleinhere,基础在于了解支气管树的解剖，左右支气管进入左右两侧肺内，右肺分为上、中、下3叶，左肺分上、下两叶，在每叶中的区域划分是体位引流中正确位置设置的重要参考资料。,22,23,24,体位引流注意事项,餐前或餐后2h进行，以避免发生呕吐。不宜在餐后、胃潴留时进行体位引流。每次体位引流时间1015min。根据临床情况，每天维持26次。有明显呼吸困难伴发绀的患者，近12周内有咯血，严重高血压、心力衰竭及高龄患者禁止体位引流。引流过程中注意观察患者病情变化。引流后有意识的咳嗽或运用用力呼气技术，可将分泌物更好的从大气道排出。夜间分泌物容易潴留，故在清晨醒后行体位引流效果最好。,2.胸部扣击震动,原理,通过扣击、震颤可间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落。振动肺泡、肺泡管及细支气管，促使气流进入侧支及小气道内。,扣击是将手掌微曲或用机械扣拍器在吸气或呼气时叩击患者胸壁，频率约35次/分钟，一般认为叩拍力可通过胸壁传送到气道，将支气管壁上的分泌物松解。,胸部扣击,重点扣击需引流部位，沿着支气管走向由下向上、由外周向中央扣击，叩击时间15分钟。皮肤易破者可用布垫覆盖叩拍部位。时间：宜在餐后2小时或餐前30分钟扣拍同时鼓励患者做深呼吸、咳嗽、咳痰,不宜进行叩拍已知或怀疑患有癌症或扩散性疾病，如肺结核气管严重痉挛或呼吸困难病人有咯血现象有病理性骨折倾向的病史，或已知及怀疑有肋骨折断,胸部扣击,弓型手、五指并拢以腕部为支点，以惯性摇动手掌叩击病变部位，叩拍幅度以10cm左右为宜，叩拍频率以2-5秒为宜，每个治疗部位重复时间3-5分钟固定双臂、屈曲肘部,当患者呼气时，双手掌交叉重叠在需要引流区域间歇施加压力可与叩拍并用,胸部扣击与振动,咳痰仪,3、咳嗽和排痰,患者取坐位，上身可略前倾，缓慢深吸气，屏气3秒、然后进行爆发性短促有力的咳嗽，咳嗽时收缩腹肌或用手按压上腹部，帮助咳嗽。停止咳嗽，缩唇将剩余气体呼出。缓慢吸气重复以上动作。连做23次后，休息或正常呼吸后重新开始。对咳嗽无力的患者，应给予手法辅助，双手掌放在病人的下胸部或上腹部，在咳嗽时加压。,吸气+呼气+停顿=一个周期,休息20-30秒,重复操作4-6次,重复咳嗽周期4-6次,常规设置,04,胸部物理治疗效果评价,控制性呼吸技术,胸部物理治疗的疗效标准,分泌物减少25mld病变部位呼吸音改善，无啰音，听诊清晰。胸x片改善呼吸模式与呼吸机的设定条件降低患者对治疗的反应良好SpO2与血气分析好转病人无发热,34,并发症大出血。因体位改变引起血管内导管或气管套管移位、骨折移位等。低氧血症。急性心肌梗死。,05,胸部物理治疗护理,控制性呼吸技术,选择合适的治疗方法：有选择性的应用胸部物理治疗,病情观察：询问患者感受，倾听主诉，同时观察患者面色、呼吸、咳嗽、咳痰症状，检查肺部呼吸音,心理护理：消除患者的各种不良情绪反应，以最佳的精神状态接受治疗,宣教与指导：治疗前的解释，指导患者掌握正确的咳嗽咳痰方法,配合呼吸道湿化和合理吸痰：痰液粘稠不易咳出者，采用气道湿化配合翻身、叩击等措施,预防并发症：监测患者肺部体征变化，注意观察有无与治疗相关的并发症，另外，可选用抗生素控制肺部感染,胸部物理治疗护理,胸部物理治疗需在患者耐受的情况下进行，并密切观察生命体征。,观察痰液的颜色性状量的变化。,心外科术后或急性肺疾病患者