（外科学专业论文）神经降压素nt和胃动素mtl与婴幼儿原发性肠套叠的关系的探讨.pdf

、一)气，- -，、中文摘要l i i ii ii iii i ii ii iii ii i i l、t18 018 8 6神经降压素( n t ) 和胃动素( m t l ) - 与婴幼儿原发性肠套叠关系的探讨摘要目的：应用放射免疫法检测婴幼儿原发性肠套叠患儿在发病当时及空气灌肠复位后神经降压素和胃动素的血浆水平，了解神经降压素和胃动素在婴幼儿肠套叠发病时及发病后的血浆水平变化情况，探讨神经降压素和胃动素两种胃肠激素与婴幼儿原发性肠套叠的关系，为阐明胃肠激素紊乱在婴幼儿原发性肠套叠发病中的作用提供理论依据。方法：标本选自河北医科大学附属沧州市中心医院d , j l j , i - 科2 0 0 9 年1 月6 月住院的原发性肠套叠患儿2 4 例( 试验组) ，并选取同期住院无肠道疾患的婴幼儿2 0 例作为对照组。标本采集：试验组分别于发病当日禁食水6 小时后采取静脉血和空气灌肠复位后1 5 曰采集空腹静脉血，对照组采空腹静脉血。所有标本均采血3 0 毫升，置于含3 0 微升1 0 的e d t a k 2 和4 0 t l 抑肽酶的无菌试管中，1 小时内离心( 3 5 0 0 转分，2 分钟) 分离血浆，置8 0 冰箱保存备用。采用放射免疫法进行检测，胃动素和神经降压素的检测试剂分别采用北京福瑞生物工程公司所提供的胃动素放免药盒和北京普尔伟业生物科技有限公司提供的降压素神经放射免疫分析药盒。放射免疫检测采用自动y 免疫计数器。两者均采用液相竞争原理，非平衡法对样品进行测定。检测数据结果进行统计学处理并结合临床因素进行综合分析。结果：试验组中肠套叠发病当日组和空气灌肠复位后1 5 日组，胃动素的放射免疫检测结果( x s ) 分别为3 8 8 9 5 8 2 15 0 8lp g m l 和2 4 7 4 3 7 + 1 4 7 5 1 4p g m l ，对照组检测结果为2 1 5 5 8 5 1 0 5 1 4 4p g m l 。肠套叠发病当日组和空气灌肠复位后l5 日组自身前后配对t 检验比较血清m t l 的结果示：胃动素当日胃动素空气灌肠复位后15 日( x s )1 3 8 8 8 9 2 8 3 5 1p g m l ，t = 4 9 9 2 ，p o 0 5 ) 。正常对照组内依据年龄分组比较，不同年龄组胃动素水平2 5 月1 2 月组( x s ) 分别为：18 8 3 2 2 + 9 7 5 7 8p g m l ， 1 2 月组( x s ) 2 4 2 8 4 8 11 0 2 9 9p g m l ，两者市目比较无明显统计学差异( p o 0 5 ) 试验组中肠套叠发病当日组和空气灌肠复位后1 5 日组，神经降压素的放射免疫检测结果( x s ) 分别为8 1 3 6 4 + 2 4 6 9 7p g m l 和6 3 6 7 4 _ + 1 0 0 8 3p g m l ，对照组检测结果为5 5 8 7 4 +1 5 9 4 5p g m l 。肠套叠发病当日组和空气灌肠复位后1 5 日组自身前后配对t 检验比较血清n t 的结果示：神经降压素当日神经降压素l5 日( x s )1 7 6 9 0 + 1 9 7 7 7 p g m l ，t = 4 3 8 2 ，p o 0 5 ) 。正常对照组内依据年龄分组比较，不同年龄组神经降压素水平2 5 月1 2 月组( x s ) 分别为：5 6 2 8 9 _ + 11 0 7 4 p g m l ， 1 2 月组( x s ) 5 5 4 5 9 _ + 2 0 3 4 0p g m l ，两者孝耳比较无明显统计学差异( p o 0 5 )结论：神经降压素和胃动素在婴幼儿原发性肠套叠的急性期血浆水平均有明显升高，而空气灌肠复位后1 5 日迅速下降，接近正常儿水平。神经降压素和胃动素在肠套叠是参与婴幼儿原发性肠套叠发病机制的重要的胃肠激素，是婴幼儿原发性肠套叠发病的胃肠内分泌因素之一。关键词：肠套叠；胃动素；神经降压素；放射免疫法；胃肠激素英文摘要一_ 一，一d i s c u s s i o no nt h er e l a t i o n s h i po fi n f a n tp r i m a r yi n t u s s u s c e p t i o nw i t hn e u r o t e n s i na n dm o t i l i ni np l a s m aa b s t r a c to b j e e t ：d e t e c t i n gt h ep l a s m al e v e l so fn e u r o t e n s i na n dm o t i l i nw i t hi n f a n tp r i m a r yi n t u s s u s c e p t i o n sw h e nd i s e a s ea n da f t e ra i re n e m ar e a t t a c h m e n tu s i n gt h em e t h o do fr a d i o i m m u n o a s s a yt oc o m p a r et h el e v e lc h a n g e sb e t w e e na c u t ep h a s eo ft h ed i s e a s ea n da f t e rt h e a t m e n t ，t h e n ，d i s c u s so nt h er e l a t i o n s h i pb e t w e e nt h et w og a s t r o i n t e s t i n a lh o r m o n e sa n di n f a n tp r i m a r yi n t u s s u s c e p t i o nt op r o v i d eat h e o r e t i c a lf o u n d a t i o nf o re x p l a i n i n gt h er o l eo fd i s o r d e ri ng a s t r o i n t e s t i n a lh o r m o n e si nt h ep a t h o g e n e s i so fi n f a n tp r i m a r yi n t u s s u s c e p t i o n m e t h o d s ：2 4s a m p l e so ft h et e s t i n gg r o u pw e r ec o l l e c t e df r o mt h ei n f a n tp r i m a r yi n t u s s u s c e p t i o np a t i e n t si np e d i a t r i cs u r g e r yo fc a n g z h o uc e n t r a lh o s p i t a la f f i l i a t e dt oh e b e im e d i c a lu n i v e r s i t y 2 0s a m p l e so fc o n t r o lg r o u pw e r ec o l l e c t e df r o mt h en o n i n t e s t i n a ld i s o r d e r sc a s e so fi n f a n t s a l ls a m p l e sw e r et a k e nf a s t i n gb l o o da b o u t3m i l l i l i t e r s ，a n dt h e yw e r ep l a c e dt u b u l e sw i t h30u l10 t h ee d t a k 2a n d4 0g la p r o t i n i n ，t h e np l a s m aw a ss e p a r a t e df r o mb l o o db yc e n t r i f u g a le f f e c ta n dc o n s e r v e di n 一8 0 i c e b o x b o t hm o t i l i o na n dn e u r o t e n s i nw e r ed e t e c t e db yr a d i o i m m u n o a s s a y t h et e s td a t aw e r ea n a l y z e dw i t hs p s s13 0s o f t w a r e r e s u l t s ：i nt h et e s t i n gg r o u p ，t h ep l a s m al e v e lo fm o t i l i no nt h eo n s e ti sh i g h e rt h a n15d a y sa f t e ra i re n e m ar e a t t a c h m e n t a n dt h ec h a n g eo fs e r u mm o t i l i ni ss t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n tb ys e l f - p a i r e dtt e s t t h ed i f f e r e n c eo fm o t i l i np l a s m al e v e lb e t w e e no nt h eo n s e ta n dc o n t r o lg r o u pi ss t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t t h ed i f f e r e n c eo fm o t i l i np l a s m al e v e lb e t w e e n15d a y sa f t e ra i re n e m ar e a t t a c h m e n ta n dc o n t r o lg r o u pi sn os t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t ( s t a t i s t i c a ld a t a ) i nt h et e s t i n gg r o u p ，t h ep l a s m al e v e lo fn e u r o t e n s i no nt h eo n s e ti sh i g h e rt h a n15d a y sa f t e ra i re n e m ar e a t t a c h m e n t a n dt h ec h a n g eo fs e r u mn ti ss t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n tb ys e l f - p a i r e dtt e s t t h ed i f f e r e n c eo fn e u r o t e n s i np l a s m al e v e lb e t w e e no nt h eo n s e ta n dc o n t r o lg r o u pi s_ 一一一3英文摘要s t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t t h ed i f f e r e n c eo fn e u r o t e n s i np l a s m al e v e lb e t w e e n15d a y sa f t e ra i re n e m ar e a t t a c h m e n ta n dc o n t r o lg r o u pi sn os t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t ( s t a t i s t i c a ld a t a ) i nt h ec o n t r o lg r o u p ，b o t ho ft h er e s u l t so fn e u r o t e n s i na n dm o t i l i o na r en os t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n tb yc o m p a r i s o ni nd i f f e r e n ta g e sa n ds e x u a l i t y ( s t a t i s t i c a ld a t a )c o n c l u s i o n ：t h ep l a s m al e v e l so fm o t i l i na n dn e u r o t e n s i no nt h eo n s e to fp r i m a r yi n t u s s u s c e p t i o ni ni n f a n t sa r es i g n i f i c a n t l yh i g h e rt h a nb e f o r et h eo n s e t a n di td e c l i n e sr a p i d l ya f t e ra i re n e m ar e a t t a c h m e n t w h i l e15d a y sa f t e ra i re n e m ar e a t t a c h m e n t ，i ti sd e a l n o r m a ll e v e l s n e u r o t e n s i na n dm o t i l i ni si m p o r t a n tg a s t r o i n t e s t i n a lh o r m o n ei nt h ep a t h o g e n e s i so fp r i m a r yi n t u s s u s c e p t i o n ，a n dt h e ya r et h eg a s t r o i n t e s t i n a le n d o c r i n ef a c t o r sf o rt h ei n c i d e n c eo fi n f a n tp r i m a r yi n t u s s u s c e p t i o n k e yw o r d s ：m o t i l i o n ；n e u r o t e n s i n ；i n t u s s u s c e p t i o n s ；r a d i o i m m u n o a s s a y ；g a s t r o i n t e s t i n a lh o r m o n e4研究论文神经降压素( n t ) 和胃动素( m t l ) 与婴幼儿原发性肠套叠关系的探讨- 址t 些刖吾原发性小儿急性肠套叠是婴幼儿期最常见的急腹症之一，且易复发。d , j d 急性肠套叠有器质性病变的不足8 1 1 1 ，无器质性病变的原发性肠套叠的病因尚不完全明确。关于原发性肠套叠的病因及发病机制，众多学者从不同角度提出诸多学说，如食物刺激学说、解剖因素学说、植物神经紊乱学说、病毒感染学说以及免疫学说等。胃肠道是人体最大的内分泌器官1 2 。在胃肠道粘膜下存在着数十种内分泌细胞，合成和释放多种有生物活性的化学物质，统称为胃肠激素。近几年的研究表明它们在许多胃肠道疾病的发生发展中发挥着作用。胃肠激素与小儿原发性肠套叠的关系得到学者的重视。金先庆等首先提出高胃泌素血症在小儿原发性肠套叠发病机制中起重要作用1 3 1 ，宋翠萍、牛爱国等研究认为病毒性肠炎引发的高胃泌素血症和胰高血糖素的降低是小儿急性肠套叠的发病原因之一1 4 l 。此后又有报道胃动素i5 1 、p 物质、n o i6 1 、生长抑素1 7 j 等胃肠激素均与肠套叠的发生有关系，但迄今为止，有关胃肠激素紊乱在小儿原发性肠套叠发病中的作用的研究仍不多。为了进一步探讨胃肠激素与原发性d , jl 急性肠套叠的关系，我们应用放射免疫法检测幼儿原发性肠套叠患儿发病当日及发病后神经降压素和胃动素的血浆水平，了解神经降压素和胃动素在幼儿肠套叠发病时及发病后的血浆水平变化情况，探讨神经降压素和胃动素两种胃肠激素与婴幼儿原发性肠套叠的关系。研究论文材料与方法1 研究对象及分组1 1 标本来源：选自河北医科大学附属沧州市中心医院d , j l ； l - 科2 0 0 9年1 月6 月住院的原发性肠套叠患儿2 4 例( 试验组) ，并选取同期住院无肠道疾患的婴幼儿2 0 例为对照组。1 2 标本分组试验组：原发性肠套叠患儿2 4 例，均经过空气灌肠造影证实并复位成功。其中男15 例，女9 例。年龄从6 个月到3 岁，平均年龄16 个月，其中6 个月至1 岁者1 2 例，大于l 岁者12 例。2 4 例肠套叠患儿病史为4 4 8 小时，均有阵发性哭闹，果酱样大便典型临床表现，均经充气复位成功愈后1 5 日内恢复良好，无腹泻等症状。根据静脉采血时间又分为当日组和空气灌肠复位15 日组。每例患儿当日和1 5 日标本采集形成自身前后配对资料。对照组：正常对照组为同期，因隐睾、血管瘤、淋巴管瘤等疾病住院的患儿2 0 例，无任何肠道疾患病史，其中男1 4 例、女6 例，年龄从6个月到3 岁，平均年龄1 6 个月，与观察组无性别、年龄差异。1 3 标本采集：试验组分别于发病当日禁食水6 小时后采取静脉血和空气灌肠复位后1 5 日采空腹静脉血，对照组随机采取空腹静脉血。所有标本均采血3 0 毫升，置于含3 0 微升1 0 的e d t a k 2 和4 0 9 l 抑肽酶的无菌试管中，1 小时内离心( 3 5 0 0 转分，2 分钟) 分离血浆，置8 0 冰箱保存备用。1 4 主要试剂及仪器：胃动素放免检测药盒：由北京福瑞生物工程公司提供。采用液相竞争原理，非平衡法对样品进行测定。产品批号2 0 0 9 0 4 2 5 。主要技术指标：非特异性结合 5 ，检测灵敏度10pg ml ，与生长抑素、acth 、心钠素、蛙皮素、胰多肽等无交叉反应。神经降压素放射免疫分析药盒：由北京普尔伟业生物科技有限公司提供。采用液相竞争原理，非平衡法对样品进行测定。产品批号2 0 0 9 0 4 2 5 。主要技术指标：非特异性结合 5 检测灵敏度10pg ml ，与内皮素、降钙素基因相关肽、神经肽y 、胃动素、骨钙素等无交叉反应。研究论文低温离心机由北京离心机厂生产提供。自动丫放射免疫计数器为河北医科大学附属沧州市中心医院核医学科实验室现有设备。2 标本检测2 1 检测时取保存的样品置于室温复融，再次离心( 4 、3 5 0 0 转分、5 分钟) ，取上清备用。2 2 胃动素和神经降压素的检测试剂分别采用北京福瑞生物工程公司所提供的胃动素放免药盒和北京普尔伟业生物科技有限公司提供的降压素神经放射免疫分析药盒。两者均采用液相竞争原理，非平衡法对样品进行测定。上述检测步骤均严格按两试剂盒说明书严格操作。2 3 放射免疫检测采用丫免疫计数器。仪器操作严格按其说明书，根据y 一免疫计数器预先编制程序，直接给出有关参数、标准曲线及样品检测浓度。3 统计学处理均采用s p s s l 3 0 进行统计学处理，肠套叠组发病当日组和空气灌肠复位后1 5 日组自身前后配对比较采用配对t 检验，肠套叠发病当日组和空气灌肠复位后l5 日组与对照组比较做两个独立样本均数比较的t 检验。以p o 0 5 作为判断差异有显著性的标准。研究论文结果1 胃动素和神经降压素的每组实验结果符合正态分布，f i g 1 和f i g2 胃动素及神经降压素检测结果的x 直观情况。2 试验组中肠套叠发病当日组和空气灌肠复位1 5 日组，胃动素的放射免疫检测结果( x s ) 分别为3 8 8 9 5 8 2 1 5 0 8 1p g m l 和2 4 7 4 3 7 1 4 7 5 1 4p g m l ，对照组检测结果为2 1 5 5 8 5 1 0 5 1 4 4p g m l ( f i g 1 、t a b l e5 ) 。肠套叠发病当日组和空气灌肠复位后15 日组自身前后配对t 检验比较血清m t l 的结果示：胃动素当日胃动素1 5 日( x s ) 1 3 8 8 8 9 + 2 8 3 5 1p g m l ，t = 4 9 9 2 ，p 0 0 5 ) ( 见t a b l e1 ) 。正常对照组内依据年龄分组比较，不同年龄组胃动素水平2 5 月1 2 月组( x s )分另l j 为：1 8 8 3 2 2 9 7 5 7 8p g m l ， 1 2 月组( x s ) 2 4 2 8 4 8 11 0 2 9 9p g m l ，两者相比较无明显统计学差异( p o 0 5 ) ( t a b l e2 ) 3 试验组中肠套叠发病当日组和空气灌肠复位1 5 日组，神经降压素的放射免疫检测结果( 列es ) 分别为81 3 6 4 + 2 4 6 9 7p g m l 和6 3 6 7 4 + 1 0 0 8 3p g m l ，对照组检测结果为5 5 8 7 4 + 1 5 9 4 5p g m l ( f i g 2 、t a b l e6 ) 。肠套叠发病当日组和空气灌肠复位后15 日组自身前后配对t 检验比较血清n t的结果示：神经降压素当日神经降压素1 5 日( 戈s ) 1 7 6 9 0 + 1 9 7 7 7 p g m l ，t = 4 3 8 2 ，p o 0 5 ) ( t a b l e1 ) 。9研究论文l 一附图1 5 d a ) sc o i lp a r kg r o u pf i g 1m o t i l i nm e a nd i s t r i b u t i o n1 5 d 叭8g r o u pf i g 2n e u r o t e n s i nm e a nd i s t r i b u t i o nl o11-。-oc日-卜z - oc 一z研究论文附表t a b l e1m t la n dn ts e r u ml e v e l so fd i f f e r e n tg e n d e rg r o u p sn o t e ：c o m p a r i s o no f d i f f e r e n tg e n d e rg r o u p s ，m t l ，t = o 8 5 2 ，p = 0 4 0 5 ：n t ，t = 0 7 2 ，p = 0 4 8t a b l e2m t la n dn ts e r u ml e v e l so fd i f f e r e n ta g eg r o u p sn o t e ：c o m p a r i s o no f d i f f e r e n ta g eg r o u p s ，m t l ，t 2 - 1 1 7 1 ，p = 0 2 5 7 1n t ，t = 0 1 1 3 ，p = 0 9 1 1t a b l e3p r i m a r yi n t u s s u s c e p t i o ni ni n f a n t sa n dy o u n gc h i l d r e np a i r e dc o m p a r i s o no fs e r u mm t lt a b l e4p r i m a r yi n t u s s u s c e p t i o ni ni n f a n t sa n dy o u n gc h i l d r e np a i r e dc o m p a r i s o no fs e r u mn ti n t u s s u s c e p t i o n ( 15 d a y s ) 2 42 4 7 - 4 3 7 1 4 7 51 4t _ o 8 0 9 ，p ：o 4 2 3i n t u s s u s c e p t i 。n ( 15a a y s ) 2 46 3 6 7 4 10 0 8 3t = 1 9 7 2 , p = 0 0 5 5矿一垂主熬蔫一一m一似一社一e一、硼一e囊酝研究论文讨论小儿原发性肠套叠无明显器质性因素可查，为d , j i , j , i , 科常见的急腹症，以1 岁以内最多见，约占6 0 - - - - 6 5 m , 男性发病明显多于女性，病因至今尚未明确1 3 l 。胃肠是人体最大的内分泌器官，能分泌数十种胃肠激素参加人体的消化吸收和代谢以及胃肠运动的调节，近几年的研究表明胃肠激素在许多胃肠道疾病的发生发展中发挥着作用。胃肠激素的概念也已由传统的分布于消化道的内分泌细胞和肠神经系统神经元所分泌的起激素样作用的生物活性多肽，扩展至广义的具有类生长因子作用的生物活性多肽。除了对消化系统的生理功能起着重要的调节作用外，对肿瘤、免疫与炎症以及某些神经系统疾病的发生也起着重要的调节作用。肠套叠是肠管运动功能紊乱性疾病。正常的胃肠协调运动有赖于其复杂的神经、免疫、内分泌网络的整合、调节i 8 i 其中胃肠激素的作用越来越受关注。神经降压素( n e u r o t e n s i nn t ) 和胃动素( m o t i l i o nm t l ) 是其中两种比较重要的胃肠激素。1 血浆胃动素水平变化与小儿原发性肠套叠的关系：1 1胃动素( m o t i l i o nm t l ) 是1 9 7 1 年发现的由2 2 个氨基酸组成的脑肠肽，分泌m t l 的为肠嗜铬细胞的一个亚群，称为m 细胞，它主要分布于十二指肠和近端空肠黏膜陷窝及绒毛中，以及胃窦及下部小肠黏膜中也有少量存在；除胃肠黏膜外，m t l 也存在于中枢神经组织中如：垂体、下丘脑、大脑皮质、小脑及松果体；在外周神经，含m t l 的神经细胞分布在消化道和胆囊黏膜下层和肌层。胃动素的生理作用是调节胃肠移行性运动复合波( m m c ) ，通过作用于肠道神经系统中的胃动素神经元，触发移行性复合运动i i i 期( m m c i i i ) ，在消化间期，m t l 呈周期性释放，引起胃和上部小肠产生消化问期m m c i i i 相并诱发胃强烈收缩和小肠明显的分节运动。1 2 本课题研究显示：试验组中肠套叠发病当日组和空气灌肠复位后1 5 日组，胃动素的放射免疫检测结果( x s ) 分别为3 8 8 9 5 8 2 1 5 0 8 1p g m l 和2 4 7 4 3 7 + 1 4 7 5 1 4p g m l ，对照组检测结果为2 1 5 5 8 5 1 0 5 1 4 4p g m l 。肠套叠发病当日组和空气灌肠复位后15 日组自身前后配对t 检验比较血清m t l 的结果示：胃动素当日一胃动素15 日( x s ) 13 8 8 8 9 2 8 3 51研究论文p g m l ，t = 4 9 9 2 ，p o 0 5 ) 。正常对照组内依据年龄分组比较，不同年龄组胃动素水平2 5 月1 2 月组( x s ) 分别为：1 8 8 3 2 2 9 7 5 7 8p g m l ， 1 2 月组( x s ) 2 4 2 8 4 8 1 1 0 2 9 9p m l ，两者相比较无明显统计学差异( p o 0 5 )由此可认为：d , j l 原发性肠套叠发病时血清m t l 显著升高，空气灌肠复位后1 5 日显著下降，趋于正常水平。李忻、周以明、张善通等研究1 9 发现m t l 水平在急性肠套叠患儿恢复期和发病早期明显增高，推测高m t l 血症可能与急性肠套叠发病有关。这与本课题的研究结果一致。赵长安【5 】等研究发现在肠套叠急性期m t l 水平显著升高，恢复期仍维持在较高水平上，与本研究结果在发病急性期一致，恢复期水平研究结果不同。1 3m t l 在小儿原发性肠套叠发病中的作用：近年证实，在胃窦及十二指肠存在着特异性受体，可直接作用于该受体，使细胞内c a m p 浓度增加，引起平滑肌收缩，调节胃肠运动。血清胃动素水平的升高可诱发胃和小肠强烈的收缩活动l l0 1 。我们研究发现胃动素血浆水平在小儿肠套叠发病当日明显升高，空气灌肠复位后1 5 日血浆胃动素水平明显下降趋于正常水平。肠套叠发生时，患儿机体内的m 细胞大量分泌m t l ，m t l 能够诱发小肠强烈收缩活动，使肠管的运动出现剧烈变化，触发移行性复合运动i i i 期( m m c i i i ) ，进而参与肠套叠的发生。史雪川i l l l 等研究显示腹泻患儿治疗前空腹及餐后的胃动素水平明显高于恢复期和对照组，认为腹泻病时血胃动素水平增高是肠粘膜炎性损伤和肠功能紊乱的继发反应，胃动素分泌增加加快消化期和消化间期的胃肠运动。由此可认为血胃动素水平增高导致的小肠强烈收缩活动可能是病毒性腹泻诱发肠套发生的机制之一。胃动素参与复杂的神经、免疫、内分泌网络的整合调节1 8j ，在此整合调节中胃动素起媒介的作用，即在免疫细胞和炎症因子的刺激下胃动素分1 4研究论文泌增加，胃动素促进胃肠道平滑肌收缩运动。这也可能是胃动素参与d , j l原发性肠套叠的机制之一。据此我们认为, b j l 原发性肠套叠发病时，患儿的血清胃动素水平的升高，调节胃肠移行性运动复合波( m m c ) ，参与肠套叠的发生；m t l 水平的增高可能是急性肠套叠发病的胃肠内分泌因素之一。2 神经降压素血浆水平变化与d , j l 原发性肠套叠的关系：2 1 神经降压素( n e u r o t e n s i nn t ) 1 9 7 3 年c a r a w a y 和l e e m a n 从牛的下丘脑组织中分离p 物质时，意外发现的一种能使皮下血管扩张和短暂降低血压的物质。n t 是一种脑肠肽，8 5 存在于胃肠道。在消化道中，n t 主要分布于回肠和空肠，胃和十二指肠含量较少，胃肠道的神经降压素主要由粘膜内的n 细胞分泌，另有少量由肠道肌间神经丛的神经纤维产生。n 细胞主要分布于小肠粘膜内，以回肠远端数量最多。在胃肠道，n t受体主要分布在肌间神经丛、黏膜下神经丛和平滑肌。当n t 和受体结合后，可以激活腺苷酸环化酶通过c a m p 、c a 2 + 等作为第二信使而发挥生物效应。正常生理情况下，n t 降低食道下端括约肌的压力，抑制胃肠道运动，延缓胃排型1 2 j 。2 2本课题研究显示：试验组中肠套叠发病当日组和空气灌肠复位后1 5 日组，神经降压素的放射免疫检测结果( x s ) 分别为8 1 3 6 4 + 2 4 6 9 7p g m l 和6 3 6 7 4 + 1 0 0 8 3p g m l ，对照组检测结果为5 5 8 7 4 + 1 5 9 4 5p g m l 。肠套叠发病当日组和空气灌肠复位后1 5 目组自身前后配对t 检验比较血清n t 的结果示：神经降压素当日神经降压素15 日( x s )1 7 6 9 0 + 1 9 7 7 7 p g m l ，t = 4 3 8 2 ，p o 0 5 ) 。正常对照组内依据年龄分组比较，不同年龄组神经降压素水平2 5 月1 2 月组( x s ) 分另0 为：5 6 2 8 9 11 0 7 4 p g m l ，2 1 2 月组( x s ) 5 5 4 5 9 2 0 3 4 0p g m l ，两者相比较无明显统计学差异( p o 0 5 )研究论文由此可认为：d , j u 原发性肠套叠发病时血清n t 显著升高，空气灌肠复位后1 5 日显著下降，趋于正常水平。2 3n t 在小儿原发性肠套叠发病中的作用：分泌n t 的n 细胞为一种特殊的内分泌细胞，位于人的回肠粘膜。这些细胞有微绒毛，与肠腔内相接触，为一种开放型的肠内分泌细胞。n 细胞可直接感受肠腔内机械压力和化学物质的刺激，引起分泌活动。在肠套叠的急性期包含了套叠形成的“中筒、内筒”肠壁作为“肠内容物”对“外筒”肠壁的机械扩张作用；肠道的剧烈蠕动；水、电解质及多种肠液的分泌，均可导致血清n t 水平增高。s i e g l e l l 3 i 等动物实验证实，n t 可增强肠道运动的收缩力，改变了节段性推进运动的形式，从而达到调节远端小肠的功能。曹晓娥和张策1 1 4 i 通过神经降压素对家兔离体空肠收缩的影响及机制的研究结果提示：n t 对空肠收缩的影响是双相的即先抑制后兴奋作用并有明显的量效依赖关系，n t 可能直接作用于空肠平滑肌膜上的n t 敏感受体。免疫组化研究揭示：广泛存在于人和哺乳类动物小肠中的n t 不仅分布于肠上皮中，也存在于肠肌丛少量神经纤维中【l5 1 。d , j u 原发性肠套叠发病过程中，本研究结果显示发病时血清n t 显著升高，空气灌肠复位后1 5 日显著下降，趋于正常水平。血清n t 显著升高可能通过增强肠道运动的收缩力，改变了节段性推进运动的形式，从而达到调节远端小肠的功能，参与肠套叠的发生，具体机制尚需进一步研究。e v e r s l l 6 i 等认为n t 对结肠黏膜亦有营养作用，他还发现淋巴细胞膜上有n t 受体，从而在分子水平上证实了n t 对细胞免疫的调节作用。n t 可能通过参与复杂的神经、免疫、内分泌网络的整合调节在小儿原发性肠套叠的发病中起作用。另外，n t 在肠套叠急性期血浆水平的升高可能与乙酰胆碱和p 物质等兴奋型递质可有关，乙酰胆碱和p 物质灌注游离回肠能刺激n t 释放i r 7 1 。狗粘膜下神经元的培养显示p 物质能刺激这些神经元和游离回肠释放n t l l 刀。神经降压素参与肠道的免疫屏障和肠粘膜的营养修复。有报道显示1 1 8 1脑肠肽在肠道感染的情况下表现了一个重要角色，神经降压素在肠道的感染过程中为一个重要的中介。由于肠套叠发生时有肠粘膜的损伤和免疫刺激，推测神经降压素可能作为一种保护性激素在此应激反应中升高。研究论文由此我们认为，神经降压素在小儿原发性肠套叠发病过程中发挥着复杂的作用：可能直接作用于空肠平滑肌膜上的n t 敏感受体，先抑制后兴奋作用空肠收缩活动，参与肠套叠的发生；亦可能n t 通过调节细胞免疫的作用，参与复杂的神经、免疫、内分泌网络的整合调节，进而在4 , j l 原发性肠套叠的发病中发挥作用；亦可能作为一种保护性激素在此应激反应中升高参与肠道的免疫屏障和肠粘膜的营养修复。具体机制不详，尚需进二步研究。，综上所述，在小儿原发性肠套叠发病的急性期，胃动素和神经降压素血浆水平均有明显升高，恢复期迅速回落到正常水平，二者是参与小儿原发性肠套叠发病机制的重要的胃肠激素，是小儿原发性肠套叠发病的胃肠内分泌因素之一。1 7研究论文结论神经降压素和胃动素在婴幼儿原发性肠套叠的急性期血浆水平均有明显升高，而空气灌肠复位后1 5 日迅速下降，接近正常儿水平。神经降压素和胃动素在肠套叠是参与婴幼儿原发性肠套叠发病机制的重要的胃肠激素，是婴幼儿原发性肠套叠发病的胃肠内分泌因素之一。研究论文参考文献1 李正，王慧贞，吉士俊等，实用+ j i a i - 科学北京：人民卫生出版社2 0 01 ，7 3 7 7 4 9 2 姚泰主编，生理学( 第五版) 北京：人民卫生出版社，2 0 0 1 3 金先庆，伍烽，雷培芸，等胃泌素在婴幼儿肠套叠发病中的作用中华d , j l p b 科杂志，1 9 9 6 ，3 4 ( 2 ) ：9 3 4 宋翠萍，陈莹，吕凯声，等胃泌素水平与小儿急性肠套叠病因的关系新乡医学院学报，1 7 ( 3 ) ：1 8 1 1 8 3 5 赵长安，周红，杨永弘，等，胃肠激素在小儿原发性肠套叠发病中的作用中华d , j l 夕b 科杂志2 0 0 7 ，2 8 ( 5 ) ：2 7 2 2 7 3 6t t i r k y i l m a zz ，k a r a b u l u tr ，g t i l e ns r o l eo fn i t r i co x i d ea n dc y c l o o x y g e n a s ep a t h w a yi nl i p o p o l y s a c c h a r i d e i n d u c e di n t u s s u s c e p t i o n p e d i a t rs u r gi n t 2 0 0 4a u g ；2 0 ( 8 ) ：5 9 8 - 6 01 7 李小松，张金哲原发性肠套叠血浆生长抑素测定及其临床意义中华小j i a , i 、科杂志2 0 0 0 ，2 1 ( 1 ) ：1 3 1 5 8m a z z o n ea f a r r u g i age v o l v i n gc o n c e p t si nt h ec e l l u a rc o n t r o lo fg a s t r o i n t e s t i n a lm o t i l i t y ：n e u r o g a s t r o e n t e r o l o g ya n de n t e r i cs c i e c e s g a s t r o e n t e r o lc l i nn o r t ha m ，2 0 0 7 ，3 6 ：4 9 9 513 9 李忻，周以明，张善通，等急性肠套叠与胃肠激素关系的探讨中华d , j l p f 科杂志，1 9 9 8 ，1 9 ：1 7 3 1 7 4 1 0 朱文玉，胃肠激素见：王继山，陈俭红，实用小儿胃肠病学北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1 9 9 7 ，8 3 9 6 11 史雪川i ，朱文平，敬忠玉等小儿腹泻病血胃泌素、胃动素和生长抑素含量变化与胃肠运动功能的关系，中国儿童保健杂志2 0 0 2 ，1 0( 2 ) ：1 0 4 1 0 6 12n a s l u n de ，g r y b a c kp ，b a c k m a nl ，e ta 1 d i s t a ls m a l lb o w e lh o r m o n e s ：c o r r e l a t i o nw i t hf a s t i n ga n t r o d u o d e n a lm o t i l i t ya n dg a s t r i ce m p t y i n g j 】d i g d i ss c i ，1 9 9 8 ，4 3 ( 5 ) ：9 4 5 - 9 5 2 13s i e g l em ，e h r l e i nh n e u r o t e n s i nc h a n g e st h em o t e rp a t t e r ni nc a n i n e1 9研究论文i l e u mf r o mp t o p u l s i v et os e g m e n t i n g ：d i g e s t i v ed i s e a s e s ，19 8 9 ，3 4 ( 1o ) ：12 1 1 5 2 7 1 4 曹晓娥，张策神经降压素对家兔离体空肠收缩的影响及机制山西医科大学学报，2 0 0 0 ，3 1 ( 5 ) - 3 8 5 3 8 7 1 5r u a nc p ，w a n gy h ，w a n g l g ，w a n gy x c h a n g e so f n e u r o t e n s i na n de n d o t o x i ni nr a t sw i t hi n t e s t i n a li s h e m i a c h i n an a t ljn e wg a s t r o e n t e r 0 1 1 9 9 6 2 ：2 0 。2 0 216e v e r sb m ，b o l dr j ，e h r e n f r i e dj a ，l ij ，t o w n s e n dc mj r ，k l i m p e lg r c h a r a c t e r i z a t i o no ff u n c t i o n a ln e u r o t e n s i nr e c e p t o r so nh u m a nl y m p h o c y t e s s u r g e r y ，1 9 9 4 ，1 1 6 ( 2 ) ：1 3 4 - 1 4 0 1 7 陈元方主编胃肠肽类激素基础与临床北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1 9 9 7 18k i t a b g ip ，d e n a d a if ，r o v e r ec ，e t a l b i o s y n t h e s i sm a t u r a t i o nr e l e a s ea n dd e g r a d a t i o no fn e u r o t e n s i na n dn e u r o m e d i n n a n n n e w y o r k a c a d s c i ，1 9 9 2 ，6 6 8 ：3 0 4 2 2 0综述综述胃肠激素与婴幼儿原发性肠套叠胃肠激素是大量分布于胃肠道及大脑中的肽类激素。胃肠道是人体最大的内分泌器官，在胃肠道粘膜下存在着数十种内分泌细胞，合成和释放多种有生物活性的化学物质，统称为胃肠激素。它既可以作为一种激素由内分泌细胞释入血循环，然后作用于靶器官而发挥作用也可以通过旁分泌作用影响邻近靶细胞。此外，许多胃肠激素还是一种神经递质，由末梢神经释放而发挥作用。胃肠激素的主要作用是调解消化器官的功能。( 1 )调节消化腺的分泌和消化道的运动。不同的胃肠激素对不同的消化腺、平滑肌和括约肌产生不同的调节作用。( 2 ) 内分泌作用；调解其他激素释放( 3 ) 参与水、电解质、消化酶的分泌；( 4 ) 对胆汁的分泌、排放有重要调解作用( 5 ) 营养作用：包括对胃、肠、胰等器官的粘膜起营养保护作用。近几年的研究表明他们在许多胃肠道疾病的发生发展中发挥着作用。胃肠激素的概念也已由传统的分布于消化道的内分泌细胞和肠神经系统神经元所分泌的起激素样作用的生物活性多肽，扩展至广义的具有类生长因子作用的生物活性多肽。它们不仅存在于消化道，而且存在于中枢神经系统及体内其他器官。他们除了对消化系统的生理功能起着重要的调节作用外，对肿瘤、免疫与炎症以及某些神经系统疾病的发生也起着重要的调节作用。肠套叠是指某段肠管及其相应的肠系膜套入邻近肠腔内引起的肠梗阻，是婴儿期最常见的急腹症，亦是婴幼儿期一种特有疾病，偶见于成人或新生儿l l i 。文献报道发病率为1 4 o 【2 】，以1 岁以内最多见，约占6 0 6