白细胞分析参数.ppt

2019/12/6,1,二、白细胞分类计数（differentialcount，DC）p75对各种白细胞分别计数，即分类计数。,白细胞分析参数,中性粒细胞（neutrophil,N）neutrophilicsegmentedgranulocyte,Nsgneutrophilicstabgranulocyte,Nst嗜酸性粒细胞(eosinophil,E)嗜碱性粒细胞(basophil,B)淋巴细胞(lymphocyte,L)单核细胞(monocyte,M),2019/12/6,2,【参考范围】p75表3-4,白细胞分析参数,2019/12/6,3,【WBC、DC的临床意义】,白细胞分析参数,2019/12/6,4,分裂池（mitoticpool）：原粒、早幼、中幼成熟池（maturationpool）：晚幼、杆状储存池（storagepool）：分叶、部分杆状是外周血中的10倍左右循环池（circulatingpool）边缘池（marginalpool）,骨髓,外周血,粒细胞的分布,白细胞分析参数,2019/12/6,5,1WBC与N数量变化的临床意义P76多数情况一致，也可能不一致。,白细胞分析参数,2019/12/6,6,（1）N生理性增多日间变化：下午较高剧烈运动、激动、严寒、暴热等妊娠、分娩波动在30%（甚至50%）无意义，定时和连续随访才有意义。,白细胞分析参数,2019/12/6,7,（2）N病理性增多（neutrophilia）急性感染：化脓性球菌，最常见。严重的组织损伤及大量血细胞破坏：严重的烧伤、大手术后、心肌梗死、急性溶血急性大出血：内脏破裂、宫外孕破裂急性中毒：化学药物、代谢性中毒恶性肿瘤、白血病、骨髓增殖性疾病,机理：缺氧、细菌内毒素、肿瘤坏死产物等边缘池骨髓产生、释放增加,白细胞分析参数,2019/12/6,8,（3）N减少（neutropenia）某些感染：伤寒、副伤寒、流感某些血液病：再障、非白血性白血病，WBC6%。中度核左移：杆状核粒细胞10%并有少数晚幼粒、中幼粒细胞。重度核左移(类白血病反应)：杆状核粒细胞25%，出现更幼稚粒细胞，伴明显毒性变。,2019/12/6,42,（2）核右移（shifttotheright）：定义：p74常伴有WBC减少，造血功能衰退表现。主要见于巨幼贫、恶性贫血。一过性核右移,2019/12/6,43,3淋巴细胞的形态异常（1）异型淋巴细胞(abnormallymphocyte)：定义：p75Downey分型：型(空泡型)：型(不规则型)：型(幼稚型)：一般病毒感染异淋10%,2019/12/6,44,2019/12/6,45,（2）具有卫星核(satellitenucleus)的淋巴细胞：淋巴细胞主核旁另有一游离小核，见于放射性损伤、抗癌药物。,2019/12/6,46,类白血病反应(leukermoidreaction):机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。感染、恶性肿瘤最多见。注意与白血病区别。,外周血中WBC,并有幼稚细胞出现。当病因去除后,类白血病反应也逐渐消失。,2019/12/6,47,根据WBC、中性粒细胞核象变化、毒性变判断病人感染的严重性、抵抗力及预后：WBC毒性病变核象感染程度病人抵抗力预后判断轻左移或N轻强好明显明显左移重好尚可明显明显左移严重差差明显右移严重很差很差,2019/12/6,48,第三节红细胞沉降率测定（erythrocytesedimentationrate，ESR）,P80,2019/12/6,49,【定义】指红细胞在一定条件下沉降速度，简称血沉。,2019/12/6,50,影响血沉快慢的因素（1）血浆因素：血沉增快:纤维蛋白原（+）、球蛋白（+）、胆固醇、甘油三酯血沉减慢:清蛋白（-）、糖蛋白及卵磷脂,2019/12/6,51,（2）红细胞因素红细胞的数量红细胞的形态,2019/12/6,52,【参考值】成年男性：015mm/h成年女性：020mm/h,2019/12/6,53,【临床意义】缺乏特异性1生理性血沉增快老年人（纤维蛋白原逐渐增高）妇女月经期（与子宫内膜损伤及出血有关）妊娠3个月以上血沉逐渐增快可达30mm/h（可能与生理性贫血、纤维蛋白原含量升高）,2019/12/6,54,2病理性血沉增快各种炎症：急性细菌性炎症，风湿热、结核病活动期时组织损伤及坏死：心肌梗死增快，心绞痛正常（鉴别）,2019/12/6,55,良、恶性肿瘤的鉴别：恶性肿瘤多增快，良性肿瘤多正常高球蛋白血症：SLE、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等贫血：贫血越重越快高胆固醇血症：动脉粥样硬化、糖尿病等,2019/12/6,56,（2）血沉减慢临床意义较小。真性红细胞增多症、脱水、DIC,2019/12/6,57,第四节贫血的实验室检查p107(自学),2019/12/6,58,溶血性贫血（hemolyticanemia）指由于某些原因使体内RBC寿命缩短或破坏增加并超过骨髓代偿能力所引起的一组贫血。,2019/12/6,59,溶血性贫血的分类:按部位:血管内溶血和血管外溶血按病因:遗传性和获得性红细胞内在缺陷：遗球、G-6-PD红细胞外在缺陷：新生