新生儿及婴儿贫血输血.ppt

,新生儿贫血与输血,目录,Contents,1,新生儿红系造血特点,寿命：足月6070天，早产3550天红细胞膜变形能力差对氧自由基诱导损伤更为敏感HbFHbAEPO水平下降，红细胞合成速度锐减铁的体内平衡状态发生改变,2,新生儿贫血原因及诊断,足月儿贫血,失血性贫血：占50%，产前胎胎输血、产时母亲出血、新生儿自然出血症溶血性贫血：G6PD缺乏症、地中海贫血红细胞生成障碍：纯红再障,早产儿贫血,红细胞寿命短（3550天）血浆EPO水平低骨髓红系造血干细胞较足月儿低20%追加生长快，营养管理不适当致铁缺乏,医源性贫血,VLBW/NICU：出生前6周实验室检查失血量1122mL/kg，相当于有效循环血容量的15%30%70%输血发生于出生第一周，与实验室取样检查频率之间可能存在关联每20例VLBW患儿中，约25%实验室采血量超出疾病诊疗常规需要,贫血诊断程序,家族史及母亲病史：先天遗传或自身免疫产科病史：产检情况、脐带胎盘体格检查：血肿？黄疸？实验室检查：血常规、涂片、溶血试验,诊断标准,国际上缺乏统一标准国外：Hb/Hct低于正常同龄组二个标准差国内：末梢血Hb145g/L，Hct0.43早期贫血/晚期贫血：出生7天,3,贫血的预防和治疗,输血治疗,目前国际上尚无单一确定的临床或实验室指标作为输血指引各医疗中心自主决策仍是影响输血主要因素,1.AmeliaMiyashiroNunesdosSantos,RuthGuinsburg,MariaFernandaBrancodeAlmeida.Factorsassociatedwithredbloodcelltransfusionsinvery-low-birth-weightpreterminfantsinBrazilianneonatalunitsJ.BMCPediatrics(2015)15:113,输血方法,红细胞（RBC）,失血性休克或急性失血量10%血容量Hb130g/L（Hct0.4）伴严重心肺疾病Hb100g/L（Hct0.3）大手术前Hb80g/L（Hct0.24）伴贫血症状单次剂量：1020mL/kg,红细胞(RBC),JStraussRG.Anaemiaofprematurity:pathophysiologyandtreatmentJ.BloodRev2010;24:221-5.,血小板(PLT),轻度减少：PLT100149109/L中度减少：PLT5099109/L重度减少：PLT50109/L,血小板(PLT),Wiedmeier等学者检测了47,000例出生胎龄介于2342周之间的新生儿出生前三天的血标本，发现血小板低限低于既往文献报道结果：,WiedmeierSE,HenryE,Sola-VisnerMC,ChristensenRD.Plateletreferencerangesforneonates,definedusingdatafromover47,000patientsinamultihospitalhealthcaresystemJ.JPerinatol2009;29:130-6.,新生儿血小板减少主要原因,WiedmeierSE,HenryE,Sola-VisnerMC,ChristensenRD.Plateletreferencerangesforneonates,definedusingdatafromover47,000patientsinamultihospitalhealthcaresystemJ.JPerinatol2009;29:130-6.,新生儿血小板减少主要原因,WiedmeierSE,HenryE,Sola-VisnerMC,ChristensenRD.Plateletreferencerangesforneonates,definedusingdatafromover47,000patientsinamultihospitalhealthcaresystemJ.JPerinatol2009;29:130-6.,血小板(PLT),59%新生儿（NICU）：预防性应用50%新生儿（NICU）：2次以上血小板减少严重程度与颅内出血无确切关联,血小板(PLT),PLT20109/L：预防性应用PLT30109/L：ELBW或合并颅内出血者PLT50109/L：不推荐,血浆（FFP）,以补充凝血因子为主要目的维生素K依赖因子缺乏、感染性休克、DIC等应先检测PT、TT、APTT国内推荐剂量1015mL/kg,静脉用丙种球蛋白(IVIG),母体孕32周开始向胎儿输送免疫球蛋白生后数月开始合成内源性免疫球蛋白IVIG可以提供IgG，增强细胞免疫功能应用于ITP、新生儿溶血病对感染性疾病预防作用存在争议,国外vs国内,ArneOhlsson,JanetBLacy.IntravenousimmunoglobulinforsuspectedorproveninfectioninneonatesJ.CochraneDatabaseofSystematicReviews2015,Issue3.王有峰,孙文武,赵瑞等.丙种球蛋白不同剂量预防新生儿感染的疗效观察J.中华医院感染学杂志2016,26(14)：3331-3333,新生儿贫血的预防,延迟结扎脐带,EPO,推荐使用（A级证据）剂量为750IU/kg/周，分三次皮下注射，疗程6周（B级证据）最佳开始应用时间尚未明确（B级证据）不推荐静脉应用。,铁剂,出生1月后口服铁剂12mg/kg至1岁对早产儿贫血具有一定预防作用,减少医源性失血,微量法血标本检验出生2周内采血量控制在10mL/kg以内合理评估诊疗程序,4,输血安全,输血安全,血源：异体成人血（HbA）氧自由基损伤相关疾病：ROP、BPD、IVH、NEC病毒感染风险：病毒窗口期、检测技术灵敏度限制移植物抗宿主病、过敏,输血安全,严格筛查献血者、血液辐照、滤除白细胞国外已尝试开展自体脐血回输,5,争议热点,争议热点,输血与脑发育输血与NEC肺造血,NopoulosvsWhyteR,36PegC.Nopoulos,MD,AmyL.Conrad,PhD,EdwardF.Bell,MD,Long-termOutcomeofBrainStructureinPrematureInfants:EffectsofLibe