美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎一例.ppt

12/6/2019,美沙拉嗪灌肠液联合美沙拉嗪片剂治疗溃疡结肠炎1例哈尔滨医科大学附属第一医院消化内科孙立影,12/6/2019,病例特点,1.中年女患，既往体检，否认结核肝炎疾病，否认高血压冠心病糖尿病病史,无药物过敏史，无手术史。2.患者因间断排粘液血便5年余,加重两个月入院。,12/6/2019,病例特点,5年前排粘液血便,每日6-8次，无腹痛及发热，于当地医院肠镜示溃疡性结肠炎(直乙状结肠),给予口服美沙拉嗪1克,6小时一次,灌肠(美沙拉嗪、锡类散)治疗后好转。近半个月,患者进食油腻食物后再次出现排粘液血便,每日8次左右,左下腹间断隐痛,伴有“腹痛-便意-便后缓解”,无发热,无关节痛，自行口服美沙拉嗪(4克/天)一周后无缓解,遂入院治疗。,12/6/2019,病例特点,查体:生命体征平稳,结膜无苍白,腹部平软,下腹及左下腹压痛,无肌紧张及反跳痛，肝脾未及，肠鸣音6次/分，双下肢无水肿。,12/6/2019,辅助检查,血常规：白细胞：6.8109/L，中性粒细胞百分比:78.6%，血红蛋白：128g/L，血小板：153109/L。便常规：红白细胞大于50/HF,潜血+；连三次便培养：阴性。肝功：白蛋白：32.4g/L。血沉、CRP正常。凝血五项无异常。,12/6/2019,辅助检查：肠镜,肠镜,肠镜循腔进境65cm抵达回盲部，距肛门45cm起至肛门（降结肠、乙状结肠及直肠）肠腔黏膜血管纹理模糊、紊乱、充血，水肿，质地变脆，触之易出血；黏膜呈颗粒感，失去光泽，粗糙不平；大小不等表浅溃疡，表面有黄白色渗出物形成苔，也带血性黏液；可见结肠袋囊变浅、变钝或消失。,12/6/2019,病理回报：（结肠）粘膜慢性炎，活动性改变。,12/6/2019,诊断,溃疡性结肠炎（慢性复发型，左半结肠，活动期中度）,12/6/2019,治疗计划,少渣软食抗炎治疗：美沙拉嗪1.0，6h/d，口服灌肠治疗：美沙拉嗪灌肠液，4g/60ml,每晚睡前保护肠粘膜：谷参肠安2粒，3次/d，口服调节菌群：思连康：1.5g，3次/d，口服补液、营养支持治疗,12/6/2019,经灌肠、抗炎等治疗2周后，患者病情好转，无明显腹痛，每日排便1-2次，无明显粘液脓血，无里急后重，患者出院，建议3个月复查肠镜，并嘱继续美沙拉嗪（4克/天）口服。,治疗3个月后复查肠镜,半年后患者无不适症状，继续口服美沙拉嗪（2克/天)持续半年后停药，至今未复发。,疾病概述,溃疡性结肠炎是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病。临床表现为腹痛、腹泻、粘液脓血便，病情轻重不等，呈反复发作的慢性过程。本病发病多见于20-40岁。粘液脓血便是本病活动期的重要表现，轻者每日排便2-4次，重者10次以上，甚至大量便血。,治疗方法,12/6/2019,经验分享,对于轻中度的以左半结肠为主的溃疡性结肠炎多采用口服5-ASA或加局部灌肠治疗美沙拉嗪灌肠液为近年来临床使用的新型灌肠制剂，能使美沙拉嗪在降结肠至直肠维持较高的浓度,5-氨基水杨酸作用机制,封闭IL-1和TNF-激活肠上皮过氧化酶增生活性受体表达抑制TNF-与受体结合,从而抑制核因子KB通过抑制脂氧合酶通路，抑制白三烯产生抑制环氧合酶途径,抑制前列腺素E2代谢清除自由基,发