病证结合治疗系统性红斑狼疮血液系统损害的临床研究.doc

病证结合治疗系统性红斑狼疮血液系统损害的临床研究 胡丹 运城市中心医院风湿免疫科，山西运城044000 摘要目的探讨病症结合在治疗系统性红斑狼疮血液系统性损害上的临床效果，从而初步探讨中西医结合疗法在系统性红斑狼疮血液系统损害疾病的措施。方法选取该院收治的60例系统性红斑狼疮血液系统损害疾病的患者。将所有患者分为两组，实验组和对照组，每组30例，对照组患者将采用强的松、维生素B12、选择性选用叶酸、达那唑和铁剂来治疗，实验组患者则选用激素和辩证分症的中药疗法。根据两组患者在治疗时和结束治疗后6个月的体征、临床症状、血常规、大便常规、尿常规、心电图等指标的情况对比，从而分析出两种治疗方法的临床效果。结果经过细致观察和随访后发现实验组患者的总有效率高于对照组；实验组患者的临床症状改善情况显著优于对照组；实验组患者的HGB、WBC、PLT等明显优于对照组。以上结果组间比较差异有统计学意义（P0.05）。结论病症结合治疗方法在系统性红斑狼疮血液系统损害疾病上的临床效果显著，能够有效改善患者临床症状，促进患者体征和各项临床指标的改善，值得临床推广。 关键词病症结合；红斑狼疮；血液系统 R259A1674-074（4）06（c）132-02 作者简介胡丹(1980.4-)，女，山西运城人，本科，主治医师，研究方向:风湿免疫，邮箱：109292479qq.。 系统性红斑狼疮目前在临床研究中并未发现其病因，而系统性红斑狼疮疾病的表现是器官病变、多系统病变、患者血清中出现以自身抗体为标志的免疫性疾病1。因此，系统性红斑狼疮能够通过性激素、遗传、免疫学机制以及环境等来发病或传播，所以出现了很多家族遗传系统性红斑狼疮疾病的现象。患者普遍会出现发热、乏力和体重明显下降的症状。系统性红斑狼疮血液系统损害是由于系统性红斑狼疮累及血液系统造成的，临床上以白细胞总数减少、血小板减少和贫血特征为主，也有很多患者会因为血液系统出现异常而被误诊，贻误治疗时机2。在治疗系统性红斑狼疮血液系统损害疾病上，很多医院采用西医的免疫抑制剂来治疗，但是这种方法的骨髓抑制作用会对患者的血液系统产生很大的伤害，而且后续的维持治疗非常重要，这会增加患者的负担。目前，病症结合治疗在系统性红斑狼疮血液系统损害疾病中的临床效果比较理想，逐渐受到人们的重视。为探讨病症结合治疗系统性红斑狼疮血液系统损害的临床效果，特针对xx年2月xx年2月间该院收治的60例患者进行了分组治疗。报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取该院在收治的60例系统性红斑狼疮血液系统损害疾病的患者。将所有患者分为两组，实验组和对照组，每组30例患者。其中男性32例，女性28例，年龄在2565岁之间。所有患者均符合美国风湿病协会修定的系统性红斑狼疮疾病的诊断标准和中药新药临床研究指导原则（试行）中有关气血两虚型辩证的诊断标准。患者临床表现为：乏力、心悸、失眠、多汗、怕冷、腰膝酸软、面色苍白、舌淡、少经或闭经等症状；所有患者的血常规均出现一项或多项异常，例如：WBC（白细胞）4.0109/L、HB（血红蛋白）110g/L、BPC（血小板）100109/L。 1.2方法 对照组患者采用强的松、维生素B12、选择性选用叶酸、达那唑和铁剂来进行治疗。患者在每日清晨服用530mg强的松，若患者贫血则需服用维生素B12、叶酸片、铁剂并加服515mg的强的松；若患者是白细胞数量减少的则需要加服515mg的强的松；若患者是血小板减少的则需给予达那唑300600mg/d。 实验组患者每日清晨服用530mg强的松，在此基础上再服用六味地黄汤，1剂/d，用水煎煮两次后每日取400mL的汤药分早晚两次来温服，每隔3d停服1d，待患者的病情好转后可减少药量至每隔1日1剂。患者在服药期间要注意禁忌，忌烟酒、辛辣、生冷、羊肉等。六味地黄汤根据患者的临床症状辩证治疗方法为：气血两虚：辨病方加芍药甘草汤及当归补血汤加减；阴虚火旺：辨病方加二至丸及青蒿鳖甲汤加减；血瘀阻滞：辨病方加桃红四物汤并增减；血瘀热壅：清营汤加减3。两组患者以1个月为1个疗程，共6个疗程。 1.3判定标准 根据中药新药临床研究指导原则（试行）标准来判定：缓解：主要临床症状消失，HB、WBC、BPC等指标恢复正常；显效：主要临床症状改善，HB、WBC、BPC等指标趋于正常；有效：主要临床症状基本改善，HB、WBC、BPC等指标有所增加；无效：患者体征、临床症状与指标检测均无明显改善。 1.4统计方法 采用SPSS17.0软件对数据进行分析，计数资料采用2检验，计量资料采用均数标准差（xs）表示，进行t检验。 2结果 实验组患者的HB、WBC、BPC等指标恢复情况显著高于对照组；对照组的总有效率为56.7%，实验组的总有效率为90%，实验组治疗效果优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P0.05）。见表1、表2。 3讨论 系统性红斑狼疮的病因尚未有定论，但是此种疾病在家族遗传病学中是一种非常有代表性的遗传病。系统性红斑狼疮以多器官或系统以及血清中出现的多种以自身抗体为标志的免疫性疾病，临床上主要是通过性激素、遗传、免疫学机制和环境等因素来发病或传播的，因此有家族遗传的机制，同时，系统性红斑狼疮会合并其他自身免疫性疾病。这种疾病的临床症状以发热、乏力和体重明显下降为主，但很多患者都会出现多种合并症，例如心脏受累、呼吸系统受累、神经系统受累、血液受累等等，对患者的身体机能损害较大，而且治愈起来比较困难4。血液系统受累会导致系统性红斑狼疮血液系统损害，临床上以西医治疗为主，药物以强的松、维生素B12、选择性选用叶酸、达那唑和铁剂为主，但效果并不是很明显，虽然起效快，但需要长期维持，增加患者负担5。 蒋天如6等人的研究认为系统性红斑狼疮没有系统和论述和准确的诊断，但是，此种疾病的相似症状却多见于中医学的很多记载中，对这种疾病的治疗中医认为应该病症结合治疗。系统系红斑狼疮以皮肤损害、肌肉和关节疼痛、血管炎、脏器损害等症状为主，因此，华银双认为是一种素体不足及真阴亏虚的虚证，治疗以补气血、正阴虚、通络静脉血液为主7。该次60例系统性红斑狼疮血液系统损害的患者行中西医结合治疗和西药治疗后实验组的总有效27例，总有效率达到了90%，而对照组的总有效例数17例，总有效率仅为56.7%。且HB、WBC、BPC三项指标两组患者治疗前后比较后发现，实验组的改善情况优于对照组，可见中西医结合对系统性红斑狼疮血液系统损害疾病有显著的治疗效果，优于单一的西医治疗。六味地黄汤能够补肾水、益心血、和血脉、滋补真阴等，尤其是不会对患者产生不良反应8。而且根据患者的病灶和症状辩证方加减其他汤药，已到达治愈的目的。患者的临床症状缓解且各项指标恢复情况显著。 综上所述，病症结合治疗系统性红斑狼疮血液系统损害是一种疗效显著的方法，值得临床推广。 参考文献 1考希良.中西医结合治疗系统性红斑狼疮血液系统损害61例疗效观察J.新中医，xx,10,42（10）：80. 2李圣楠,黄慈波.系统性红斑狼疮的诊断治疗进展J.临床药物治疗杂志,xx,4(1):238-239. 3孙海燕,王志清,丁晓庆,等.益气养血补肾法治疗系统性红斑狼疮疗效观察J.北京中医药大学学报:中医临床版,xx,8(3):631. 4林丽,曹惠芬,詹青.孟如教授治疗系统性红斑狼疮临证思辨特点J.云南中医中药杂志,xx,11(10):461-432. 5丁雄飞.免疫吸附治疗系统性红