腹部损伤病人的护理与胃十二指肠疾病病人的护理.ppt

1,外科护理学,山东英才学院医学院临床教研室主任教授、主任医师马占山,42,2,第二十五章腹部损伤病人的护理,学习目标识记：1能指出腹部损伤的致伤因素。2能描述腹部损伤的分类。理解：1能比较腹部实质性脏器和空腔脏器损伤临床表现的异同。2能概括并说明腹部损伤的早期诊断、急救和治疗原则。3能解释腹腔穿刺的结果。,42,3,学习目标,运用：1能运用护理程序对腹部损伤病人实施整体护理。2能针对腹部损伤病人的具体情况进行健康教育。,42,4,第二十五章腹部损伤病人的护理,第一节概述第二节常见的脏器损伤,42,5,第一节概述,腹部损伤（abdominaliniury）是指由各种原因所致的腹壁和腹腔内器官损伤。多见于平时和战时，约占平时各种损伤的0.4%1.8%；战争场合可高达50%左右。,42,6,42,7,【分类】,开放性损伤（openinjury）闭合性损伤（closedinjury）,42,【病因】,1外力因素2内在因素,8,42,9,【临床表现】,（一）实质性脏器损伤（1）失血性表现（2）腹痛,42,10,42,11,【临床表现】,（二）空腔脏器损伤（1）腹膜炎症状和体征（2）恶心、呕吐（3）出血少,42,【辅助检查】,1实验室检查2影像学检查（1）B超（2）X线（3）CT3腹腔穿刺和腹腔灌洗术4腹腔镜,12,42,13,42,14,42,15,42,16,42,腹腔灌洗术阳性结果,肉眼见灌洗液为血性、含胆汁、胃肠内容物、尿液；显微镜下，RBC超过100*109或WBC超过0.5*109；淀粉酶超过100Somogyi单位；发现细菌。,17,42,18,【处理原则】,1急救处理2非手术治疗（1）适应证（2）治疗措施3手术治疗（1）适应证（2）手术方式,42,【护理措施】,（一）急救护理1心肺复苏2气胸3止血4输液5观察6伤口,19,42,（二）非手术治疗护理,1休息与体位2病情观察3禁食、禁灌肠4胃肠减压5维持体液平衡和预防感染6镇静、止痛7心理护理8完善术前准备,20,42,（三）术后护理,1体位2观察病情变化3禁食、胃肠减压4静脉输液与用药5早期活动6腹腔引流护理7并发症的观察与护理：再出血腹腔脓肿,21,42,（四）健康教育,1社区宣传2急救知识普及3及时就诊4出院指导,22,42,23,第二节常见脏器损伤,一、脾破裂脾脏损伤占腹腔脏器损伤的首位。约占腹部闭合性损伤的2040、开放性损伤的10%，尤其有慢性病理改变的脾脏更易破裂。,42,24,42,25,分类,（1）中央型破裂（2）被膜下破裂（3）真性破裂（占85%）,42,26,*我国的IV级分级法,I级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾裂伤长度5.0cm，深度1.0cm。II级：脾裂伤总长度5.0cm，深度1.0cm，但脾门未累及，或脾段血管受累。III级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受损。IV级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。,42,27,【临床表现】,内出血的不同中央型破裂和被膜下破裂：不明显真性破裂：出血明显，可休克,42,28,【处理原则】,1非手术治疗对病情平稳、伤后血流动力学稳定、无腹腔内脏器合并伤的病人。,42,29,2手术治疗,（1）保留脾脏手术（2）脾切除术,42,30,42,31,二、肝破裂,肝破裂（liverrupture）在各种腹部损伤中占1520。右肝破裂较左肝多见。,42,32,分类,（1）肝破裂（2）被膜下破裂（3）中央型破裂,42,33,42,34,*肝外伤分级,黄志强分级法I级：裂伤深度不超过3cm;II级：伤及肝动脉、门静脉、肝胆管的23级分支；III级或中央区伤：伤及肝动脉、门静脉、肝总管或其一级分支合并伤。,42,35,【临床表现】,腹腔内出血腹膜刺激症状,42,36,【处理原则】,1非手术治疗血流动力学指标稳定或经补充血容量后病情保持稳定的伤员，可在严密观察下进行非手术治疗。,42,37,2手术治疗,（1）清创、止血、引流术（2）肝单纯缝合术（3）不规则肝部分切除术（4）肝部分切除术（5）肝动脉结扎术（6）纱布填塞法,42,38,四、小肠损伤,小肠损伤为空腔脏器损伤中最多见,42,39,42,40,【临床表现】,腹膜刺激症状腹腔内出血,42,41,【处理原则】,1肠修补术2肠切除吻合术,42,教材思考题,黄先生，52岁，因左上腹部受伤5小时，病情加重1小时就诊。入院6小时前，病人在餐厅工作时，椅背碰到左上腹部，当时感觉疼痛，但不重，仍坚持工作，1小时前感到左上腹部疼痛加重，头晕、心慌、恶心，面部冒冷汗，面色苍白，由家人送来医院。请问：（1）评估该病人时，首先应收集哪些资料？（2）目前应采取哪些护理措施？,42,42,学习指导,（二）名词解释1开放性腹部损伤2闭合性腹部损伤3医源性腹部损伤（三）简答题1简述腹部损伤病人的急救护理要点。2简述腹部损伤病人观察期间的观察内容。,43,42,学习指导单选题,1空腔脏器破裂主要临床表现是（）A创伤性休克B大量内出血C急性腹膜炎D急性肠梗阻E膈下游离气体,44,42,学习指导单选题,2对实质性脏器破裂并发休克时处理原则是（）A全力抢救休克B立即手术C先抢救休克，待休克好转后再行手术D先抢救休克，如休克无好转时再手术E抢救休克的同时进行手术,45,42,学习指导单选题,3留置腹腔引流管的病人的护理措施不妥的是（）A应置于引流腔最低位置B引流物经腹壁处，松紧适宜并要牢靠固定C可用盐水纱条保护引流物周围皮肤D可用等渗盐水冲洗引流管E观察记录引流量，性状和颜色,46,42,学习指导单选题,4腹部损伤病人观察期护理措施不妥的是（）A禁食B必要时进行胃肠减压C每1530分钟测量一次生命体征D每小时查一次腹部体征E每半小时至一小时测定红细胞，血红蛋白和血细胞比容,47,42,学习指导单选题,5腹部损伤病人术后护理措施不正确的是（）A禁食B进行胃肠减压C麻醉清醒，血压平稳后取半卧位D记录每日流出液体量和性质，以及变化趋势E停止胃肠减压后可恢复普食,48,42,学习指导单选题,6腹部损伤病人腹腔引流术后护理措施不正确的是（）A记录每日引流量及变化趋势B引流液减少，病人感腹胀可能系引流管阻塞C切口敷料浸湿应报告医师D保持引流管周围皮肤清洁干燥E应及时检查管腔有无阻塞，胶管有无受压扭曲或滑脱,49,42,学习指导单选题,7腹腔引流术病人的护理，乳胶管或双套管的拔管指征是（）A病情好转，胃肠功能恢复及肛门排气B体温逐渐恢复正常或腹胀减轻C腹痛减轻或者黄疸消失D引流液涂片检查无脓球E引流液逐渐减少及色泽清晰,50,42,学习指导单选题,8男性55岁车祸造成多发性损伤，急救车首先要处理的情况是（）A开放性骨折B腹部外伤后肠管脱出C外伤性大出血D颅脑外伤E膀胱破裂,51,42,学习指导单选题,9怀疑肝、脾破裂的病人应首选的辅助检查方法是（）AB超检查BCT检查C淀粉酶测定D立位X线检查EMRI检查,52,42,学习指导单选题,10对诊断腹腔内实质性器官破裂最有价值的辅助检查是（）AB超B腹部x线摄片CCTMRID腹腔穿刺E血、尿淀粉酶,53,42,学习指导单选题,11给予消化道穿孔的病人禁食、胃肠减压的主要目的是（）A减轻腹胀B避免消化液和食物残渣继续流入腹腔C减轻腹胀和腹痛D减轻腹痛E有利于穿孔闭合,54,42,学习指导单选题,12男性，受伤后有休克、昏迷、脾破裂，开放性气胸，开放性胫腓骨骨折等危急情况，抢救时首先应（）A输血、输液B手术止血C封闭胸壁伤口D骨折固定E用升压药物,55,42,学习指导单选题,13女性，50岁。外伤性肠穿孔修补术后2天，肛门未排气，腹胀明显，最重要的处理措施是（）A胃肠减压B半卧位C禁食D针刺穴位E肛管排气,56,42,学习指导单选题,14女性，45岁，左上腹撞伤伴腹痛4小时。伤后曾呕吐1次，为少量胃内容物，无血液。体检：神志清，血压100/76mmHg，脉搏88次分，上腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音（-），腹腔穿刺（-）。腹部平片示：两侧膈下有游离气体。考虑最可能为（）A腹壁挫伤B脾包膜下血肿C胰腺损伤D肝破裂E腹腔内空腔器官破裂,57,42,学习指导单选题,15男性，41岁，在ERCP检查后出现腹部持续性疼痛，血清淀粉酶升高，应考虑（）A急性胆管炎B急性胃炎C急性肠炎D急性胰腺炎E急性胆管梗阻,58,42,59,第二十六章胃十二指肠疾病病人的护理,学习目标识记：1.能说出胃十二指肠的解剖生理特点。2.能复述胃十二指肠溃疡、胃癌的病因和病理生理特点理解：1.能说明胃十二指肠溃疡、胃癌的临床特点。2.能比较胃十二指肠溃疡并发症的临床表现。3.能解释胃十二指肠疾病的处理原则。,60,学习目标,运用：1.能为胃十二指肠溃疡并发症病人提供护理。2.能为胃十二指肠疾病手术病人实施并发症的预防、观察和护理。,61,第二十六章胃十二指肠疾病病人的护理,第一节解剖和生理概要第二节胃十二指肠溃疡及并发症第三节胃癌,62,第一节解剖生理概要,1.胃的位置与形态为一弧形囊状器官，位于食管和十二指肠之间。三等份分区法,63,64,65,66,2.胃壁结构,胃壁黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层胃腺：由功能不同的细胞组成主细胞-分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原壁细胞-分泌盐酸和抗贫血因子黏液细胞-分泌碱性因子G细胞-分泌胃泌素,3.胃的血管,胃的动脉来源于腹腔动脉干及其分支胃小弯动脉弓胃大弯动脉弓胃短动脉胃后动脉胃的静脉与同名动脉伴行，最后注入门静脉,67,4.胃的淋巴引流,腹腔淋巴结群，引流胃小弯上部淋巴液幽门上淋巴结群，引流胃小弯下部淋巴液幽门下淋巴结群，引流胃大弯右侧淋巴液胰脾淋巴结群，引流胃大弯上部淋巴液,68,5.神经支配,交感神经主要抑制胃的分泌和运动，并传出痛觉副交感神经来自左、右迷走神经，主要促进胃的分泌和运动,69,【胃的生理】,1.胃的运动完成胃内食物的混合、搅拌及有规律的排空混合性食物从进食至胃完全排空约需46小时2.胃液分泌正常成人每日胃液分泌量约15002500ml基础分泌（消化间期分泌）餐后分泌（消化期分泌）,十二指肠的解剖,为4部分球部降部水平部升部,位于幽门和十二指肠悬韧带之间,十二指肠的生理,接受胃内食糜以及胆汁、胰液分泌的十二指肠液含多种消化酶分泌胃泌素、抑胃肽、胆囊收缩素、促胰液素等肠道激素,73,第二节胃十二指肠溃疡及并发症,胃十二指肠溃疡（gastroduodenalulcer）是指发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层钻膜缺损。因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关，故又称为消化性溃疡（penticulcer）。,74,【病因】,1.幽门螺杆菌（HP）感染2.胃酸分泌异常3.胃黏膜屏障破坏4.其他包括遗传、吸烟、心理压力和咖啡因等因素,1982年，澳大利亚学者巴里马歇尔（Marshall）和罗宾沃伦（Warren）发现了幽门螺杆菌，并证明该细菌感染胃部会导致胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡,这一成果丰富了胃病的病因学理论。基于这些结果，Marshall和Warren提出幽门螺杆菌涉及胃炎和消化性溃疡的病因学。1984年4月5号，他们的成果发表于世界权威医学期刊柳叶刀（lancet）上。2005年10月3日，瑞典卡罗林斯卡研究院宣布，2005年度诺贝尔生理学或医学奖授予这两位科学家以表彰他们发现了幽门螺杆菌以及这种细菌在胃炎和胃溃疡等疾病中的作用。,75,小知识：幽门螺杆菌,76,【病理】,好发部位胃溃疡多发生于胃小弯十二指肠溃疡主要发生在球部呈圆形或椭圆形，可深达黏膜下层可引起出血或穿孔、幽门梗阻,77,78,【临床表现】,（1）十二指肠溃疡症状餐后延迟痛、饥饿痛或夜间痛服用抗酸药物或进食能使疼痛缓解或停止腹痛具有周期性发作的特点：冬春季好发发作常持续数周缓解，1-2月后再发,79,【临床表现】,（2）胃溃疡症状腹痛多为餐后痛（餐后0.5-1小时）进食后疼痛不能缓解抗酸药物疗效不明显节律性不明显易发生大出血、急性穿孔5%可发生恶变,80,【辅助检查】,1.内镜检查是确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法2X线钡餐检查可在胃十二指肠溃疡部位显示一周围光滑、整齐的龛影或见十二指肠球部变形,81,82,【处理原则】,（一）非手术治疗1.一般治疗2.药物治疗,83,【处理原则】,（二）手术治疗1.适应证（1）胃溃疡内科治疗3个月以上仍不愈合的顽固性溃疡，或愈合后短期内又复发者发生急性大出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者溃疡巨大（直径2.5cm）或高位溃疡胃十二指肠复合性溃疡胃溃疡癌变或不能排除癌变者,84,【处理原则】,（2）十二指肠溃疡手术适应证穿孔内科无法控制的出血瘢痕性幽门梗阻正规内科治疗无效的顽固性溃疡,85,2手术方式,（1）胃大部切除术：是首选术式胃大部切除术治疗溃疡的原理：切除胃窦部，减少G细胞分泌的胃泌素所引起的体液性胃酸分泌；切除大部分胃体，减少了分泌胃酸、胃蛋白酶的壁细胞和主细胞数量；切除了溃疡本身及溃疡的好发部位。,胃远端的2/3-3/4及十二指肠球部,86,胃大部切除术的范围,87,胃大部切除术术式,毕（Billroth）式胃大部切除术（1881）毕（Billroth）式胃大部切除术（1885）胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合术Roux-en-Y吻合术的设计者是CesarRoux（1893）,88,89,90,（2）迷走神经切断术,理论依据是：阻断迷走神经对壁细胞的刺激，消除了神经性胃酸分泌；阻断迷走神经引起的胃泌素分泌，减少体液性的胃酸分泌。,迷走神经切断术式,迷走神经干切断术选择性迷走神经切断术高选择性迷走神经切断术保留交感神经的壁细胞迷走神经切断术,91,92,93,【护理措施】,（一）术前护理1.心理护理2.饮食护理高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化的饮食术前1日进流质饮食，术前12小时禁食、禁饮3.术日晨留置胃管以防止麻醉及手术过程中呕吐、误吸，便于术中操作，减少手术时腹腔污染,（二）术后护理,1.病情观察2.体位3.引流管护理妥善固定保持引流通畅观察并记录引流液的性质、色、量维持适当压力术后胃肠减压量减少，肠蠕动恢复，肛门排气后，可拔除胃管,95,（二）术后护理,4.禁食、输液护理5.鼓励早期活动6.饮食护理,拔胃管后当日可饮少量水或米汤；如无不适，第2日进半量流质饮食，每次5080m1；第3日进全量流质，每次100150m1；进食后无不适，第4日可进半流质饮食。食物宜温、软、易于消化，少量多餐。开始时每日56餐，逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。,7.并发症的观察和处理,（1）胃大部分切除术后并发症1）术后胃出血表现术后短期内从胃管引流大量出新鲜血液处理严密观察病人出血征象若发生出血，需及时报告医师处理应用止血药物和输新鲜血用冰生理盐水洗胃若不能有效止血，积极完善术前准备,2）十二指肠残端破裂,原因表现突发性上腹部剧痛、发热和腹膜刺激征白细胞计数增加腹腔穿刺可抽得胆汁样液体处理需立刻准备进行手术治疗，引流,3）吻合口破裂或吻合口瘘,表现高热、脉速等全身中毒症状腹膜炎腹腔引流管引流出含肠内容物的浑浊液体如发生较晚，多形成局部脓肿或外瘘处理弥漫性腹膜炎者须立即做好急诊手术准备形成吻合口瘘者按肠瘘处理,4）胃排空障碍,表现上腹饱胀、钝痛呕吐，呕吐含胆汁胃内容物X线造影检查有助于明确诊断处理一般均能经非手术治疗治愈,5）术后梗阻,输入襻梗阻急性完全性输入襻梗阻慢性不完全性输入襻梗阻输出襻梗阻吻合口梗阻,102,103,6）倾倒综合征,定义系由于胃大部切除术后，失去对胃排空的控制，导致胃排空过快所产生的一系列综合征分类早期倾倒综合征晚期倾倒综合征,早期倾倒综合征,表现多发生在进食后半小时内以循环系统症状和胃肠道症状为主要表现处理少食多餐；避免过甜、过咸、过浓的流质饮食；宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；用餐时限制饮水喝汤进餐后平卧20分钟,晚期倾倒综合征,表现餐后24小时出现心慌、出冷汗、面色苍白、手颤、无力甚至虚脱等处理出现症状时稍进饮食，尤其是糖类饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白质少量多餐,（2）迷走神经切断术后并发症,1）胃小弯坏死穿孔2）腹泻3）吞咽困难,107,二、胃十二指肠溃疡急性穿孔,病因与病理是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀、穿破浆膜的结果急性穿孔引起化学性腹膜炎和腹腔内大量液体渗出细菌繁殖后逐渐转变为化脓性腹膜炎,【临床表现】,1.症状穿孔多突然发生于夜间空腹或饱食后主要表现为突发性上腹部刀割样剧痛，并迅速波及全腹，但以上腹部为重有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷等表现常伴恶心、呕吐当腹腔内大量渗出液稀释漏出的消化液时，腹痛略有减轻；继发细菌感染后腹痛可再次加重,110,【临床表现】,2.体征呈急性面容，表情痛苦，倦曲位、不愿移动腹部呈舟状，腹式呼吸减弱或消失全腹有明显的压痛和反跳痛，以上腹部为明显，腹肌紧张呈“木板样”强直肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音肠鸣音减弱或消失,112,【辅助检查】,1.X线检查约80%病人的立位腹部X线检查可见膈下新月状游离气体影2.实验室检查血白细胞计数及中性粒细胞比例增高血清淀粉酶轻度升高3.诊断性腹腔穿刺穿刺抽出液可含胆汁或食物残渣,114,【处理原则】,1.非手术治疗（1）适应证一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下溃疡穿孔穿孔超过24小时，腹膜炎已局限胃十二指肠造影证实穿孔已封闭无出血、幽门梗阻及癌变等并发症者若经非手术治疗68小时后病情不见好转反而加重者，应立即改为手术治疗,（2）非手术治疗措施,禁食、持续胃肠减压输液和营养支持控制感染应用抑酸药物,2.手术治疗,单纯穿孔缝合术彻底性溃疡切除手术,非手术治疗护理术前护理,1.体位伴有休克者仰卧双凹位，体征平稳后改为半卧位2.禁食、胃肠减压3.静脉输液4.预防和控制感染5.观察病情变化若病情不见好转反而加重者，应做好急诊手术准备,三、胃十二指肠溃疡大出血,病因与病理系因溃疡基底血管受侵蚀并导致破裂的结果出血多来自胃十二指肠动脉或胰十二指肠上动脉及其分支部分病例可发生再次出血,120,121,【临床表现】,1.症状呕血和黑便是主要症状期内失血量超过400ml时可出现循环系统代偿征象当失血量超过800ml时可出现休克症状2.体征腹部稍胀上腹部可有轻度压痛肠鸣音亢进,122,【辅助检查】,1.胃十二指肠纤维内镜检查可明确出血的原因和部位出血24小时内其阳性率可达70%80%2.血管造影可明确病因与出血部位栓塞治疗或动脉注射垂体加压素等3.血常规检查红细胞计数、血红蛋白值、血细胞比容均呈进行性下降,【处理原则】,1.非手术治疗（1）补充血容量（2）禁食、留置胃管用生理盐水冲洗胃腔，清除血凝块可经胃管注入含去甲肾上腺素的冰生理盐水溶液（3）应用止血、制酸等药物（4）纤维胃镜下止血胃镜下施行电凝、激光灼凝、注射或喷洒药物、钛夹夹闭血管等局部止血措施,2.手术治疗,（1）手术指征严重大出血，短期内出现休克，或较短时间内需要输入较大量血液方能维持血压和血细胞比容者年龄在60岁以上伴血管硬化症者近期发生过类似的大出血或合并溃疡穿孔或幽门梗阻者正在进行药物治疗的胃十二指肠溃疡病人纤维胃镜检查发现动脉搏动性出血或溃疡底部血管显露,2.手术方式,胃大部切除术溃疡底部贯穿缝扎术在贯穿缝扎处理溃疡出血后作迷走神经干切断加胃窦切除或幽门成形术,【护理措施】,（一）非手术治疗护理/术前护理1.缓解焦虑与恐2.体位（平卧位）3.补充血容量4.应用止血措施5.饮食（暂禁食，出血停止后逐渐恢复饮食）6.病情观察7.术前准备,四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,病因与病理初期，胃蠕动增强，胃壁肌层代偿性增厚后期，胃代偿功能减退，胃高度扩张，蠕动减弱甚至消失胃内容物潴留引起呕吐而致脱水、低钾低氯性碱中毒出现贫血和营养障碍,129,【临床表现】,症状进食后上腹饱胀不适呕吐反复发作是最为突出的症状脸色苍白、消瘦、皮肤干燥、弹性消失体征上腹部可见胃型和胃蠕动波用手轻拍上腹部可闻及振水音,【辅助检查】,纤维胃镜检查可见胃内大量潴留的胃液和食物残渣X线钡餐检查可见胃扩大，24小时后仍有钡剂存留,132,133,【处理原则】,瘢痕性幽门梗阻以手术治疗为主,术前护理,1.营养支持非完全性梗阻者可予无渣半流质饮食完全梗阻者手术前禁食，静脉补充营养2.静脉输液纠正脱水和低钾低氯性碱中毒3.洗胃完全梗阻者术前3日，每晚用300500ml温生理盐水洗胃,第三节胃癌,病因1.地域环境及饮食生活因素2.幽门螺杆菌感染3.癌前疾病和癌前病变4.遗传因素,137,【病理生理与分型】,1.大体分型早期胃癌进展期胃癌2.组织学分型腺癌腺磷癌鳞状细胞癌未分化癌3.转移扩散途径直接浸润淋巴转移血行转移腹腔种植转移,139,直接浸润：侵犯肝脏,140,141,腹膜转移：Krukenberg瘤（经腹膜种殖至卵巢）,142,【临床表现】,症状早期胃癌多无明显症状病情进展可有上腹疼痛、食欲不振、呕吐、消瘦贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽噎感幽门附近癌可呕吐宿食肿瘤溃破血管后可有呕血和黑便,【临床表现】,体征晚期，可扪及上腹部肿块若出现远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大,【辅助检查】,1.纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法2.X线钡餐检查3.腹部超声4.螺旋CT有助于胃癌的诊断和术前临床分期5.实验室检查粪便隐血试验常呈持续阳性,【处理原则】,1.手术治疗根治性手术姑息性切除术2.化学治疗是最主要的辅助治疗方法3.其他治疗放射治疗热疗免疫治疗中医中药治疗,147,【护理措施】,（一）术前护理1.缓解焦虑与恐惧2.改善营养状况给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物对不能进食者，应遵医嘱予以静脉输液必要时输血浆或全血,【护理措施】,3.胃肠道准备对有幽门梗阻的病人，术前3日起每晚洗胃术前3日给病人口服肠道不吸收的抗菌药物，必要时清洁肠道,（二）术后护理,1.观察病情2.体位（若血压稳定取低半卧位）3.禁食、胃肠减压4.营养支持肠外营养支持早期肠内营养支持饮食护理5.早期活动6.并发症的观察和护理,【健康教育】,1.胃癌的预防积极治疗HP感染和胃癌的癌前疾病少食腌制、熏、烤食品，戒烟、酒高危人群定期检查2.适当活动3.定期复查定期检查肝功能、血常规及作内镜检查若有腹部不适、胀满、肝区肿胀、锁骨上淋巴结肿大等表现时，应随时复查,研究生考题（杭州师大2010）,三、问答题（每题20分，共60分）3.患者，男性，58岁。近3年来，反复出现中上腹部隐痛，疼痛中间隙性，通常于空腹时发生，偶尔有夜间痛，进食或吃点心后疼痛稍好转。时有嗳气、反酸，服胃药（具体药名不详）后疼痛症状缓解。5天前患者上腹部疼痛较前加重，服药，进食均不能缓解。今晨呕出紫红色液体约300ml。解柏油样粪便2次，量较多，便后出现头昏，眼花、出冷汗等症状，上午来本院就诊。护理体检：T：36.5；P：106次/分；R：22次/分；BP：80/50mmHg。神志清，精神差，面色口唇苍白，心肺听诊（-），腹软，中上腹有轻压痛，肝脾肋下未及，肠呜音亢进，双下肢及神经系统检查（-）。请根据以上提供的资料回答下列问题：1：作出该病例的初步医疗诊断。2：为明确诊断，需补充哪些辅助检查？3：提出2个主要的护理诊断和相关因素、制订相应的护理措施。,152,教材思考题,1王先生，43岁，中上腹胀痛、呕吐12日急诊入院。病人反复腹部疼痛10余年，好发于夜间，药物治疗效果不佳，症状逐渐加重。12日前开始出现中上腹胀痛不适，进食加重，后出现恶心，呕吐物为宿食，有酸臭味，常发生在下午和晚上。请问：（1）进一步需要做哪些辅助检查？（2）应给予哪些护理措施？,153,教材思考题,2杨先生，50岁，上腹疼痛不适2个月入院。病人2个月前开始出现上腹不适、疼痛、食欲减退，有反酸、嗳气，服抗酸药无明显好转，2个月来体重下降3kg。病人长期食用腌制食品，有吸烟史20年。请问：（1）病人可能存在的护理诊断问题有哪些？（2）应给予哪些护理措施？,154,学习指导,（二）名词解释1倾倒综合征2胃癌的癌前病变（三）简答题1简述胃大部切除术治疗溃疡的原理。2简述胃大部切除术后饮食护理。,155,学习指导单选题,1胃腺主细胞主要分泌（）A盐酸和内因子B胃蛋白酶原和凝乳酶原C碱性因子D胃泌素E生长抑素,156,学习指导单选题,2正常成人每日分泌的胃液量约（）A5001000mlB10001500mlC15002500mlD25003000mlE30003500ml,157,学习指导单选题,3胃溃疡最常发生于（）A胃体部B贲门处C幽门处D胃大弯处E胃小弯处,158,学习指导单选题,4下列不属于十二指肠溃疡临床特点的是（）A饥饿痛B服抗酸药物止痛不明显C好发于早春D疼痛具有周期性E疼痛在脐