子宫破裂.ppt

子宫破裂,一、概述,子宫破裂是子宫体部或子宫下段于妊娠期或分娩期发生的裂伤，是产科极为严重的的并发症，如不及时诊断处理，常可致母儿死亡。,子宫破裂的发生率1/16000-1/1000,其发生与社会经济状况密切相关，乡村发生率相对较高，美国发生率0.04%-0.1%，国内为0.1%-0.55%,非洲发生率为3.8%,子宫破裂多发生于经产妇，分娩4胎以上的经产妇发生子宫破裂比4胎以下的高3倍，7胎以上的比对照组高7倍以上。剖宫产术后瘢痕子宫的破裂发生率为0.27%-1.24%.古典式剖宫产子宫破裂比下段横切口剖宫产高210倍,二、病因及分类,根据发生时期分：妊娠期破裂、分娩期破裂。根据发生部位分：子宫体部破裂、子宫下段破裂。根据病因分：自然破裂、瘢痕破裂及损伤破裂。根据破裂程度分：完全破裂和不完全破裂。,(一)自然破裂,1、先天性因素：子宫畸形如双子宫、单角子宫、纵隔子宫。2、后天性因素：子宫肌纤维增生与变性如脂肪变性、肌层梗死、感染。子宫肌层有滋养叶细胞浸润，如葡萄胎、胎盘植入或粘连。子宫肌层损伤史如肌瘤挖除术、子宫穿孔等。,（二）损伤性破裂,分娩时手术损伤：不适当或粗暴的阴道助产，宫口未开全行产钳术或臀牵引术。横位强行内倒转，或行断头术、毁胎术、穿颅术时操作不慎，器械损伤宫壁引起子宫破裂。胎盘植入强行剥离，也可造成子宫破裂。,（二）损伤性破裂,梗阻性分娩：凡骨盆狭窄、头盆不称、软产道阻塞（子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫横隔纵隔）、胎儿异常（脑积水、联体婴）、胎位异常（横位、持续性枕后位、枕横位）。为了克服阻力，子宫强烈收缩均可导致子宫破裂。,（二）损伤性破裂,用药不当：主要是子宫收缩剂使用不当。有明显头盆不称或梗阻性分娩因素存在时使用过量宫缩剂。常用宫缩剂：催产素、麦角新碱、米索片使用宫缩剂时应严格掌握指征，切忌滥用，以免引起子宫破裂。,（二）损伤性破裂,子宫瘢痕破裂：是子宫破裂最常见的原因，占50%左右。主要发生在剖宫产术后及子宫肌瘤挖除术后，宫体部的瘢痕多在妊娠晚期自然破裂，多为完全破裂。而子宫下段剖宫产的瘢痕多在临产后，多为不完全破裂。瘢痕子宫前壁下段切口厚度小于0.3cm应住院密切观察。,三、临床表现,1、先兆子宫破裂：子宫病理性缩复环、血尿、下腹部压痛、胎心率的改变是先兆子宫破裂的四大主要表现。同时产妇烦躁不安，面色潮红呼吸急促，脉搏加快，尿储留。子宫收缩强或呈痉挛样收缩，出现病理性缩腹环，是先兆子宫破裂的重要标志,子宫破裂：（1）不完全子宫破裂:子宫肌层仅部分或全层破裂，但浆膜层完整，子宫腔与腹腔不相同，胎儿仍在宫腔内。症状不典型。病人常感腹部剧烈疼痛，有撕裂感，气促，胸闷，烦躁不安。此时仍有宫缩和胎心。,(2)完全破裂：指子宫壁全层破裂，宫腔与腹腔相通产妇感撕裂样剧烈腹痛，子宫收缩停止或消失，并出现急性失血与休克症状、体征。全腹压痛反跳痛。胎心胎动消失，阴道流血呈鲜红色。,四、诊断,需根据有无子宫破裂潜在因素的病史分析再结合临床表现可做出诊断。特别是瘢痕子宫、临产后胎位不正、头盆不称、加上催产素的应用，若出现上述临床表现，则子宫破裂可能性大，若此时检查有腹膜刺激征，则可确诊。,诊断,辅助检查：腹部平片可见到胎儿四肢伸直，胎位异常及腹腔内出现游离气体。B超显示无羊膜腔，腹腔内有游离气体。,五、处理,先兆子宫破裂的处理若在出现先兆子宫破裂时，能及时诊断和处理，则可保证母儿安全，避免发展为子宫破裂。若发现先兆子宫破裂，必须立即给予抑制宫缩的药物，如行乙醚吸麻醉或静脉推注/快速滴注25%硫酸镁16ml或肌内注射/静脉注射哌替碇100mg以抑制宫缩。,但最好、最有效的是吸入乙醚麻醉的同时做好术前准备，吸氧、输液、配血等，争取尽早手术结束分娩。硬膜外麻醉本身就是一种抑制宫缩的有效办法。,子宫破裂的处理出现子宫破裂，应积极抢救，迅速输血、输液，在抢救休克的的同时立即行剖腹探查术。不论子宫是完全或不完全破裂，均需立即行剖宫产术。,手术方式,子宫保留与否应根据产妇的年龄、产次、一般情况、子宫破裂的程度和部位而定。1、子宫破裂修补术：适用于子宫不完全破裂或剖宫产瘢痕子宫。2、子宫次全切除术：病情严重者适用。3、子宫全切术：子宫横行破裂伴有膀胱损伤、子宫多处撕裂伤、子宫破裂伴严重的宫腔盆腔感染，古典式瘢痕子宫全层破裂,瘢痕子宫妊娠分娩方式的选择,瘢痕子宫妊娠一般剖腹产，也可阴道试产，但在试产中必须严密观察产程、生命体征、有无先兆子宫破裂的征象，并提前配血，做好抢救及手术准备。,六、预防护理要点,1.预防(1)做好计划生育及围产保健工作，减少多产、多次人工流产对子宫肌的损害。预约孕妇按时进行产前检查。对于瘢痕子宫、产道异常、臀位及横位的孕妇应提前预产期2周住院。,预防,(2)加强产时管理：严格掌握缩宫素的适应症，凡有头盆不称、胎位异常、瘢痕子宫者，均禁用。应用缩宫素引产时，应专人守护，稀释后小剂量滴注，严防强直性宫缩。严密观察产程进展，注意子宫形态的变化，及早发现病理性缩复环、肉眼血尿等先兆子宫破裂的表现，及时通知医生处理。,预防,阴道助产术应在宫口开全后进行，取消中高位产钳，减少对母儿的损伤。阴道助产、巨大儿娩肩困难加腹压后，应仔细检查宫颈及宫腔，发现裂伤及时修补。严格掌握剖宫产的指征，加强术后的刀口管理，防止切口愈合不良。,护理,2、先兆子宫破裂(1)密切观察产程进展，及时发现导致难产的因素。(2)及时发现胎心率的异常改变。静脉点滴缩宫素引产时，必须有专人守护，用输液泵准确控制滴速。在工作量大的情况下，可以行胎儿电子外监护进行监测宫缩与胎心，防止出现强直宫缩。,护理,(3)出现强直宫缩时，立即停用缩宫素，监测产妇的生命体征，根据医嘱应用宫缩抑制剂。氧气吸入。注意观察有无血尿及阴道流血。(4)重视产妇的自我感受，对于腹痛难忍、烦躁及不合作者，不能简单地以产妇娇气而定论，应再次查看宫缩情况，子宫下段是否出现病理性缩复环、有无压痛，有无肉眼血尿等先兆子宫破裂的征象，发现异常及时通知医生处理。,护理,(5)协助医生向家属交待病情，取得配合，尽快缩短等待剖宫产的时间。争取胎儿存活的最大时机。(6)做好输血、输液、急诊剖宫产的准备及抢救母儿的准备工作。,3、子宫破裂病情恶化，发展到子宫破裂阶段，应迅速建立输血通道，严格执行医嘱，积极抢救休克，做好剖腹探查的准备。(1)保暖，面罩给氧。(2)迅速输血