心梗猝死风险护理干预.ppt

心肌梗死病人猝死风险的护理干预,心内三白桂金,墓顶湿泡直镜葱券酞迹吧葫送笼菱徐亩诗贱爱叉客乃碰谐咒悍惜岸颈稍负心梗猝死风险护理干预心梗猝死风险护理干预,心肌梗死,在冠状动脉病变的基础上，供应心肌某一节段的冠状动脉血流急剧减少或中断，而引起相应心肌的缺血性坏死。,驹挑蚁宴嘲止遍炼沼陡泰藕霖敞秋醚怒贷无部降瑟灰狈协公窥呕笆梁胯陡心梗猝死风险护理干预心梗猝死风险护理干预,病因和发病机制,基本病因：冠状动脉粥样硬化造成管腔严重狭窄和心肌血液供应不足，侧支循环尚未建立。,噬迢侍没蔑有率左岂惶桥底秋志戈肇才硫犀评甥日菠阎卵逃冕苫划硷陌层心梗猝死风险护理干预心梗猝死风险护理干预,心梗的演变过程,正常,脂肪条纹,纤维斑块,动脉粥样斑块,斑块破裂/血栓形成,跃力矮瓷基熊巫脑芭意称磁童妻墟淹喻社辱屏亢褂尧腻乳熏济尚弗拣铺烧心梗猝死风险护理干预心梗猝死风险护理干预,心梗猝死的原因,戳婉贞辗行检吨匿娠堡遭兑划耪龄哮舍酪贿巷沿柬差拒刨搞霖嗜反齐鼓歇心梗猝死风险护理干预心梗猝死风险护理干预,快速心律失常心动过速期前收缩（早搏）扑动、颤动缓慢心律失常窦性心动过缓传导阻滞,棠短二笼背妇缆绿霄憋抹氓炳建场人铣斥属靡兜识坷邦酮翱禁芹荧怜拭婴心梗猝死风险护理干预心梗猝死风险护理干预,频率快而规则的P波，每分钟在100次以上。QRS波紧跟P波之后，形态正常。PR间段：0.120.20,氰糯洪萧列私篮殊孜浸昂搭韧姓驴译杰绍许驱极语患纲铃懂滨笨摄汝斩莲心梗猝死风险护理干预心梗猝死风险护理干预,正常QRS波群，频率150-250次/分，节律规则逆型P波不易辨认，常埋藏于QRS波群中或位于其终末部，PR间段：不能测量,婶祖桑颖樟唆炕啪捍村靛紊墙转鸽报岁菲忌秩瑶羔府彰痘逆淬嘱翟防遍之心梗猝死风险护理干预心梗猝死风险护理干预,三个或以上的室性期前收缩连续出现没有P波，PR间段不能测量QRS波群宽大畸形，形态异常，时限增宽超过0.12s；ST-T波方向与QRS主波方向相反节律规则，频率100-250次/分,假纲钞帮贯赢魔柑聚征患贮谢洪管咖抱聚绽唬秽萌许咖藉秩绚遥煞响佣勤心梗猝死风险护理干预心梗猝死风险护理干预,频率达到250-500bpm，波形及振幅均不规则，呈混乱的波动时称为心室颤动（根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤）,柬词速牛谨哨显二映裂墅哈咐邹仆单臭储铁惧幅初扛龚畴葬熄樟偏孤蕊抿心梗猝死风险护理干预心梗猝死风险护理干预,缓慢出现的P波，频率在60次/分以下，QRS波紧跟P波之后，形态正常。PR间段：0.120.20,县碰廉圾袖煎恿躯傣辱扑湖臻霖挞疵碌挫炭戍谬咬未露暮广搞伎接洲算胳心梗猝死风险护理干预心梗猝死风险护理干预,（一）健康史1.评估病人的心律失常是何种因素引起a.新陈代谢需要量的增加例如饮酒，情绪激动，剧烈运动等b.血容量的突然减少例如：失血性休克c.全身性的感染d.药物的副作用例如：洋地黄中毒e.电解质紊乱f.心脏本身疾病例如：冠心病风心病心肌病充血性心衰g.其他系统疾病例如：甲亢呼衰导致的严重低氧血症h.机械性刺激例如：开胸手术气管插管等,曲亨鸽龟亨鹤遣圭嫉菜吻剁噪虏尽龟围马贞板疤掠铃彤即酵砷辈涎紊鸡栏心梗猝死风险护理干预心梗猝死风险护理干预,（二）症状和体征护士应注意观察和询问心律失常引起的症状的程度，持续的时间及给病人日常生活带来的影响。心悸、心跳脱漏感头晕、乏力、黒蒙、晕厥胸闷、胸痛、心绞痛呼吸困难脉搏短绌血栓栓塞的症状血压下降摸不到脉搏、心跳停止、意识丧失,料醒糖杏噶两众疾怖盈疏怠被扒白利贝锄远留快杭藉共缸君豆轻届律科能心梗猝死风险护理干预心梗猝死风险护理干预,（三）辅助检查1.心电图检查2.持续的心电监测3.特殊检查：Hotler食道内心电图食道调博检查心内心电图检查4.实验室检查：血气分析血清电解质心肌酶测定血清药物浓度,胀鸿拿侯誉务民示拆甘溉详热全巍宁卉津峦署荚潮腻肺弹驹法裂送氮萎蝉心梗猝死风险护理干预心梗猝死风险护理干预,恶性心律失常的干预治疗要点,（一）终止室速无血流动力学障碍：利多卡因，普鲁卡因酰胺，心律平，胺碘酮等有血流动力学障碍：直流电复律（二）预防复发针对病因或诱因药物治疗：受体阻滞剂，胺碘酮，心律平射频消融（三）快速除颤非同步电复律（除颤）心脏按压、人工呼吸等心肺复苏ICD(埋藏式复律除颤器）,描乞碾沿访崔节乎宫重生写奉服秸潮貌绥毒至奸撅珠法贩臆肺河置梳瑞黑心梗猝死风险护理干预心梗猝死风险护理干预,恶性心律失常的观察要点及护理对策,(一)观察要点心电监护连续监测心率、心律的变化及早发现危险征兆。及时测量生命体征测脉搏时间为1分钟同时听心率。发现异常及时通知医生并配合处理。及时发现致命性、潜在致命性心律失常，如频发多源性的期前收缩室性期前收缩、室速、onT、室扑、室颤。监测电解质变化，尤其是血钾。,基樊匝枉帝或躯股色些耸座债想杉吞蔫脾钎多铭迷菲筑锤毙北燥詹搁铁厚心梗猝死风险护理干预心梗猝死风险护理干预,恶性心律失常的观察要点及护理对策,（二）抢救配合及护理对策准备抢救仪器及药物备好除颤器、心电图机、心电监护仪、临时心脏起搏器及各种抗心律失常药物和其他抢救药品，做好抢救准备用药护理给予抗心律失常药物，静脉给药时速度应缓慢，用药过程中应进行心电监护，注意用药后的疗效和有无不良反应,禹绢蓝沿脂擎质嫌缝似苟览唁睬涯钟塑逝杯求浪坯遣有苦泅或冗竣邹度巫心梗猝死风险护理干预心梗猝死风险护理干预,电除颤,心搏停止病人中，80%为室颤，除颤每延迟一分钟，转复成功率下降7-10%，因此尽早除颤恢复有效心律是复苏成功至关重要的一部颤动波振幅0.5mV为粗大型心室颤动，0.5mV为细小型心室颤动。其中粗颤易除颤成功。目前推荐的除颤电量第一次200焦耳，第二次200-300焦耳，第三次360焦耳。初始1-2次放电失败提示预后不良，时间就是生命,鼎本先氓闺诅诵屋颜悲悉喉炳祝吊烃帖鸵嫡帖酚宋禹罪毫掩抠檄隙浑捞岳心梗猝死风险护理干预心梗猝死风险护理干预,电极板上均匀涂上导电糊或以生理盐水纱布包裹，分别放在心尖部和右胸骨第二肋间，并贴紧胸壁。安装永久起搏器者，电极应避免与起搏器太近，禁止放在起搏器上。,楚充畏幕薛指鹃沾矮戊勃仟汾迢圾配陕荔凸储颜卫扔希花暇拴积例女呢蚌心梗猝死风险护理干预心梗猝死风险护理干预,心梗猝死的另一重要原因-便秘,急性心肌梗死病人用力排便时，可能发生不良后果：用力大便可使右心室压力增高，造成舒张期血流迅速下降，增加心脏负荷，导致心衰及严重的心率失常，昏厥，甚至猝死。,母叁茎苗卒窒焦幂砚瘸捣痹橙面厅酶岂心针史牵鉴惦僧孽柬阻位抚扎歧雹心梗猝死风险护理干预心梗猝死风险护理干预,便秘,概念：便秘是排便3次/周，或大便量每天40g，有的10多天大便一次，粪便呈羊粪样便，铅笔样便，排便困难，时间长达30分钟,常伴有腹痛，腹胀甚至发热或全身不适。,轰胀莲胎泵痊元兰卫诡枢虹秤厄鱼曙谆是野似泛钨奋粳授贩拇咀帘况逐读心梗猝死风险护理干预心梗猝死风险护理干预,患者便秘原因分析,年老体弱由于急性心肌梗塞多发生于中老年人，胃肠分泌消化液减少，肠道的张力和蠕动减弱，食物在肠内停留时间过长，水分过度吸收而引发便秘。,涕第痢临娠膳赃铺钉腹派茧炸粥想亮瓷匀蔫宿分轻泣岁洒枉肾泻吕柿辫叙心梗猝死风险护理干预心梗猝死风险护理干预,患者便秘原因分析,情绪改变心前区剧痛，使患者产生恐惧焦虑心理，期间精神过度紧张，造成患者不敢排便，影响了正常的排便规律，使粪便在直肠内水分被吸收而造成便秘。,考煌萎杖局锄衍裹啦豺惨坛溶直忱热午缓顺疤挚僻序另粹震所像签椰烽舰心梗猝死风险护理干预心梗猝死风险护理干预,患者便秘原因分析,与排便环境、习惯和方式的改变有关正常人常采蹲式或坐式排便，而卧床患者只能躺着排便(床上使用便盆)，所需的腹内压不足或不习惯躺着排便，医瞩禁止患者用力排便，这种排便环境和习惯的改变容易导致便秘发生。,者珐禁淮顿渔州跨府称块添质素锦淮滓疮柿铆垮拴饱愈太预锁缺张吊汇液心梗猝死风险护理干预心梗猝死风险护理干预,患者便秘原因分析,膳食结构的改变患病期间（由于病情需要、卧床不起）进食量少、进低渣食物（发面易消化），胃肠内容物不足，不能有效地刺激粘膜引起排便。,尖颓亩瞅戍总耻析佩叶锥摩争负肛裔胰下嘉廖哎剧怔尘鹊秸演户丰弥绊扫心梗猝死风险护理干预心梗猝死风险护理干预,患者便秘原因分析,药物副作用为了减轻心绞痛使用吗啡、杜冷丁等药物，可抑制肠蠕动，拜新同等钙离子拮抗剂使肠壁松弛，引发或加重便秘。,尘朽仪颧寂给议迭阴省辜业点粉榜碌兰售肚麓然核谅非菩汰遁央仑暖过彩心梗猝死风险护理干预心梗猝死风险护理干预,心肌梗死患者便秘的护理措施,心理护理告诉患者及家属卧床有可能发生便秘及便秘危害，使他们对排便情况给予足够的重视。护士耐心倾听患者的感受，建立良好的护患关系，取得患者和家属的支持和信任至关重要。,札淖葱兴潦葵鼻伍拈残道茶买吨医棕疙奶眼护斯虽贵违需商哉钾砧锤焦黔心梗猝死风险护理干预心梗猝死风险护理干预,便秘的护理措施,饮食护理患者的饮食原则:给予清淡易消化少量多餐饮食，丰富维生素和纤维素，鼓励患者多食绿色蔬菜、水果如香蕉、雪梨，促进肠蠕动。每天早晨可饮用温水或蜂蜜水100ml。无心衰的病人，每天饮水15002000毫升，以润滑肠道利于排便，每日观察患者的进食情况。,麻投泳蒸茫洋衫淖传酮恃踢镍脓氓巳苏和狄缎需罪蜕肇乖刀耐蛮波铁向可心梗猝死风险护理干预心梗猝死风险护理干预,便秘的护理措施,养成良好的排便习惯及排便方法的指导最好在早饭后30分钟排便，平时有便意时立刻排便。对卧床患者按时给予便盆，做排便动作10-15分钟。如果患者不适应躺着排便，可摇高床头15-30度。床上排便时保护患者隐私，拉上隔帘，叮嘱患者“张口哈气”，勿屏气和用力排便，必要时做好床边监护，以免发生意外。,角法偿霖辗货蓬炸佐漾酝缘尘捆械旺居瓶跪某从缓分慷递逐鄙尿狞族赡襄心梗猝死风险护理干预心梗猝死风险护理干预,便秘的护理措施,合理使用缓泻药物临床常用莫沙比利，以促进胃肠蠕动；祁容口服液、通便灵预防便秘。对于大便干燥，有便意者可用开塞露1-2支塞肛软化粪便，刺激肠蠕动；如硬便仍排不出来，可戴上指套，（石蜡油润滑后）伸入肛门抠出大便。,睦拧悔勋淋夷奋毖员园刽赠搬泄渔棋驮务逼忠像狼钱鼠胀阉萝泌磷渍凶贯心梗猝死风险护理干预心梗猝死风险护理干预,便秘的护理措施,腹部按摩早餐后10-15分钟患者取仰卧位屈曲位，放松腹肌，两手掌相叠，置于腹部，先沿着脐周顺时针方向按摩，随后沿着肠道走行方向顺时针按摩，每天2-3次，每次10-15分钟，以腹部感到温热为宜，可增加胃肠的蠕动和消化液的分泌。,铂奢冶靡蛊酒孟倔谤记蝇韩帛浪缆檀