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泌尿系统,内容,肾脏解剖显像剂肾动态显像药物介入实验肾静态显像,肾脏解剖,肾脏为实质性器官，位于腹膜后脊柱的两侧，左右各一，形似蚕豆。新鲜的肾脏呈红褐色，含有丰富的血液。肾脏的体积各人有所不同，正常成年男性平均长10cm、宽5cm、厚4cm，平均重量为134-148g。女性肾脏的体积和重量均略小于同龄的男性。肾脏有上下两端、前后两面和内外两缘。右肾上端平第12胸椎下缘，下端平第3腰椎，第12肋斜过其后面的中部；左肾上端平第11胸椎下缘，下端平第2腰椎下缘，第12肋斜过其后面的上部。由于肝右叶的存在，右肾低于左肾12cm。,肾脏解剖,肾脏前面较凸，朝向前外侧，后面较平，紧贴后腹壁。外缘隆起，内缘中间呈凹陷状，称为肾门，输尿管、肾盂、肾血管、神经和淋巴管经此出入，这些结构共同组成肾蒂。肾门向肾内续于一个较大的腔，称肾窦，由肾实质围成。肾血液循环有以下特点：肾动脉直接来自腹主动脉，短而粗，压力高，血流量大，约占心输出量的1/4，即每45分钟人体内的血液全部流经肾内而被滤过。肾小球的入球小动脉短粗，出球小动脉细长，使血管球内形成较高的压力。,肾脏解剖,肾内血管通路中出现两次毛细血管，即血管球毛细血管和球后毛细血管网，由于血流经血管球时大量水分被滤出，因此分布在肾小管周围的球后毛细血管内血液的胶体渗透压甚高，有利于肾小管上皮细胞重吸收的物质进入血流。髓质内直小血管袢与髓袢伴行，有利于肾小管和集合小管的重吸收和尿液浓缩。肾内不同区域的血流不同，皮质血流量大，流速快，髓质血流量小，仅占肾血流量的10，流速亦慢。,显像剂,99Tcm-二亚乙基三胺五乙酸（technetium-99mdiethylenetriaminepentaaceticacid，99Tcm-DTPA）注射液是喷替酸(二乙三胺五乙酸，DTPA)与99Tcm在氯化钠注射液中络合制成的无菌、无热原的等渗溶液，适于静脉注射。99Tcm-DTPA通常于注射后34min，在肾实质中浓聚达到峰值，其生物半排期为2.3h。它主要通过肾小球滤过排出体外。临床应用于肾动态显像、肾功能测定及肾图测定。131I-或123I-邻碘马尿酸钠(iodine-131oriodine-123sodiumortho-iodohippurate,131I-OIH或123I-OIH)注射液是分子结构上含有131I或123I的邻碘马尿酸钠的无菌、无热原水溶液，适于静脉注射。注药后约35minOIH在肾中达峰值。其全身生物半衰期(除膀胱外)为约1h或更短。最后它通过肾经肾小管分泌(约80)和肾小球过滤(20)排泄。主要应用于ERPF及肾图测定。,显像剂,99Tcm-巯基乙酰(基)三甘氨肽(technetium-99mmereaptoacetyllriglycine,99Tcm-MAG3),99Tcm-MAG3作为取代放射性碘-OIH(131I-OIH或123I-OIH)的新药，在动物实验的基础上已将它与后者进行广泛的临床评价比较，各家结果基本相同，证明99Tcm-MAG3的药物动力学与OIH的性质相似，但参数不完全相同。许多报告证明99Tcm-MAG3在临床实践中，是测定肾功能较新的有效药物。显像质量和剂量学特性都优于131I-OIH，且比123I-OIH价廉、易得，已取代大部分放射性OIH肾显像。,显像剂,99Tcm-L,L-亚乙基-双半胱氨酸(99Tcm-L,L-ethylene-dicysteine，99Tcm-EC)简称99Tcm-双半胱氨酸，是一种二胺二硫酚(diaminedithiol)四齿(四配位基)配体与99Tcm形成的稳定络合物。实验证明，本品比99Tcm-MAG3的血浆清除高，但血浆蛋白结合率却低得多(31比88)肾提取特性优良，研究肾功能的特性优于99Tcm-MAG3，更接近于131I-OIH。由于本品物理特性优良，生物学性质与OIH相似，故可替代131I-OIH用于肾动态显像及ERPF测定，99Tcm-MAG3则难以准确估测肾血浆流量。,显像剂,二巯丁二酸或二巯基琥珀酸（2,6-dimercaptosuccinicacid，99Tcm-DMSA）DMSA的钠盐是用于锑、铅、汞、砷等中毒的解毒药，当99Tcm-高锝酸钠加人含Sn2+的DMSA溶液中，形成四种生物分布不同的络合物，只有第二种络合物（酸性99Tcm-DMSA）的肾摄取最高。99Tcm-DMSA由血液清除后大部分进入细胞外液，然后被肾小管上皮细胞摄取，聚集于肾皮质为髓质的22倍。注药后36h内在肾皮质中的聚集量仍保持相对稳定，因此主要用于肾静态显像，观察肾内放射性分布。临床用于检查肾畸形、肾萎缩、肾内占位性病变，诊断肾皮质感染灵敏而可靠，可作为诊断急性肾孟肾炎的参考标准，国外报道利用三探头SPECT显像对急性肾盂肾炎的诊断比超声检查更灵敏。（一般认为本品是通过肾小球过滤随后肾小管重吸收而聚集于肾脏的）。,肾动态显像,概述肾动态显像包括反映肾血流灌注显像及反映肾功能的动态显像。“弹丸”静脉注入由肾小球滤过或肾小管上皮细胞分泌而不被回吸收迅速经尿排出的快速通过型显像剂，用照相机或SPECT快速连续采集包括双肾、心脏和部分膀胱区域的放射性影像，可动态地观察到心腔、腹主动脉、肾动脉、肾实质和尿路的全过程。经感兴趣区（ROI）技术，可在一次检查中获得肾动脉灌注、肾脏形态与功能、心脏时间-放射性曲线、双肾时间-放射性曲线和肾小球滤过率（GFR）等多种功能信息。用Gates法计算GFR，最好时段应选取注射显像剂后23min或峰前1min。,肾动态显像,显像剂国外多应用肾小管分泌型显像剂99Tcm-MAG3；我国现普遍选用肾小球滤过型显像剂99Tcm-DTPA，常用剂量范围为37111MBq（13mCi），该剂量有利于GFR值的准确测定，且易标记；但因其剂量较小，观察肾血流像稍差；又因DTPA排泄速度慢，显像时间内残留高，本底亦高（尤其是当肾功能减低时为甚），且与血浆蛋白结合率为35，可导致GFR测定值偏低，且实测值越小，误差越大。,肾动态显像,方法检查时患者仰卧位，相机置于患者背部下方，对准肾脏（探头视野需包括双肾及膀胱）。肾移植的病人需把相机置于前位。检查过程中，患者须保持体位不动。经肘静脉以“弹丸”式推注显像剂，同步启动采集。使用99Tcm标记物时，探头配置低能通用准直器；能峰选择140KeV；窗宽20；矩阵64*64。灌注相以1帧/s连续采集3060帧。功能相以1帧/2030s连续采集2030分钟。,肾动态显像,正常影像肾血流灌注相通常,弹丸注射放射性药物后约915秒腹主动脉首先显影。23秒内肾脏同时显影，双侧肾脏放射性浓度和影像大小、形态均匀对称，肾血流灌注均匀。随后，当血流灌注减低时，可见左肾上方脾脏血流灌注影像增强。早期脾脏显影，易误认为左侧肾脏。由于门脉血流相对缓慢，几秒后肝脏显影肾血流灌注曲线上升支斜率代表灌注速度，高度代表灌注量。,肾动态显像,正常影像肾功能动态相静脉注入后1分钟双肾显影，24分钟双肾放射性活度达高峰，肾影清晰，大小对称，形态完整，称为功能期。4-6分钟以后，肾皮质放射性减少，肾盏、肾盂放射性逐渐增加，随时间推移，肾影减淡。1520分钟时，肾影基本消失，膀胱区放射性逐渐增加，属排泄期。输尿管通常不显影。,肾动态显像,异常影像1、单侧肾血流灌注降低或缺损腹主动脉显影后，健侧肾脏显影而对侧肾脏部位无放射性分布或放射性减低。多见于肾动脉主干阻塞或狭窄。2、双侧肾血流灌注降低或缺损腹主动脉显影后双侧肾脏不显影，表明肾脏血流灌注和肾功能明显减低，可能为肾病终末期表现，也可能由肾动脉狭窄或肾梗死所致。,肾动态显像,异常影像3、血流灌注相，肾内占位性病变区域放射性分布正常或增强，表明血流灌注正常或增强。多见于恶性病变。若占位性病变区域放射性分布减低，表明血流灌注不良，多见于良性病变，如肾囊肿、肾脓肿。4、肾影出现和消退延迟提示肾功能和/或血流灌注明显受损。,肾动态显像,异常影像5、肾实质影持续不变连续动态显像中，肾脏实质影像持续不减淡，而肾盂肾盏也无显影剂持续增浓，说明显像剂滞留在肾实质内，原因可能是原尿生成明显减少。6、肾盏肾盂或输尿管显影明显尿路梗阻和扩张可导致肾盏肾盂或输尿管显影明显，并扩大，伴消退缓慢，其下端即为梗阻部位。7、泌尿系以外出现异常影肾脏外伤后输尿管破裂或输尿管肠道造瘘术后可有此表现。,肾动态显像,主要临床应用1、了解双肾大小、形态、位置、功能及上尿路通畅情况。2、评价肾动脉病变及双肾血供情况，协助诊断肾血管性高血压。3、了解肾内占位性病变的血流灌注情况，用于鉴别良、恶性病变。4、监测移植肾的血流灌注和功能情况。,肾动态显像,主要临床应用5、肾外伤后，了解其血运及观察是否有尿漏存在。6、膀胱输尿管尿液返流的诊断7、腹部肿物的鉴别诊断，确定其为肾内还是肾外肿物。,正常图像,异常图像,主要是分肾功能的区分，结合GFR、ERPF的测定，更有意义。,异常图像,女，33岁。左肾结核。B超：左肾结核，右肾积水。肾动态显像：左肾未显像，无功能，右肾摄取排泄减慢，肾盂积液。,异常图像男，60岁。高血压，尿毒症。双肾明显萎缩，影淡，功能严重受损。,异常图像女，30岁，左输尿管结石。,异常图像男，19岁。左肾挫裂伤。B超：左肾明显增大，左肾上极