局部血液循环障碍.ppt

第三章局部血液循环障碍,第一节充血和淤血,一、动脉性充血是指由于动脉血输入增多、使局部组织活器官内含血量增多。（一）原因：生理性充血病理性充血常见的有：,炎性充血减压后充血侧支性充血（二）病理变化（三）后果充血多属暂时性变化，且对机体是有利的。个别情况下，充血可致已有病变的血管破裂而导致出血。,二、静脉性充血是指由于静脉回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，使局部组织或器官内的血量增多，简称淤血。（一）原因1、静脉受压2、静脉管腔阻塞3、心力衰竭（二）病理变化,（三）后果长期淤血可导致以下后果：淤血性水肿和淤血性出血实质细胞萎缩、变性和坏死淤血性硬化侧枝循环的建立促进血栓形成,（四）常见重要器官的淤血1、肺淤血原因：左心衰竭。病变：彩图2-1心力衰竭细胞：慢性左心衰竭引起肺淤血时，肺泡内漏出的红细胞被巨噬细胞吞噬后，血红蛋白转变为含铁血黄素。这种含有含铁血黄素的巨噬细胞称为心力衰竭细胞。,2、肝淤血原因：主要见于右心衰竭。病变：槟榔肝：慢性肝淤血时，由于肝小叶中央静脉及其周围的肝窦扩张淤血，小叶周边的肝细胞发生脂肪变性而使肝脏表面及切面呈现红黄相间的花纹状外观，极似槟榔的切面，故名槟榔肝（彩图2-2、2-3）。,第二节出血,出血是指血液从心血管内外出的现象。若血液流出到体外称外出血；进入组织或体腔内称为内出血；发生于皮肤、黏膜的点状出血称为淤点，片状出血称为淤斑；组织内出血，局部形成肿块者称为血肿。一、原因及类型1、破裂性出血2、漏出性出血,二、病理变化外出血：鼻出血（鼻衄）、咯血、呕血、便血（黑便、柏油样便）、尿血内出血：血肿、积血、淤点、瘀斑三、对机体的影响,第三节血栓形成,一、概念活体心血管内血液凝固，或血液中某些成分析出凝集成固体质块的过程称为血栓形成。所形成的固体质块称为血栓。二、原因和条件1、心血管内膜损伤心血管内膜损伤是血栓形成最重要的因素，主要通过以下机制引起血栓形成。,（1）内皮下胶原暴露，吸附血小板，血小板活化后可使得更多的血小板聚集（图2-1）。（2）内皮下胶原暴露，激活血中因子，进而启动内源性凝血系统。（3）内皮细胞损伤，可释放组织因子，从而启动外源性凝血系统（图2-2）。,血管内膜粗糙，血小板粘集成堆，使局部血流形成漩涡,血小板继续粘集形成多数小梁，小梁周围有白细胞粘附,图2-1血栓形成过程,小梁间形成纤维素网，网眼中充满红细胞,血管腔阻塞，局部血流停滞，停滞之血液凝固,图2-2血栓形成过程,2、血流缓慢或涡流形成3、血液凝固性增高,三、血栓形成的过程及血栓种类由于血栓种类较多，血栓形成的过程并不完全相同。静脉内延续性血栓（见图2-3）的形成过程参照图2-1、图2-2。,图23延续性血栓,血栓的种类1、白色血栓2、混合血栓3、红色血栓4、透明血栓,四、血栓的结局,1、溶解和脱落2、机化与再通（见图2-4、彩图2-4）3、钙化完全钙化的血栓质硬如石，形成静脉石或动脉石。,图2-4机化的血栓,血管腔内的血栓已为肉芽组织取代有再通现象100,五、血栓形成对机体的影响,不利方面1、阻塞血管2、栓塞3、心瓣膜变形4、出血和休克有利方面1、止血2、防止病原扩散,第四节栓塞,一、概念循环血液中的异常物质随血流运行，阻塞某处管腔的过程，称为栓塞；引起栓塞的异常物质称为栓子。二、栓子的运行规律由于栓子的运行方向总与血流方向一致，故：1、来自右心及体静脉的栓子常栓塞于肺；2、来自左心及体动脉的栓子常栓塞于动脉分支；3、来自门静脉系统的栓子常栓塞于肝（见图2-5）。,图25栓子运行途径与模式图,三、栓塞的类型,1、血栓栓塞：多发生于肺2、脂肪栓塞：见于长管骨骨折等3、气体栓塞：见于颈胸部静脉破裂及减压病4、羊水栓塞：常发生于分娩过程中5、其他栓塞：如瘤细胞栓塞等,第五节梗死,一、概念梗死是指机体局部组织或器官因动脉血供中断而发生的缺血性坏死。二、原因1、血栓形成是梗死最常见的原因。2、动脉栓塞3、动脉受压闭塞4、动脉痉挛,三、梗死的病理变化及类型（一）贫血性梗死多发生于组织结构比较致密、侧枝循环不太丰富的器官，如肾、脾、心等。因梗死灶色灰白，又称白色梗死（见图2-6、2-7）。（二）出血性梗死多发生于组织疏松、侧枝循环丰富或有双重血供的肺和肠。在动脉血供中断前组织常已有明显淤血。因梗死灶内含较多血液（包括出血）而成暗红色，故又称红色梗死（见图2-8、2-9）,图2-6肾动脉分支栓塞及肾贫血性梗死（模式图）,图2-7肾贫血性梗死,肾皮质可见二个梗死灶，略呈楔形，底部靠肾表面，尖指向肾门,图2-8肺动脉栓塞时的血