上消化道出血.ppt

上消化道大量出血uppergastrointestinalhemorrhage,同济医院消化内科,定义,上消化道出血（UGB）系指Treitz韧带以上消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血；胃空肠吻合术后空肠病变出血亦属此范围。大量出血一般指在短期内失血量超出1000ml或循环血容量的20%。其主要表现为呕血和/或黑粪，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。,病因,上胃肠道疾病食管疾病：食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤（Mallory-weiss综合征、放射及化学损伤等）,病因胃十二指肠疾病：消化性溃疡、胃癌、急性胃粘膜损害、Zollinger-Ellison综合征、胃血管异常(血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下恒径动脉破裂又称Dieulafoy病等)、其他肿瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤),病因门脉高压：食管胃底静脉曲张破裂门脉高压性胃病上胃肠道邻近器官或组织的疾病胆道出血胰腺疾病累及十二指肠动脉瘤破入食管、胃或十二指肠纵隔肿瘤或脓肿破入食管。,病因全身性疾病：血管性疾病：过敏性紫癜，遗传性出血性毛细血管扩张等血液病：血友病等尿毒症结缔组织病急性感染：流行性出血热，钩体病等应激性溃疡,临床表现,呕血与黑粪失血性周围循环衰竭血象变化发热氮质血症,诊断,一上消化道大出血诊断的确立呕血、黑粪失血性周围循环衰竭的临床表现呕吐物或大便隐血试验阳性Hb、RBC、血红细胞比容下降。,诊断1.上消化道大出血的早期识别早期出现急性周围循环衰竭征象，无呕血及黑粪及时直肠指检2.排除消化道以外出血因素呼吸道出血,口、鼻、咽喉部出血进食引起的黑粪,诊断二出血量的估计每日出血5-10mlOB(+)；50-100ml黑粪；胃内储积血量在250-300ml可引起呕血一次出血量400-500ml可出现全身症状;短期出血1000ml，可出现周围循环衰竭表现。,诊断三出血是否停止的判断动态观查血压、脉搏反复呕血，黑粪次数增多或转为暗红色，伴肠鸣音亢进；周围循环衰竭经足量输液输血无明显改善或暂时稳定后再次出现；Hb、RBC、Hct持续下降,网织红持续增高在补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。,诊断四出血的病因诊断临床与实验室检查提供的线索胃镜检查：首选，病变部位、病因、出血情况；出血后24-48h内进行X线钡餐检查其他检查：选择性动脉造影、ECT、吞线试验及小肠镜检查小肠出血胶囊内镜检查,治疗,一一般急救措施卧床休息保持呼吸道通畅吸氧禁食重症监护等,治疗二积极补充血容量急诊输血指征：晕厥、血压下降和心率增快；收缩压90mmHg(或较基础压下降25%)血红蛋白70g/L或血细胞比容25%.,治疗三止血措施1食管胃底静脉曲张破裂出血治疗：药物止血:缩血管药物：血管加压素，生长抑素扩血管药物：硝酸甘油，酚妥拉明联合用药：血管加压素+硝酸甘油,治疗介入治疗：PTO气囊压迫：气囊到胃，足够大内镜治疗：喷洒药物，硬化剂注射，套扎外科治疗：断流或分流TIPSS,治疗2非曲张静脉上消化道出血治疗抑制胃酸