换药和拆线.ppt

外科换药,换药的概念,换药：又称更换敷料，用于创伤和手术后伤口、感染性伤口、体表溃疡及窦道等，包括检查伤口，清洁伤口，清除脓液、分泌物及坏死组织，覆盖敷料,换药的目的,1、检查伤口2、去除坏死组织3、预防及控制感染4、引流通畅5、促进伤口愈合,换药的适应症,1、手术后无菌的伤口，如无特殊反应，3-5天后第一次换药2、感染伤口，分泌物较多，应每天换药一次3、新鲜肉芽创面，每隔1-2天换药一次4、严重感染伤口或置引流条的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少，决定换药的次数5、烟卷引流伤口，每日换药1-2次6、橡皮管引流伤口术后2-3天换药，引流管3-7天更换或拔除,换药的基本技术,1、树立无菌观念2、解除敷料的办法3、换药物品的传递方法4、创面及周围皮肤的消毒方法5、包扎固定方法6、污物敷料的处理,换药步骤：（一）评估伤口,1、创面的部位、大小、深浅，渗液/出血/脓液？需要敷料种类、数量，有无引流物（管）？2、选用消毒药品，是否需要特殊器械？3、病人精神状态、全身情况、换药过程中可能发生的情况？,步骤（二）洗手,换药步骤二：正确洗手,换药步骤：（三）准备换药物品,医生的准备（口罩、帽子）换药用品的准备：治疗车上层包括：换药包、弯盘、敷料、礶、碘伏、酒精、持物盅，一次性中单、胶布治疗车下层包括：敷料桶（带盖）、器械桶（带盖）,换药包内有：无菌治疗碗2个，盛无菌敷料、纱块、棉球，镊子两把,换药器械的准备,刀片、刮匙、持针器、缝合线、注射器、探针、无菌盘巾,消毒物品的选择,换药步骤：（四）再次核对,到床前再次核对患者解释换药的目的帮助患者取得合适体位打开换药包，准备消毒用品,换药步骤：（五）去除敷料,1、去除敷料：用手取下伤口外层绷带及敷料，再用镊子取内层2、若内层敷料与创面干结成痂，为使敷料与创面分离，可用无菌盐水浸湿，待敷料与创面分离后再顺伤口长轴方向轻轻揭去纱布。揭下的纱布、污物应放在弯盘中。,去除敷料的方法,换药步骤：（六）消毒,消毒：用75%酒精或者碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤。一般应达伤口周围5cm。双手持镊，右手镊接触伤口，左手镊从换药碗中夹无菌物品，并把敷料传递给右手镊子清洁伤口由内向外污染伤口由外向内,双手持镊法,消毒：清洁区、相对清洁区、污染区,观察伤口,换药时要注意观察伤口情况。如创面有无线结反应、针眼脓疱或伤口感染（红肿热痛），伤口有无积血、积液；伤口血供情况等。,伤口处理及酒精湿敷,1、若伤口有缝线反应可常规消毒后酒精湿敷2、有积血、积液的切口，需要拆除缝线（特别是怀疑有感染时，越早越好），彻底清除脓液、异物，清创后放置引流物。或用镊子由创口处稍加分离引流。,健康肉芽组织生长：盐水棉球沾吸创面渗液，周围皮肤消毒后，覆盖凡士林纱布，后加盖无菌敷料，直径5cm以下的肉芽创面多能自行愈合，创面过大，应考虑植皮，或用生长因子喷湿凡士林纱布覆盖,消毒开放性伤口,感染伤口，换药目的在于了解伤口的大小、深度、分泌物情况，引流是否通畅，以及上皮肉芽组织生长情况对鲜红、干净、易出血的健康肉芽组织，用无菌生理盐水棉球或者药液醮吸创面渗液。当棉球药液过多要适当拧干再消毒皮肤。用凡士林纱布覆盖肉芽后加盖无菌敷料,包扎固定,接触伤口的敷料光洁面朝下伤口覆盖敷料层数？是不是敷料越多越好？,敷料固定,引流管口的换药,注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置，不引起疼痛等不适，不可影响患者的活动，不可扭曲导致引流不通畅,引流物拔出/引流管拔管,引流物是为引流积液、积血，预防感染而设置的。如：橡皮片、条，烟卷引流，T管引流，负压引流等。1、橡皮片、管引流，一般术后24-48h拔除2、负压引流，对于手术后局部死腔大，有出血或感染倾向而放置的负压引流，拔除时间要看引流量的多少而定，多在术后24h拔除，也可视引流物的情况推迟3-5天。拔管前注意解除负压。,换药时要注意引流物是否通畅，慢慢向外拔出。,拆线,伤口拆线时间：头颈面部4-5天，下腹会阴6-7天，胸上腹部背部臀部7-9天，骨科四肢10-12天，减张缝线10-14天延迟拆线：1）严重贫血、消瘦，轻度恶病质者2）严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者3）老年患者及婴幼儿4）咳嗽没有控制时，胸腹部切口应延迟拆线5）慢性疾病（糖尿病、肺结核）患者,拆线操作方法,1、常规消毒2、用镊子将线头提起，将埋在皮内