伏暑.ppt

湿热类温病,湿热类温病：是指感受兼有湿邪的温邪如湿热病邪或暑湿病邪所致的一类急性外感热病。主要包括湿温、暑湿、伏暑等。四时可见，但多发于气候炎热、雨湿较盛的夏秋季节。,湿热病邪-特点,以中焦脾胃为病变中心易困阻清阳，阻滞气机传变较慢，病势缠绵,湿热类温病,第一节湿温第二节暑湿第三节伏暑第四节湿热类温病主要证治,湿温：是由湿热病邪引起的、初起多以湿热阻遏卫气为主要证候、病程中以脾胃为病变中心的急性外感热病。,病因1.外因：感受湿热病邪2.内因：脾失健运,发病特点起病滞缓，传变慢易滞留气分，病程缠绵以脾胃为病变中心易阻滞气机,诊断要点1、发病季节2、既往史3、初起症状4、发病特点5、兼有,辨治原则首先：辨湿热偏盛程度其次:辨病位上下浅深再次：审证情虚实转化。,治则：分解湿热湿温初起三禁,病机特点诊断要点基本治法：清暑热、化湿浊调气机、和脾胃,暑湿：是感受暑湿病邪引起，初起以暑湿阻遏肺卫为主要证候的一种急性外感热病。,病因内因：正气虚弱，脾胃先伤，元气不足外因：外感暑湿病邪。,湿热类温病,第一节湿温第二节暑湿第三节伏暑第四节湿热类温病主要证治,第三节伏暑,一、概述二、病因病机三、诊断要点四、辨证治疗原则五、现代研究,一、概述,伏暑：是夏季感受暑湿病邪，伏藏体内，发于秋冬季节的急性热病。特点：初起即有高热、心烦、口渴、脘痞、苔腻暑湿郁蒸气分证或为高热、烦燥、口干不甚渴饮，舌绛苔少暑热内炽营分证别称：晚发、伏暑晚发、伏暑秋发伏暑伤寒、冬月伏暑伏邪温病,2.历史沿革,起源于内经“夏伤于暑，秋必痎疟”“伏暑”病名确立于明代“丈夫妇人伏暑，发热作渴，呕吐恶心”宋太平惠民和剂局方“伏暑即冒暑久而藏伏于三焦肠胃之间，热伤气而不伤形，旬月莫觉，变出寒热不定，霍乱吐泻，膨胀中满，疟痢烦渴，腹痛下血等症”李梴医学入门“暑邪久伏而发者，名曰伏暑”王肯堂证治准绳完善于清代,伏暑、暑温、湿温，证本一源，前后互参，不可偏执,西医学,根据本病的发病季节和临床特征：秋冬重型流感流行性出血热散发性脑炎,二、病因病机,1、病因：外因暑湿内因正虚2、诱因：时令之邪,二、病因病机,吴瑭温病条辨：“长夏盛暑，气壮者不受也；不发病稍弱者，但头晕片刻，或半日而已。即病其不即病而内舍于骨髓，外舍于分肉之间者，气虚者也，盖气虚不能传送暑邪外出，必待秋凉金气相搏而后出也。其有气虚甚者，必待深秋大凉、初冬微寒相逼而出”。邪气隐伏过时而发或不发,伏暑之病程,营,血,卫气同病,卫营同病,后期,后遗症,气,二、病因病机,初起：感受暑湿病邪郁伏气分而发，病变以暑湿内郁气分为重心卫气同病暑湿病邪，郁伏化热，病发营分，病变以热炽营分为重心卫营同病气分：卫气同病者暑湿郁阻少阳；暑湿困阻脾胃，暑湿积滞阻结肠道。,二、病因病机,营分：心营热盛下移小肠血分：热瘀交结内闭包络，或瘀热蕴结下焦证后期：阴伤尿闭，气阴两伤，下元亏虚，固摄失职。后遗症期：邪留经脉，后遗震颤、瘫痪等。,发病特点,伏暑：伏气温病发病急骤，病情深重，病程缠绵。多由：时邪引发。初起：可从气分或营分而发。严重者：可迅速出现尿闭、出血斑、神昏、抽搐、厥脱等危重表现。后期：可见多尿、遗尿等肾虚不固之象，有的可留有震颤、瘫痪等后遗症。,三、诊断要点,一、发病季节：在深秋或冬月农历寒露前后至大寒前后二、临床表现：多为发病急骤，病情较重，初起：气分热盛或营分热盛证，均可兼卫表证。三、严重者：可出现阴伤尿闭或尿多失固的危重证候。,二十四节气,立春、雨水、惊蛰、春分、清明、谷雨、立夏、小满、芒种、夏至、小暑、大暑、立秋、处暑、白露、秋分、寒露、霜降、立冬、小雪、大雪、冬至、小寒、大寒。,二十四节气歌诀,春雨惊春清谷天，夏满芒夏暑相连，秋处露秋寒霜降，冬雪雪冬小大寒。,1、秋燥2、风温3、暑温4、暑湿5、湿温6、伏暑,三、鉴别诊断,四、辨治要点,首辨：暑与湿之孰多孰少以及病机转机。次辨：暑湿病邪郁发部位。再辨：气血阴阳状态。,四、辨治要点次辨：暑湿病邪郁发部位,伏于气分：暑湿郁阻少阳寒热似疟、午后身热入暮尤剧、天明得汗诸症稍减、但胸腹灼热不除；暑湿挟滞，阻结胃肠胸腹灼热、便溏不爽、色黄如酱、舌苔垢腻。伏于营分：邪扰心包身热夜甚、心烦不寐、舌绛；兼心热移肠伴小便短赤热痛；兼瘀热互结斑疹、舌绛紫暗。,四、辨治要点再辨：气血阴阳状态,阴伤尿闭身热、小便短少不利、甚至无尿瘀热内结，逼迫气阴身热面赤、斑疹心烦、四肢厥冷、汗出不止、舌暗绛、脉虚数余邪留扰，气阴两伤低热不退，多汗口渴，虚烦不眠，脘闷纳呆，小便短少频数，舌红苔少，脉虚数肾虚失固尿频量多、甚至遗尿、腰酸耳鸣,四、辨治要点,初起为表里同病。卫气同病清暑化湿、疏宣表邪卫营同病清营泄热，辛凉透表总以清里热为主，解表为辅。,四、辨治要点,进一步发展成“郁结”：暑湿郁阻少阳清泄少阳，分消湿热暑湿挟滞、阻于肠道导滞通下、清热化湿化火伤阴滋阴生津，化火解毒,四、辨治要点,中后期着眼于“瘀滞”：热闭心包，血络瘀滞凉血化瘀，开窍通络热瘀气脱凉血化瘀、益气养阴固脱余邪留扰气阴两伤清泄余热，益气养阴肾虚不固温肾固缩,四、辨治要点,总之，伏暑的辨治：清里热为主兼以透邪、化湿、养阴、活血等早期:着眼于“表里同病”辨性质，分病位中期:注意“郁结”后期:重点在“瘀滞”全过程勿忘气血阴阳之耗损程度。,现代研究,伏暑发于秋冬季节此期的某些感染发热性疾病如果初起：高热、心烦、口渴、脘痞、苔腻等暑湿郁蒸气分证，或高热、烦燥、口干不甚渴饮，舌绛苔少等暑热内炽营分证，同时兼有短暂表证者，可按伏暑辨治。,现代研究,流行性出血热：一般在短暂的发热、恶寒、胃肠不适等表证之后，即出现高热、“三红”、“三痛”、甚至出血倾向等气血分里热炽盛表现，并伴恶心、呕吐、腹痛、腹泻等脾胃症状，多按伏暑论治。,脸红、颈红、上胸部发红,头痛、腰痛、眼眶痛,流行性出血热,由病毒引起以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。全身小血管和毛细血管广泛性损害。以发热、低血压、出血、肾损害为特征。,流行性出血热,1、发热期2、低血压期3、少尿期4、多尿期5、恢复期,汉坦病毒,（一）发热治疗,1一般治疗：早期应严格卧床休息，避免搬运，以防休克，给予高营养、高维生素及易消化的饮食。2液体疗法：发热期由于特有的血管系统损伤，血浆大量渗出及出血；高热，进食量减少，或伴有呕吐或腹泻，使大量体液丧失，血容量急剧减少及内环境严重紊乱，是发生低血压休克及肾损的主要原因3皮质激素疗法：中毒症状重可选用氢化考地松或地塞米松加入液体稀释后缓慢分次静滴。4止血抗凝疗法：根据出血情况，酌情选用止血敏、安络血及云南白药，但早期应避免用抗纤溶药物。5抗病毒疗法6免疫疗法,（二）低血压休克期治疗应针对休克发生的病理生理变化，补充血容量，纠正胶体渗透压和酸碱平衡，调整血管舒缩功能，消除红细胞、血小板聚集，防止DIC形成和微循环淤滞，维护重要脏器功能等。（三）少尿期治疗包括移行阶段及多尿早期，治疗原则应是保持内环境平衡，促进利尿，防治尿毒症、酸中毒、高血容量、出血、肺水肿等并发症以继发感染。（四）多尿期治疗治疗原则是及时补足液体及电解质，防止失水、低钾与低钠，防止继发感染。补充原则为量出为入，以口服为主，注意钠、钾的补充。（五）恢复期治疗（六）并发症治疗,如张氏对27例流行性出血热患者，分别治以解表清热化湿、气血两清、滋阴泄火解毒、行气利湿、养阴清心开窍、益气温阳固脱等，均伍以活血化瘀之品，结果治愈22例，死亡5例，治愈率达81%。四川中医，1998，16（3）：21。,现代研究,提问,试比较七种常见温病的发病