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598例先兆流产（胎漏、胎动不安）中医证型分布规律研究,浙江中医药大学附属广兴医院傅萍、楼毅云、刘晓荣、张科群,先兆流产的发生率约为20，是妊娠早期最常见的病症，其发生流产的可能性是正常人的2.6倍，并且其中的17%在妊娠后期可合并妊娠并发症。本次研究跟踪观察了598例先兆流产患者，在进行相关文献分析的基础上归纳先兆流产的中医证型分布情况，现报道如下。,研究先兆流产（胎漏、胎动不安）中医证型分布情况，揭示其证候分布规律。,目的,方法,基于证候形成规律，根据中医辨证标准，结合临床实际拟定肾虚型脾肾两虚型气血虚弱型血热型跌仆伤胎(血瘀)型,结果,1.先兆流产（胎漏、胎动不安）各证型分布有差异（P0.05），肾虚为主者占50.6%,血热型占39.3%。2.各证型间妊娠继续率有统计学差异（P0.05,证型与孕龄的分布关系例（%）,与3-4周组和9-12周组比较，P0.05,3结果3.2证型分布,经2检验，先兆流产（胎漏、胎动不安）患者各证型间病例分布有统计学差异（P0.05）。,*P0.05,*P0.05,各型例数分布,*P0.05），其余24项症状与体征各证型出现情况均有统计学差异（P0.05）。,3.3各个证型症状比较,肾虚型出现频次最高的症状、体征依次为：腰酸/痛、腹痛、阴道流血色淡/暗、两膝酸软、头晕;脾肾两虚型出现频次最高的症状、体征依次为：腰酸/痛、阴道流血色淡/暗、神疲肢倦、腹痛、大便溏泄;气血虚弱型出现频次最高的症状、体征依次为：阴道流血色淡/暗、面色少华、神疲肢倦、腹痛、腹坠感；,3.3各个证型症状比较,血热型出现频次最高的症状、体征依次为：腰酸/痛、腹痛、大便秘结、阴道流血、口干；跌仆伤胎型出现频次最高的症状、体征依次为：阴道流血夹血块、腰酸/痛、腹痛、纳差。,3结果,3.4证型与妊娠结局纳入病例598例中，妊娠继续者516例（占总病例数的86.3%），妊娠失败者82例（占总病例数的13.7%），各证型间妊娠继续率有统计学差异（P0.05）。,证型与妊娠结局,*P0.05,*P0.05,各型妊娠结局分布,*P0.05,4讨论,祖国医学对先兆流产的认识由来已久，归之于“胎漏”、“胎动不安”等范畴。早在汉代金匮要略妇人妊娠病脉证并治中即有“妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者”的记载。但胎漏、胎动不安之名最早见于脉经。及至隋之诸病源候论列有“妊娠漏候”、“妊娠胎动候”，指出“妊娠而恒腰痛者”，为“喜堕胎”之候，提示肾与胞胎的关系。,本次研究基于证候形成规律，根据上述中医辨证标准，结合临床实际拟定肾虚型、脾肾两虚型、气血虚弱型、血热型、跌仆伤胎型五个证型。每个证型前5项出现频次最高的症状、体征中均有2-4项与其余四个证型不同，说明本次研究所分五个证型较好地反映了临床实际。,4讨论,胎者也，本精与血之相结而成，胎孕既成，则有赖先天精气之滋养及肾气之巩固。肾气旺盛，脏腑协调，胞宫安和，胎者泰然蓬生，若肾气匮乏，封藏失职，冲任不固，胞胎难系，即成“先兆流产”之疾。,4讨论,4讨论,从本次入选的598例病例中，患者各型分布有统计学差异（P0.05）。以肾虚症状为主（肾虚型及脾肾两虚型）有302例，占总病例数的50.6%，故与文献报道以肾虚为主一致。,清代中云:大凡妇人之怀妊也,赖肾水以荫胎,水源不足,则火易翻腾,水火两病,胎不能固而堕矣。提出了阴虚内热灼伤胎元的病因病机观。本次研究资料表明以单个证型分析，血热型患者占绝对优势（占总病例数的39.3%）。,4讨论,4讨论,胎漏、胎动不安（血热型）,景岳全书.妇人规“凡胎热者，血易动，血动者，胎不安”。杨宗孟对于妊娠期间阴道不时有少量出血,色鲜红,时而伴有腰酸腹坠胀则认为是子宫血海太热而不固所致。血海处胞胎之上,血海者,冲脉太寒血即亏,冲脉太热而血即沸。血海泛滥,扰动胎元,胎元不固而致胎漏、胎动不安。朱丹溪云:胎前当清热养血为主,黄芩白术乃安胎圣药,俗以黄芩为寒而不敢用,盖胎孕宜清热凉血,血不妄行乃能养胎.。,4讨论,而研究中传统分型的气血虚弱型（36例，占总病例数的6.0%）及跌仆伤胎型（25例，占总病例数的4.2%）例数相对较少，考虑与现代人群的营养结构有所改善，妊娠期间饮食出行均比较注意，故这两型相对较少。,4讨论,本次研究表明肾虚型妊娠继续率较低(76.2%)，以肾虚症状为主（脾肾两虚型和肾虚型）的妊娠继续率为80.8%，这从另一侧面说明肾虚不固者，胞胎难系，提示我们孕前应以中药培补双天，调养冲任，以免孕期重堕之虞。,4讨论,研究资料表明：血热型之妊娠继续率为最高(94.0%)，此因血热者，火之有余也，乃肾水不足，阴虚内热，热扰冲任，而致胎元不固，然较肾虚及脾肾两虚等肾虚为主之先天或先后天皆虚损者，本型为虚实夹杂之证，且未如先后天虚损者病甚，所谓“母气壮盛，荫胎有余”，故胎损易济，胎动易安。,4讨论,结论,1.先兆流产（胎漏、胎动不安）辨证分型以肾虚型、脾肾两虚型、血热型为主，其中又以具肾虚症状者为多，提示“肾主生殖”在胎漏、胎动不安中的本质地位。,结论,2.血热型在证型分布及妊娠继续率上均占优势，故血热伤胎亦为胎漏、胎动不安的重要因素之一，清热养阴为治疗胎漏、胎动不安的重要法则,应引起我们足够的重视。,此外，我们还发现5-8周病例最多，相应各种证型比例亦几乎都最高，肾虚证、脾肾两虚证、血热证、血瘀证与3-4周、9-12周组段比较差异