流行病学绪论.ppt

流行病学绪论,举例：伦敦霍乱爆发,思考题：临床医学与流行病学有那些区别和联系？Snow医生的困难在哪里？其成功之处是什么？Snow医生研究的过程使用了哪些方法和技能？此案例对我们有什么启发？流行病学基本原则流行病学研究过程,Themostterribleoutbreakofcholerawhicheveroccurredinthiskingdom,isprobablythatwhichtookplaceinBroadStreet,GoldenSquare,andtheadjoiningstreets,afewweeksago.-JohnSnow,September1854,1854年8月在伦敦Soho地区仅有一些零星霍乱死亡者但在8月31日当晚，有56个报告病例。第二天报告了143例患者。到9月2日，报告数是116人死亡情况：9月1日，70人，2日127人。9月3日，Snow去检查了该水井，发现仅有一些轻微污染,他到登记总监处获取了9月2日以前的一周中，在黄金广场、Berwick街和StAnnes,Soho等地区霍乱死亡者名单,周四,8.31,1854,4,9.1-2,1854,周五周六,79,8.28-30,1854,周一周三,6,83,登记的霍乱死亡人数,调查结果使JohnSnow认为St.James教区的霍乱爆发与宽街水井有密切关系In7thSeptemberevening,SnowmettheBoardofGuardiansofStJamessparish,andtoldthemwhathehadfound.Thehandlewasremovedfromthepumpthenextday-andthenumberofcasesimmediatelystartedtodiminish.,JohnSnow经过流行病学调查推论：“霍乱患者的粪便含有能繁殖的病毒，霍乱在人群中的传播途径主要是被患者粪便污染的水源”1883年，RobertKoch最终发现了霍乱弧菌（Vibriocholera）,回答思考题,临床医学与流行病学有那些区别和联系？Snow医生的困难在哪里？其成功之处是什么？Snow医生研究的过程使用了哪些方法和技能？此案例对我们有什么启发？流行病学基本原则流行病学研究过程,定义的发展过程早期，传染病流行期Frost：1927年;Stallybrass：1931年中期，探索病因不明的疾病Maxcy：1951年现代，恶性肿瘤及多种退行性疾病MacMahon：1970年Lilienfeld：1980年,一流行病学定义及发展过程,流行病学的定义（Epidemiology）流行病学是研究疾病和健康状况的分布及其决定因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的学科。,一流行病学定义及发展过程,EPIDEMOOLO在之中人群学科直译即为“研究在人群中发生(事情)的学问”,Thestudyofthedistributionanddeterminantsofhealth-relatedstatesoreventsinspecifiedpopulations,andtheapplicationofthisstudytocontrolofhealthproblems.-ADictionaryofEpidemiology,LastJMetal.,eds.,Epidemiology,流行病学定义的基本含义从群体的角度研究疾病和健康的状况研究各种疾病，不限于传染病从疾病的频率和分布出发，揭示影响和决定频率、分布的因素以及流行的原因运用流行病学的原理和方法，结合实际情况，研究如何预防和控制疾病，增进人群健康。,一流行病学定义及发展过程,二流行病学发展简史,1萌芽期2成长期3飞跃发展期,流行病学发展萌芽阶段,人类文明史的早期，虽然认为疾病是妖魔、瘴气等因素引起，但亦看到疾病可由人体外的因素导致。中国出现“金、木、水、火、土”的五行学说在希波克拉底时代，希腊医师Hippocrates著有空气、水与土壤，阐述了气候，土壤，水，生活方式，营养与疾病的关系。,流行病学发展成长期(1),18世纪末西方开始了工业革命，资本主义社会出现，生产得到迅速发展，劳动力开始聚居于城市，人类的高频度的接触、高密度生活在一起，给传染病的传播制造了条件。社会产生了对传染病的防制要求。在一些城镇采取了上、下水道的设置、实行污物处理、要求个人清洁卫生等各种环境卫生和个人卫生的措施。,流行病学发展成长期(2),1796年英国医生Jenner发明了接种牛痘以预防天花宋朝天花大流行，四川有人用人痘接种，能引起人体产生轻型的天花，而阻止病死率很高的天花自然感染。,流行病学发展成长期(3),对非传染病的关注阴囊癌显微镜的发明与应用，发现了病原生物，推动了流行病学的发展。,流行病学发展发展期(1),慢性非传染病日渐成为威胁人们健康和生命的主要问题，人类疾病谱和死亡谱有了巨大的改变，人们对卫生保健工作的需求逐步转向控制、降低和预防这些疾病。,流行病学发展发展期(2),免疫学的发展信息的扩展非传染病分子生物学技术的应用统计方法与多因素的分析,我国流行病学的发展,伍连德收回检疫权消灭天花，控制霍乱1958年翻译苏联“流行病学”1960年苏德隆主编“流行病学”流行病学的扩展，成为医学的一门学科流行病学研究进展,三流行病学研究方法,描述性观察法分析性临床试验实验法现场试验社区干预试验理论法,病例报告现况研究生态学研究,病例对照研究队列研究（定群研究),观察法（observationalmethod）,（1）描述性研究（descriptivestudy）疾病分布提出病因假设（2）分析性研究（analyticalstudy）验证假设,临床试验（clinicaltrial）疗效研究社区现场试验（communityfieldtrial）干预研究,实验法（experimentalmethod）,理论性研究（theoreticalepidemiology）,数理流行病学,四研究范围及应用,疾病预防健康促进疾病监测疾病病因/危险因素疾病自然史疾病预防的效果评价卫生管理与政策制定和评价,五流行病学关注的信息,有关健康方面：死亡、疾病、寿命、机体功能改变、心