正常新生儿喂养、护理与意外情况的防范.ppt

1,正常新生儿喂养、护理与意外情况的防范,概念,新生儿（neonate,newborn）：从脐带结扎到生后28d内的婴儿。围生期（perinatalperiod）：指产前、产时和产后的一个特定时期。妊娠28W至生后7d（我国采用）；妊娠20W至生后28d；妊娠28W至生后28d；胚胎形成至生后7d。,2,概念,围生儿：指围生期的婴儿。,3,新生儿分类,根据胎龄（gestationalage）分类：足月儿（fullterminfant）：胎龄在37W至42W(259-293d)的新生儿；早产儿（preterminfant）：胎龄37W(259d)的新生儿；过期产儿（post-terminfant）：胎龄42W(294d)的新生儿。,4,新生儿分类,根据出生体重（birthweight）分类：低出生体重儿（lowbirthweightinfant）极低出生体重儿（verylowbirthweightinfant）超低出生体重儿（extremelylowbirthweightinfant）正常出生体重儿（normalbirthweightinfant）巨大儿（macrosomiainfant）,5,6,低出生体重儿,胎龄：35W体重：1890G,7,鲁迈萨，女，2004年9月19日出生于美国伊利诺伊州梅伍德洛约拉大学医疗中心胎龄：26W体重：243.8G身长：24.7CM,超低出生体重儿,世界上存活的体重最小的婴儿,8,世界上存活的胎龄最小的婴儿,阿米利娅，2006年月日出生于美国迈阿密儿童浸礼医院胎龄：216W体重：280.0G身长：24.0CM,9,韩国体重最小的双胞胎姐妹，出生于三星汉城医院胎龄：26W体重：434g、540g,超低出生体重儿,10,正常体重新生儿,胎龄：39W体重：3200G,新生儿分类,根据出生体重和胎龄的关系分类：小于胎龄儿（smallforgestationalage）：BW在同胎龄平均体重第10百分位数以下婴儿；适于胎龄儿（appropriateforgestationalage）：BW在同胎龄平均体重第10-90百分位数的婴儿；大于胎龄儿（largeforgestationalage）：BW在同胎龄平均体重第90百分位数以上的婴儿。,11,新生儿分类,根据出生后周龄分类早期新生儿（earlynewborn）：指生后1周内的新生儿。晚期新生儿（latenewborn）：指生后第2周至第4周末的新生儿。,12,新生儿分类,高危儿：指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。高危因素：母亲疾病史：糖尿病、感染、心肺疾病等。母孕史：高龄或低龄孕妇、阴道流血、妊高征、子痫、羊膜早破、胎盘早剥等。分娩史：难产、手术产、急产、产程延长。新生儿：窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等。,13,正常足月儿和早产儿特点,正常足月儿和早产儿外观特点早产儿足月儿皮肤绛红、水肿、毳毛多红润、皮下脂肪丰满、毳毛少头部头更大（占全身比例1/3）头大（占全身比例1/4）头发细而乱头发分条清楚耳壳软、缺乏软骨、耳舟不清楚软骨发育好、耳舟成形、直挺指、趾甲未达指、趾端达到或超过指趾端跖纹足底纹理少足纹遍及整个足底乳腺无结节或结节4mm，平均7mm外生殖器男睾丸未降或未全降睾丸已降至阴囊女大阴唇不能遮盖小阴唇大阴唇遮盖小阴唇,14,新生儿常见的几种特殊生理状态,生理性黄疸：一般情况良好；足月儿生后23天出现黄疸，45天达高峰，57天消退，最迟不超过2周；早产儿生后35天出现，57天达高峰，79天消退，最长可延迟到4周；每天血清胆红素升高85mol/L（5mg/dl）；血清胆红素：足月儿221mol/L（12.9mg/dl），早产儿257mol/L（15mg/dl）；排除引起病理性黄疸的各种疾病。,15,新生儿常见的几种特殊生理状态,“马牙”和螳螂嘴：口腔上腭中线和牙龈部位可见黄白色、米粒大小的小颗粒，俗称“马牙”；两颊部各有一隆起的脂肪垫，有利于吸吮乳汁，称螳螂嘴。,16,新生儿常见的几种特殊生理状态,生理性体重下降：生后体内水分丢失，约1周末体重降至最低点（小于BW的10），10天左右恢复到BW。,17,新生儿常见的几种特殊生理状态,乳腺肿大和假月经：男女新生儿生后47天均可有乳腺增大，23周消退；部分女婴生后57天阴道有少许血性分泌物，可持续1周。,18,新生儿常见的几种特殊生理状态,脱水热：发生于环境温度过高进水少散热不足。,19,新生儿常见的几种特殊生理状态,新生儿红斑及粟粒疹：生后12天，在头部、躯干及四肢出现大小不一的多形性斑丘疹，12天后自然消失，称新生儿红斑；鼻尖、鼻翼和颜面部可见小米粒大小的黄白色皮疹，称粟粒疹。,20,正常新生儿护理,保暖喂养呼吸管理预防感染皮肤粘膜护理预防接种：卡介苗、乙肝疫苗新生儿筛查：甲低、苯丙酮尿症、G6PD缺乏症、地中海贫血,21,正常新生儿护理：保暖,为何需要保暖？胎儿在宫内体温：37.537.8产房温度在2325时：新生儿肤温下降：0.3/Min新生儿肛温下降：0.1/Min,22,正常新生儿护理：保暖,怎样保暖？提供中性环境温度机体代谢率最低（相当于基础代谢率）机体处于能量低消耗状态体温由非蒸发性散热方式调节体温保持正常中性温度范围：成人（2831）；足月儿（3234）；早产儿（3335）。,23,正常新生儿护理：保暖,保暖方法：保持室温不低于25婴儿暖箱婴儿开放式远红外线辐射台衣裤、被褥热水袋,24,正常新生儿护理：保暖,25,正常新生儿护理：保暖,26,体温监测,新生儿正常体温：肛温：36.237.8腋温：36.037.0发热：肛温大于37.8腋温大于37.0低体温：肛温低于35.0,27,正常新生儿护理：喂养,指征：生命体征稳定无呕吐、腹胀腹部触诊柔软肠鸣音正常,28,正常新生儿护理：喂养,方法：母乳喂养部分母乳喂养人工喂养,29,正常新生儿护理：喂养,母乳喂养：正常足月儿生后半小时即可抱至母亲处哺乳，以促进乳汁分泌，提倡按需哺乳。早产儿也应母乳喂养，吸吮力好、吞咽功能协调的早产儿可自行吃奶；吸吮力差、吞咽功能不协调的早产儿，或生病者可由母亲挤出奶汁经管饲喂养。,30,正常新生儿护理：喂养,母乳初乳初乳指产后4天内的乳汁特点：色黄、粘稠、脂肪少、免疫球蛋白多，富含牛磺酸、免疫因子(如:初乳小球)，含维生素、微量元素锌等15-45ml/次，250-500ml/d,31,正常新生儿护理：喂养,母乳过渡乳过渡乳指产后510天的乳汁特点：脂肪高、蛋白及矿物质减少,32,正常新生儿护理：喂养,母乳成熟乳成熟乳指生后11天9月的乳汁乳量700-1000ml/d母乳晚乳晚乳指产后10个月以后乳量及营养成分减少,33,母乳与牛乳成分的比较成份(100g)母乳牛乳蛋白质(g)0.93.3酪蛋白0.42.7白蛋白0.40.4不饱和脂肪酸(%)8.02.0乳糖(g)7.04.8矿物质(mg)200.0800.0钙34.0117.0磷15.092.0免疫成分丰富缺乏,34,母乳,蛋白质：酪蛋白：乳清蛋白=1：4（牛乳4：1）。白蛋白、球蛋白多，酪蛋白少，凝块小，易于消化吸收。,35,母乳,脂肪：含不饱和脂肪酸多，脂肪颗粒小，含脂肪酶易于消化吸收长链脂肪酸为主，对肠道刺激小，牛乳则相反。,36,母乳,碳水化合物：主要是乙型乳糖（占总量90%以上），促进双歧杆菌、乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌生长。牛乳以甲型乳糖为主，促进大肠杆菌生长。,37,母乳,含牛磺酸，促进婴儿神经系统和视网膜发育。维生素D含量低维生素K少，仅为牛乳1/4晚发维生素缺乏。,38,母乳,电解质浓度比牛乳低对酸碱缓冲力小钙：磷适宜（2：1）钙易于吸收；铁、锌吸收率高于牛乳。酶：淀粉酶、脂肪酶较多；牛乳中酶较少。,39,母乳,免疫成分：分泌型IgA(SIgA)乳铁蛋白溶菌酶、补体、双歧因子细胞成分：巨噬细胞、淋巴细胞、粒细胞低聚糖人乳所特有的,40,正常新生儿护理：喂养,建立良好的母乳喂养的三个条件：孕母能分泌充足乳汁；哺乳时出现有效的射乳反射；婴儿有力的吸吮。,41,正常新生儿护理：喂养,如何建立良好的母乳喂养？孕母保持良好的心态和合理营养；乳头保健：擦洗乳头乳汁涂乳头避免乳头内陷,42,正常新生儿护理：喂养,如何建立良好的母乳喂养？刺激催乳素分泌：婴儿吸吮是主要的条件刺激；促进乳腺分泌：热敷按摩乳房两侧乳房交替哺乳，每次哺乳应让乳房排空。,43,正常新生儿护理：喂养,如何建立良好的母乳喂养？正确的喂哺技巧：保持正确喂哺姿势唤起婴儿最佳吃奶状态，如哺乳前让婴儿鼻推压乳房、舔乳房，婴儿应处于清醒状态、有饥饿感、已更换干净尿布。乳母心情愉快。,44,正常新生儿护理：喂养,45,母乳喂养姿势,正常新生儿护理：喂养,母乳喂养禁忌症：怀疑或明确诊断为半乳糖血症患儿；母亲患有活动性结核病，HIV、CMV感染；母亲正在接受同位素放疗，或曾暴露于放射性物质下（乳汁内含放射活性物质）；,46,正常新生儿护理：喂养,母乳喂养禁忌症：母亲正在接受化疗药物治疗，或接受一些可通过乳汁分泌药物治疗；母亲正在吸毒、酗酒；乳房单纯性疱疹病毒感染（另一侧无感染乳房能够继续喂养）；母亲肝炎病毒携带者建议避免母乳喂养。,47,正常新生儿护理：喂养,部分母乳喂养补授法：母乳喂养婴儿体重增长不满意，提示母乳不足，此时用配方奶或兽乳补充母乳喂养，适宜于4个月内婴儿。母乳喂哺次数不变，每次先喂哺母乳，将两侧乳房吸空后再喂配方奶或兽乳，缺多少补多少。,48,正常新生儿护理：喂养,部分母乳喂养代授法：用配方奶或兽乳替代一次母乳量为代授法。母乳喂养婴儿至46个月时，为断母乳开始引入配方奶或兽乳时宜采用代授法。代授法实际上减少母乳喂养次数，逐步增加配方奶或兽乳喂养次数，直至完全替代母乳。,49,正常新生儿护理：喂养,人工喂养：兽乳：主要有牛乳、羊乳、马乳等牛乳最常用，成分相对接近于母乳，来源广，价格便宜。羊乳中叶酸含量很少巨幼红细胞性贫血。马乳蛋白质和脂肪含量少。,50,母乳是婴幼儿最适合的食品，应尽可能采用，只有在不可以母乳喂养的情况下才可用配方乳喂养；出生后12小时试喂温开水或糖水，然后再开始喂奶；每次喂奶时间间隔34小时；,51,配奶原则,第1天每次喂1520ML，以后每天每次增加1015ML，直至每次60ML；再隔天每次增加15ML至每次90ML；夜间喂奶间隔延长；78天后每天喂奶可降至次，每天总量120180ML/kg。,52,配奶原则,正常新生儿护理：呼吸管理,保持呼吸道通畅观察呼吸频率、节律、呼吸暂停、异常呼吸、伴随症状等异常情况的处理：报告医生吸痰吸氧或复苏囊正压通气,53,正常新生儿护理：预防感染,环境卫生及医疗仪器消毒：每天常规空气消毒、地面、门窗、桌椅、台面等亦应每天清洁。严格限制出入人员，尽量减少不必要的参观；医疗仪器严格消毒。,54,正常新生儿护理：预防感染,工作人员：严格执行接触新生儿必须洗手的制度；医疗护理严格无菌操作。,55,正常新生儿护理：预防感染,新生儿：做好新生儿日常护理，发现问题及时处理。非无菌条件下分娩新生儿、母亲产前患感染性疾病、胎膜早破24小时以上或疑新生儿感染者，均予抗生素预防。,56,新生儿意外损伤概况新生儿意外损伤的防范与急救,57,新生儿意外损伤概况,2000年1月2004年12月收治1962例新生儿，诊治新生儿意外损伤218例，发生率为11.1；死亡7例，死亡率为3.2。性别：男112例；女106例日龄：2周145例；2周73例发生地区：农村161例；城市57例李选侠，等.中国新生儿科杂志，2006，21（1）：41-42.,58,新生儿意外损伤概况,意外损伤类型及构成比烫伤89例（40.8）窒息65例（29.8）中毒36例（16.5）跌伤11例（5.0）刺伤10例（4.6）医疗意外7例（3.2）李选侠，等.中国新生儿科杂志，2006，21（1）：41-42.,59,新生儿意外损伤概况,意外损伤好发日龄早期新生儿145例（66.5）；原因：保暖过度导致烫伤、喂养不当导致窒息及医疗意外损伤为主。晚期新生儿73例（33.5）；原因：以中毒、跌伤、烫伤为主。李选侠，等.中国新生儿科杂志，2006，21（1）：41-42.,60,新生儿意外损伤概况,意外损伤发生地点家庭：170例（78.0）；原因：烫伤、窒息及中毒。医院：34例（15.6）；原因：窒息。李选侠，等.中国新生儿科杂志，2006，21（1）：41-42.,61,新生儿意外损伤概况,意外损伤发生季节：以冬夏季为主，冬季以烫伤及CO中毒为主，夏季以有机磷农药中毒为主。李选侠，等.中国新生儿科杂志，2006，21（1）：41-42.,62,新生儿意外损伤概况,意外损伤原因烫伤：89例；保暖不当、喂水或奶过热。窒息：65例；捂盖过多、过严，喂养不当。中毒：36例；农药、感冒药中毒，CO中毒。跌伤：11例。刺伤：7例；人为损伤。医疗伤：7例；头颅、小腿骨折。李选侠，等.中国新生儿科杂志，2006，21（1）：41-42.,63,新生儿常见意外损伤,新生儿意外窒息新生儿烫伤新生儿外伤错服药物,64,新生儿意外窒息,发生原因喂养护理不当呛奶溢奶母亲喂奶时入睡喂药方法不当,65,新生儿意外窒息,发生原因睡眠监护失误睡觉姿势：以侧卧位为宜母婴同睡：压迫婴儿、被子堵塞口鼻,66,新生儿意外窒息,防范措施合理喂养方法正确勿过量喂养有人陪护喂药时要慢，发生呛咳立即停止，防止误吸,67,新生儿意外窒息,防范措施睡眠监护不与成人或年长儿童同睡一个被窝不要捂住婴儿面部喂奶后先右侧卧位0.5-1小时，再平卧加强观察,68,新生儿意外窒息,急救处理措施清理呼吸道和触觉刺激建立呼吸，增加通气，保证供氧建立正常循环，保证足够的心搏出量药物治疗,69,新生儿烫伤,常见原因打翻热水洗澡意外热水袋使用不当暖箱或抢救台温度调节不当光疗或理疗不当,70,新生儿烫伤,防范措施小心热水婴儿洗澡应有操作流程，准确控制水温正确使用热水袋正确使用暖箱或抢救台正确进行光疗或理疗，并加强监护,71,新生儿烫伤,急救处理措施仅有皮肤发红时，则可涂些花生油或凡士林后用干净纱布包裹烫伤的局部，一般46天恢复；如烫伤起泡，可在起泡处涂油后包裹，让水泡自然吸收；当水泡破溃并继发感染时，应定期换药，同时使用有效抗生素，以防败血症发生；严重烫伤住院治疗。,72,新生儿外伤,常见原因跌落、擦伤、扭伤动物咬伤：狗、猫、鼠丝线缠绕指端,73,新生儿外伤,常见损伤类型皮肤、软组织损伤关节脱位、骨折颅内出血,74,新生儿外伤,防范措施加强病床的防护设备加强新生儿的看护避免新生儿接近危险物品,75,新生儿外伤,急救处理措施常规急救处理进行伤口处理、包扎检查有无骨折或内伤（如颅内出血等）,76,错服药物,常见原因与途径乳母错用药物医疗错误：选药错误、药物剂量错误、药物标签不清院外错投药物：用错药物、用错剂量,77,对新生儿有影响的药物,磺胺类、呋喃类、