（参考课件）微创拔牙.ppt

传统与微创拔牙,口腔颌面外科,1,主要内容,一.历史二.概念三.分类四.器械的选择及临床使用技巧五.步骤六.总结,2,一、历史,公元前，传统拔牙,我国古文献中又称凿齿、折齿、摘齿、缺齿、断齿、打牙等。它是我国远古居民以至近现代民族有意识地拔取或敲断某些健康前位齿的行为。它不仅仅是一种行为,而且逐渐形成一种风俗、仪式,是我国古代某些氏族、部落、族群长期实行的一种习俗,并且有着悠久的源流及演变历史。通过近期考古遗址的发掘，在石器时代就出现了古代人有生前拔牙遗迹。,3,一、历史,20世纪末，科学界出现了“微创外科”(minimallyinvasivesurge，MIS)的新概念，它被认为是21世纪外科发展的主旋律。,4,一、历史,“微创”（最早在1985年由Paynell医生所提出）所谓微创，是指凡能减少(或最小侵袭)患者机体组织器官、生理及精神心理创伤的手术。目前，口腔外科“微创拔牙”这一概念，具有良好的诊疗及预后效果。,5,拔牙是一种创伤性操作,拔牙技术由于手术部位的特殊,对患者的恐惧性伤害不亚于其他外科手术,尤其是当医生拿着传统拔牙工具(类似于凿子、钳子、锤子)时,对患者的心理承受能力更是一种巨大的挑战。,二、概念,6,牙槽外科的手术特点,1）入路，视野小；2）复合型损伤；3）有菌环境；4）消化道呼吸道开口。,7,传统拔牙的特点：,使用牙挺和牙凿进行增隙拔牙的操作，不可避免的使用锤击增隙的手段，而锤击增隙是造成患者不适的主要原因；使用传统牙挺拔牙是通过使用杠杆力、轮轴力和楔力来拔牙，主要使用杠杆力。使用杠杆力经常会造成牙龈撕裂、牙槽骨折断的情况发生。,8,二、微创拔牙的概念,在拔牙时减少牙槽骨的损伤或骨折，避免引起不良的骨吸收，为将来的美容修复或种植牙创造良好的剩余牙槽骨量。为即刻种植手术保存完整的拔牙窝骨壁，使骨丧失量降低到最小。减小了患者的恐惧感，降低了感染机率。,9,分类,种植微创阻生智齿微创,10,种植微创拔牙,11,种植微创器械的选择及临床使用技巧,12,微创种植残根拔除器械,在现代种植学中，即刻种植的发展和微创的原则，拔牙后要完好保留软、硬组织。Zepf微创拔牙系列作为新型的工具可以轻柔，安全，轻松取出残根。最大优点：将牙根轻轻的带出，节省操作时间。拔残根时无根折的危险，同时不会损伤牙龈组织的邻牙。套装包括：拔出器，钻针，固定螺丝和钢丝。,13,种植微创拔牙,14,牙龈分离器,用途：牙龈周围的软组织分离,15,根周膜分离器,16,微创牙挺,17,微创牙挺,18,步骤,杠杆原理或轮轴原理,楔力原理,牙周膜间隙通常非常狭窄，牙挺无法进入,19,微创牙钳,20,软组织分离及缝合,软组织分离,软组织缝合,21,种植微创拔牙步骤,1.使用牙龈分离器：刃口锋利，减少出血，保持龈缘完整，后期愈合形态完美。突破牙龈结合上皮，锐性分离牙龈与牙根结合部位，为微创牙挺的使用做准备。,种植微创拔牙步骤,22,2.使用微创牙挺：微创挺的结构和使用特点：楔力，轮轴力，避免使用杠杆力。逐向切割牙周韧带，分离牙周膜，避免以邻牙和牙槽骨作为支点，减少骨损伤及邻牙松动的几率。,种植微创拔牙步骤,23,3.使用根周膜分离器，节约拔牙时间切割深部（靠近根尖部，最深可达3/4）牙周韧带，尽量松解牙根周围的致密结缔组织,种植微创拔牙步骤,24,4.使用微创拔牙钳（根尖钳）设计特点：平行、长喙口，卡抱力很强,种植微创拔牙步骤,25,5.彻底清创,26,阻生牙的微创拔除,用外科手机分根拔牙法用外科手机去除牙冠阻力用外科手机去除骨阻力用外科手机进行增隙减少骨损伤，颌关节损伤，下颌神经管损伤的几率。,27,阻生齿拔除所需器械,关键：去骨、增隙、分根，分冠器械辅助：切开软组织器械分离软组织器械牵拉软组织器械吸唾器缝合软组织器械,28,去骨、增隙、分根，分冠器械,29,软组织切开器械及使用技巧,30,软组织分离器械及使用技巧,31,软组织牵拉器械及使用技巧,32,吸引器械及使用技巧,33,软组织缝合器械及使用技巧,34,复杂阻生牙微创拔除步骤,35,第一步：牙龈软组织切开并分离,36,第二步：颊侧及