新胰岛素治疗.ppt

胰岛素起始治疗的时机,特殊情况时胰岛素的治疗时机,新诊断2型糖尿病伴明显高血糖时可使用胰岛素强化治疗严重慢性并发症：重症糖尿病肾病、糖尿病足等以下状态需临时换用胰岛素渡过危险期：严重急性并发症：高渗性高血糖状态、酮症酸中毒等感染围手术期妊娠糖尿病继发性糖尿病和特异性糖尿病合并其他严重疾病：冠心病、脑血管病、肝病、胶原病（红斑狼疮、类风湿）等,中国2型糖尿病防治指南(2010年)中国2型糖尿病防治指南（科普版）,88-89,胰岛素的副作用,皮下脂肪营养不良胰岛素过敏高胰岛素血症胰岛素抗药性胰岛素水肿：数日内可自行吸收屈光不正：24周自愈体重增加：尤以老年2型糖尿病人多见,3,较大剂量多种口服药联合治疗HbA1c7%,胰岛素起始治疗方案,基础胰岛素睡前注射（中效人胰岛素/长效胰岛素类似物）,预混胰岛素每日1-2次注射（预混人胰岛素/预混胰岛素类似物）,胰岛素强化治疗方案,基础+餐时胰岛素每日1-3次注射,预混胰岛素类似物每日3次注射,持续皮下胰岛素输注（CSII）,或,或,或,胰岛素治疗路径,新诊断2型糖尿病患者短期强化胰岛素治疗路径,胰岛素分泌和代谢,基础分泌：24单位/天餐后分泌：2426单位/天低血糖时(血糖1.666mmol/L；30mg/dl):停止分泌内源胰岛素先进入肝脏,50%-60%在肝脏代谢;门脉血胰岛素是外周动脉的2-3倍,静脉的3-4倍半衰期:内源胰岛素5分钟,静脉注射外源胰岛素20分钟C肽:5%在肝脏代谢;C肽半衰期:11.1分钟;C肽外周血浓度是胰岛素的5倍,非糖尿病肥胖者,放射免疫法测定,8,生理性胰岛素分泌,基础部分,6am,800,700,600,500,400,300,200,100,Time,06:00,10:00,14:00,18:00,22:00,02:00,06:00,800,600,400,200,Insulinsecretion(pmol/min),正常人2型糖尿病人1型糖尿病人,糖尿病人的胰岛素分泌差异,0,动物胰岛素的副作用,免疫反应胰岛素耐药高血糖、低血糖反复发生注射部位脂肪萎缩水肿（水钠潴留）,常用胰岛素制剂和作用特点,时间（小时）,胰岛素活性,超短效胰岛素类似物常规人胰岛素NPH胰岛素长效胰岛素类似物预混人胰岛素预混胰岛素类似物,常用胰岛素制剂和作用特点,13,预混胰岛素每日两次注射方案,起始剂量：0.2-0.4U/(kgd)剂量分配：早餐前剂量1/2日剂量晚餐前剂量1/2日剂量,剂量调整：根据患者的空腹、早餐后和晚餐前后血糖水平调整剂量3-5天调整一次，每次调整的剂量为1-4单位，直到血糖达标,中国2型糖尿病防治指南(2010年）,方案举例：诺和锐30每日两次注射方案,未使用过胰岛素治疗的患者起始剂量：（口服药治疗不达标和新诊断糖尿病患者）以早、晚餐前各注射6单位起步0.2-0.4U/kg/d起始，1:1早晚分配并根据餐前血糖水平逐步调整剂量剂量调整：,Raskin,etal.DiabetesCare.2005;28:260-65Yangwenyingetal.DiabetesCare2008;31:852-856,基础胰岛素的起始剂量：0.2U/(kgd),基础胰岛素治疗的起始剂量,AACE/ACE.EndocrPract2015,21(4):438-447CDS.中国2型糖尿病防治指南2013,AACE推荐：根据患者HbA1c水平分层选择基础胰岛素起始剂量当HbA1c8%时，可为0.2-0.3U/kg,CDS推荐：基础胰岛素起始剂量为0.2U/(kgd),基础胰岛素+OADs治疗方案,睡前注射基础胰岛素能够减少夜间肝糖原的产生和降低空腹血糖口服降糖药控制餐后血糖,4:00,25,50,75,16:00,20:00,24:00,4:00,午餐,晚餐,胰岛素水平U/ml,8:00,12:00,8:00,时间,基础胰岛素,口服药,口服药,口服药,早餐,示意图,2型糖尿病患者胰岛素强化治疗,中国2型糖尿病防治指南(2010年）,睡前予中/长效胰岛素模拟基础胰岛素分泌，控制夜间和空腹血糖进餐时予以速效/短效胰岛素模拟细胞的餐时胰岛素分泌,强化治疗方案1：基础-餐时胰岛素方案,强化治疗中胰岛素起始剂量及剂量分配,1+3方案中的胰岛素剂量分配,1+3方案的胰岛素起始剂量,基础