直面现实高血压患者胆固醇管理现状北京医院心内科钟优.ppt

直面现实，高血压患者胆固醇管理现状北京医院心内科钟优,高血压、高胆固醇血症全球死亡的两大主要危险因素,Ezzatietal.Lancet.2002;360:1347-1360.,归因死亡人数(千人),N=55,861,000,0,8000,7000,6000,5000,4000,3000,2000,1000,在全球14个地区进行的调查。该研究评估了常见危险因素与全球死亡及疾病负担之间的关系，其中在归因死亡的分析中，高血压和高胆固醇位列“三甲”，是导致全球死亡的两大重要危险因素。,高血压合并高胆固醇血症冠心病死亡显著增加,142,125-131,182(6.3),死亡数/10,000病人年,3,NeatonJDetal.ArchInternMed.1992;152:56-64.,12,34,14,高血压患者的胆固醇管理尤其重要,1992年,2009年,17年后,CMCS:中国多省市队列研究（11省市3564岁队列人群）CONSIDER:中国高血压病患者合并多重心血管病危险因素患病率和治疗现状调查,赵冬，CONSIDER研究报告，2009年长城会发言,危险因素同时存在心血管事件风险倍增,KannelWB.AJH2000;13:3S10S,+,Framingham研究的一项结果：高血压患者易合并其他心血管危险因素，且合并其他心血管危险因素时，心血管风险倍增。,流行病学：高血压患者中动脉粥样硬化普遍存在,王薇,等.中华心血管病杂志.2004;32(11):1017-20.,PreventionandControl(2005)1:315,PBDAY研究：尸检,CMCS研究：IMT作为检测指标,高血压合并危险因素协同加剧动脉粥样硬化,脑卒中,心绞痛、心梗,SchiffrinEL.AmJHypertens2002;15:115S122S,无论一级预防，还是二级预防，高血压患者治疗的主要目的都是为了延缓或逆转潜在的动脉粥样硬化过程。AHA防治缺血性心脏病高血压治疗指南(2007),Circulation2007;115:2761-2788,高血压患者的抗动脉粥样硬化治疗极为重要,Circulation2007;115:2761-2788,WilliamsB.JAmCollCardiol.2005;45:813-827,转变观念，建立高血压患者的抗动脉粥样硬化管理策略,高血压+3个危险因素无冠心病,高血压+冠心病/不同危险因素合并冠心病及其等危症合并1个危险因素不合并危险因素,高血压+2个危险因素无冠心病,ASCOT;GEMINI-ALAA;TOGETHER,高血压+血脂异常()无冠心病,BP:140-159/90-99mmHgLDL-C:110-160mg/dl,CUSP,降压联合他汀治疗可使患者受益颇多,SeverPS,etal,Lancet.2003;361:1149-58,次要终点：致死性和非致死性脑卒中,p=0.0236,27%,p=0.0005,主要终点：致死性和非致死性冠心病,36%,ASCOT-LLA：10305名高血压合并3个危险因素(患者TC6.5mmol/L)，在降压治疗的基础上随机接受安慰剂、阿托伐他汀10mg治疗，评价降压基础上联合他汀的心血管获益。,ASCOT-LLA：降压联合阿托伐他汀进一步降低冠心病事件36%脑卒中事件27%,GEMINI-AALA：显著降低心血管风险49.6%,显著降低不同种族的高血压合并血脂异常患者的总心血管风险,49.6%,GEMINI-AALA研究：14周的开放性研究，入选了中东、亚洲、澳洲、非洲和拉丁美洲27个国家的1,649名病人。评估不同种族中伴有高胆固醇血症的高血压患者服用多达一的临床疗效和安全性。入选患者含冠心病或其等危症。,ErdineSetal.JournalofHunanHypertension2008;1-15,N=29995%CI（46.8，52.4）,TOGETHER显著降低心血管风险42%,危险因素：1.年龄(男45岁；女55岁)2.吸烟3.早发冠心病家族史；4.HDL-C40mg/dL5.腰围(男102cm；女88cm),VascularHealthandRiskManagement2010:6：261-7,TOGETHER:前瞻性、随机、双盲、6周的研究，入选了245名高血压合并2个危险因素的患者，心血管风险为轻、中度；6周后，多达一组显著降低心血管风险42%。,P20%的高血压患者应进行他汀治疗，在新指南中得到了进一步肯定。,高血压患者胆固醇管理临床指导建议,中华内科杂志2010.2,高血压患者的胆固醇管理应尽早启动、长期坚持、终生治疗。建议选用有明确临床研究证据、服用更方便、依从性更佳的治疗药物。,氨氯地平+阿托伐他汀协同作用更多更早获益的可能机制,AmJCardiovascDrugs2008;8(1):51-67.,氨氯地平,阿托伐他汀,血管阻力,内皮NO释放,氧化应激作用,心绞痛,动脉粥样硬化,内皮NO释放,LDL/TG以及HDL,炎症/hsCRP氧化应激作用,动脉粥样硬化,动脉硬化,内皮功能,斑块稳定性,CARPE研究：多达一显著提高依从性至67.7%,PatelBV,etal.VascularHealthandRiskManagement2008;4(3):673-681,*与其他组相比P0.0001,N=4703主要终点：依从(用药时间治疗时间的80%)患者的比例,CARPE研究：在美国大型保险数据库中入选新开始服用钙离子拮抗剂(CCB)和他汀的患者(N=4,703)，随访6个月。主要终点：依从(用药时间治疗时间的80%)患者的比例。,高血压治疗应该从单纯控制血压进展