ARDS柏林新定义解读.ppt

ARDS柏林新定义解读,兰州军区总医院刘东,AcuteRespiratoryDistressSyndrome：TheBerlinDefinitionJAMA,2019Jun20;307(23):2526-33,主要内容,兰州军区兰州总医院,五、ARDS新定义的思考,四、ARDS柏林定义,三、AECC定义的局限性,二、ARDS定义的变迁,一、概述,全世界ARDS的发生率,ALI/ARDS发病率分别在每年79/10万和59/10万院内死亡率=38.5%，美国每年死亡191,000人严重感染时ALI/ARDS患病率可高达25%-50%大量输血可达40%多发性创伤达到11%-25%严重误吸时，患病率可达9%-26%,兰州军区兰州总医院,RubenfeldetalNEJM2019;353:1685-93,60daymortalityfromARDSnetworkclinicaltrialsfrom2019to2009,兰州军区兰州总医院,严重肺部感染胃内容物吸入肺挫伤脂肪栓塞吸入有毒气体淹溺氧中毒肺移植再灌注损伤,严重脓毒症或脓毒性休克严重的非胸部创伤急性重症胰腺炎大量输血体外循环弥漫性血管内凝血药物毒性输血相关的肺损伤,间接肺损伤因素,ARDS的原因,直接肺损伤因素,Diffusealveolardamage,炎症、水肿、透明膜形成和出血,兰州军区兰州总医院,AmJRespirCellMolBiolVol33.pp319327,2019,ARDS发病机制,NEnglJMed2000;342:13341349AmJRespirCellMolBiolVol,2019,33:319327,ARDS的治疗策略,PostgradMedJ2019;87:612-622.,Pharmacologicaltherapies：Neuromuscularagents,Inhalednitricoxide,Prostacyclins,Anti-inflammatoryagents,Exogenoussurfactants,Immunonutrition,主要内容,兰州军区兰州总医院,五、ARDS新定义的思考,四、ARDS柏林定义,三、AECC定义的局限性,二、ARDS定义的变迁,一、概述,兰州军区兰州总医院,WhyIstheDefinitionofAdultRespiratoryDistressSyndromeImportant?,ImportancetoResearchersImportancetoCliniciansImportancetoAdministrators,兰州军区兰州总医院,CritCareMed2019;36:29122921,ARDS定义的变迁,1960s后期和1970s早期“DaNangLung”and“ShockLung”Ashbaugh：1967，成人呼吸窘迫综合征（ARDS）Murray：1988，MurrayLungInjuryScore(MLIS)AECCdefinition：1994Berlindefinition:2019,兰州军区兰州总医院,兰州军区兰州总医院,ARDS定义的变迁,1967年Ashbaugh第一次提出了成人呼吸窘迫综合征（ARDS）12例1.呼吸频率增快2.低氧血症3.肺顺应性下降4.弥漫性肺泡浸润4.常规呼吸支持治疗效果较差,Acuterespiratorydistressinadults.Lancet.1967;2(7511):319-323,DEFINITIONSOFARDS,兰州军区兰州总医院,Murrayetal,ARRD1988,LungInjuryScore,兰州军区兰州总医院,兰州军区兰州总医院,ARDS定义的变迁,1994年欧美会议共识（AECC）ARDS诊断标准1.病程：急性起病2.低氧血症：PaO2/FiO2200mmHg3.胸片：双肺弥漫性浸润4.没有左心房高压的证据，PAWP18mmHg,ALI诊断标准:PaO2/FiO2300mmHg,TheAmerican-EuropeanConsensusConferenceonARDS.Definitions,mechanisms,relevantoutcomes,andclinicaltrialcoordination.AmJRespirCritCareMed.1994,没有体现ARDS的本质（肺通透性增加、血管外肺水增多，肺炎症反应）,主要内容,兰州军区兰州总医院,五、ARDS新定义的思考,四、ARDS柏林定义,三、AECC定义的局限性,二、ARDS定义的变迁,一、概述,Howtodefineacuteonset,偏差主观性,兰州军区兰州总医院,兰州军区兰州总医院,AECC诊断标准的局限,氧合指数（PaO2/FiO2）一定是这样吗？,AECC诊断标准的局限,RelationbetweenPaO2/FIO2ratioandFIO2:amathematicaldescription.IntensiveCareMed.2019Oct;32(10):1494-7,肺内分流（S）、动静脉氧含量的差值（AVD）,AnearlyPEEP/FIO2trialidentifiesdifferentdegreesoflunginjuryinpatientswithacuterespiratorydistresssyndrome.AmJRespirCritCareMed.2019,15;176(8):795-804.,对象：170例符合AECC诊断标准的ARDS患者PaO2/FiO2=128.633.3方法：分别在研究开始（day0）及研究24h（day1）时间点给予不同的机械通气条件30min，重新评价是否符合ARDS1.FiO20.5PEEP52.FiO20.5PEEP103.FiO2=1PEEP54.FiO2=1PEEP10,氧合指数（PaO2/FiO2）的判定,氧合指数（PaO2/FiO2）的判定,AmJRespirCritCareMedVol176.pp795804,2019,胸片判断ARDS准确吗,Interobservervariationininterpretingchestradiographsforthediagnosisofacuterespiratorydistresssyndrome.AmJRespirCritCareMed2000;161:8590,观察者对胸片的判定具有较大的个体差异,841张胸片来自99个临床病人：24小时内插管，气道峰压30，氧合指数10L/min可能作为重度ARDS诊断的附加标准,Berlin标准的有效性,Berlin：1.ARDS严重程度越高，死亡率越高2.ARDS严重程度越高，脱离呼吸机时间越短3.ARDS严重程度越高，呼吸机使用时间越长比较AECC标准，Berlin能更有效、细化ARDS的严重程度，为AR