全身麻醉药.ppt

全身麻醉药GeneralAnesthetics0910024104曹萌萌,麻醉药：能使感觉（特别是痛觉）消失的药物全身麻醉药（全麻药）GeneralAnesthetics：能使意识和全身感觉都暂时可逆消失的药物。用于外科手术前麻醉,作用机制,溶于膜脂质层,脂质分子排列紊乱,膜蛋白质及离子通道构象和功能改变,抑制神经细胞除极化,阻断神经冲动的传递,麻醉,干扰递质门控的抑制性氨基酸受体-离子通道复合物功能，其中与GABAA受体和甘氨酸受体离子通道复合物的作用,【麻醉分期】：,第一期自主兴奋期：麻醉开始到意识消失，是药物在清醒动物诱导的兴奋反应。第二期极度兴奋期:兴奋挣扎，呼吸不规则到规则第三期外科麻醉期：安静，血压呼吸平稳。分四个深度麻醉，中度麻醉最为理想。加深后呼吸受抑制。第四期麻醉中毒期：延髓麻醉，呼吸停止。一二期称为麻醉诱导期，三四期没有明显界限。,第一节吸入全麻药,全身麻醉药根据给药的途径：吸入麻醉药注射麻醉药。,第一节吸入麻醉药,吸入性麻醉药(InhalationAnesthetics)又称为挥发性麻醉药，为易挥发的液体或气体，与一定比例的空气或氧气混合，后随吸气进入肺泡，扩散进血液，分布至神经组织，发挥麻醉作用。,吸入性麻醉药,空气或氧,肺部,血液,神经组织,混和,呼吸,扩散,分布,化学性质不太活泼的气体或小分子量、低沸点液体,最小肺泡浓度(minimumalveolarconcentration，MAC)在一个大气压下，能使50%病人痛觉消失的肺泡气体中药物的浓度。越低，药物的麻醉作用越强一般为1.52.0个MAC,吸入性麻醉药的特点,1，麻醉效力强；计量和深度易控制；2，副作用小，对循环和呼吸系统无影响；3，化学和代谢稳定性好，如不易燃；（氟烷，异氟烷等）4，价格便宜；5，有足够的肌松作用；,【常用药物】,麻醉乙醚（anestheticether）优点：1麻醉分期明显2.镇痛作用强3肌肉松弛良好4.对肝肾毒性小对呼吸，血压几乎无影响。缺点：1.诱导期与苏醒期较长，易发生意外;2.刺激呼吸道分泌物;3.易燃、易爆;4.有特异臭味;5.胃肠反应多评价：已很少用,第一节吸入全麻药,特点:诱导期短，苏醒快麻醉深度易于调整肌肉松弛作用较好不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性对呼吸道无明显刺激反复使用无明显副作用目前较常用。,异氟烷,常用药物,氟烷、乙醚,氧化亚氮(N2O),注射麻醉药(IntravenousAnesthetics)通常认为静脉注射给药（也有时直肠给药）麻醉作用发生快，对呼吸道无刺激，不良反应少。非吸入性麻醉药。一般适用于时间短、镇痛要求不高的小手术。临床常用于吸入全麻的诱导以及在复合全麻中应用，在临床应用上占有较重要的地位。,第二节注射麻醉药,注射麻醉药的特点,溶于水，对光稳定治疗指数高，起效快作用时间短，苏醒快无毒，不引起组胺释放,巴比妥类,最早应用的静脉注射药物为巴比妥类药物，作用迅速，起效快，但持续作用短，常用于小手术，或与其它麻醉药物配合使用。,氯胺酮（KetamineHydrochloride）,本品麻醉作用快，镇痛程度深，副作用较小，麻醉时间短，可单独用于小手术或作其它全麻药的诱导剂共同使用，尤其适用于儿童、烧伤及危重病例的麻醉。幻觉和噩梦副作用,戊巴比妥,短小麻醉药麻醉时间3045min,恢复期为312h。主要用于基础麻醉，镇静和抗癫痫，安乐术。,理想全身麻醉药应具备条件1.保证需要含氧量下有足够强麻醉作用。2.使用时易操作。3.具有适当肌肉松弛作用和镇静作用。4.麻醉诱导期短。5.在麻醉剂量下，对心脏和呼吸无不良影响。6.不易燃，性质稳定，体内代谢稳定。7.安全剂量较宽，并价廉。,第三节复合麻醉,复合麻醉：同时或先后应用两种以上麻醉药或其他辅助药物，以达到完善的手术中和术后镇痛及满意的外科手术条件。如在大动物麻醉中使用戊巴比妥与水合氯醛,常用方式麻醉前给药:麻醉前应用药物如地西泮、苯巴比妥；哌替啶；阿托品基础麻醉:过度紧张或不合作者（如小儿）进入手术室前先用大剂量催眠药，使进入深睡状态，或肌注硫喷妥钠，使进入浅麻醉状态。进手术室后再用吸入性麻醉药。诱导麻