呼吸道异物现场急救.ppt

,呼吸道异物现场急救,抚顺市第二医院急诊科张黎明,目录,1、呼吸道解剖结构,2、异物形成的原因,4、现场急救,3、教你临床判断,呼吸道包括,鼻腔,咽,呼吸道大门,气管与食管的岔路口，气体和食物从这里分到扬镳，各奔前程,喉,气管,支气管,有城市统计1年内120接警电话：呼救9952次，其中呼吸道异物300例，,呼吸道异物是生活中常见急症之一,5例老人,8例死亡,3例婴幼儿。,病因,酗酒、儿童喜将小物置口中戏弄每遇啼哭、欢笑、惊吓时突然吸气,1.饮食不慎,2.异物本身光滑,果冻、汤圆、瓜子、花生米、豆类、小橡皮盖、塑料管帽套等,如制鞋工人将针、鞋钉、钮扣等衔于齿间突然说话呕吐、麻醉、中毒或神经系统疾病。呼吸道手术时器械零件脱落或切除组织滑脱，修牙时将器械吸入。,4.生活中的不良习惯,3.工作不良习惯,如边进食边说笑嬉戏、用口接抛出的食物,5.老年人及某些疾病,如边进食边说笑嬉戏、用口接抛出的食物,异物进入下呼吸道当时有剧烈咳嗽，以后常有或长或短的无症状期，故易于误诊。,由于异物性质、存留部位及形状不同，症状也各异，现分述如下：,教你临床判断,鼻腔内异物：因儿童将瓜子、花生、米仁、纽扣、玻璃球邓异物塞入鼻腔引起，或因呕吐、打喷嚏等原因呛入鼻内所致，,喉异物异物入喉时，立即发生呛咳、气急、反射性喉痉挛，吸气性呼吸困难及喘鸣，若异物停留于喉上口，则有声音嘶哑或吞咽困难。稍大异物若阻塞于声门可立即窒息致死。,气管异物刚吸入以呛咳为主。活动性异物随气流移动，可引起阵发性咳嗽及呼吸困难，在呼气末期于气管处可听到异物冲击气管壁和声门下区的拍击声。在甲状软骨下可触及异物撞击震动感。由于气管腔被异物所占，或声门下水肿而狭小，致呼吸道不完全堵塞，严重的呼吸困难，喘鸣。随着时间延长，由于呼吸道分泌物以及其他原因（如堵塞物膨胀等），呼吸道不完全堵塞可以发展至完全堵塞，表现为不能言语、极度痛苦面容及V字手型，伴有严重发绀，如未能排出异物，将发生昏迷甚至死亡。,教你临床判断,支气管异物不同种类异物可以出现不同症状。植物性异物，如花生米、豆类，对黏膜刺激较大，常出现高热、咳嗽、咯脓痰等急性支气管炎症状。若为金属异物，对局部刺激较小，如不发生阻塞，可存留在支气管中数月而无症状。以后由于异物嵌顿于支气管而造成不同程度阻塞而出现不同症状。,教你临床判断,意识清楚的人，在进食时，突然强力咳嗽，呼吸困难，不能说话，表现痛苦，用手掐住自己的脖子。,亲眼目睹,昏迷患者气道被打开，仍无法将空气吹入肺内,现场判断,四、现场自救,（一）自救法,（二）互救法,（一）自救法,3、上腹部倾压椅背、桌角、铁杆、和其他硬物上，然后做迅猛向前倾压的动作，以造成人工咳嗽，驱出呼吸道异物,2、腹部手拳冲击法患者一手置于自己上腹部，相当于脐上远离剑突处，另一手紧握该拳，用力向内向上做4-6次快速连续冲击。,1、咳嗽,1、拍背法（1）、意识清楚的患者，取立位或坐位，急救者站在患者的侧后位。一手置患者胸部以围扶患者，另一手掌根在患者肩甲区脊柱上给予6-8次连续急促拍击。拍击时需注意，患者头部要保持在胸部水平或低于胸部水平，充分利用重力使异物驱出体外，拍击时应快而有力。（2）、意识欠清或不清的患者应使患者头低于胸部水平，急救者以膝部或大腿抵住患者胸部，然后迅速用力地拍背6-8次,（二）互救法,2、手拳冲击法手拳冲击腹部时，使腹部升高，横膈抬高、胸腔压力瞬间增高后，迫使肺内空气排出，形成人工咳嗽，使呼吸道内的异物上移或驱出。,（1）、意识清楚的患者，取立位或坐位，急救者站在患者身后，用双臂环抱其腰部。一手握拳以拇指侧顶住腹部，位于中线上远离剑突处，另一手紧握该拳，用力快速向内向上冲压6-8次，造成人工咳嗽，驱出异物，注意施力方向，防止胸部和内脏损伤,（2）、意识不清楚者，仰卧位，使头后仰，开放气道，急救者以双膝夹住患者两髋部，骑跨式或跪于患者一侧，以双膝抵住患者一侧的髋部，急救者用一手的掌根置于患者上腹部及脐上远离剑突处，另一手置其上，做快速连续冲击6到8次，用力方向应向上向内，切勿偏离或移动，以免损伤肝脾等器官,胸部手拳冲击法,用于十分肥胖或者是妊娠后期孕妇，急救者的双手无法围扶患者腰部时（1）、意识清楚者，取立位或坐位，急救者站在患者背侧，双臂经患者腋下环抱其胸部，一手的手拳拇指侧顶住患者胸骨中下部，另一手紧握该拳，向后做6到8次快速连续冲击。注意不要将手拳顶住剑突，以免造成骨折或内脏损伤,（2）、意识不清楚者，仰卧位，屈膝使头后仰，开放气道。急救者跪于患者一侧（相当于肩胛水平）。用掌根置于其胸骨中下1/3处，向下做6-8次快速连续冲击，每次冲击需缓慢，间歇清楚，但应干脆利索。,手指清除异物法，,用于可见异物且昏迷的患者，急救者用拇指及其余四指紧握患者的下颌，并向其下方提牵，使舌离开咽喉后壁，以使异物上移或松动，然后急救者的拇指与食指交叉用力，强迫口腔张开。急救者用另一手的食指沿其颊部内侧插入，在咽喉或舌根处轻轻勾出异物。另一种方法是用手的中指及食指伸入患者口腔内，插入光线充足的条件下看准异物夹住。手指清除法，不适用于意识清楚的患者，勾取异物动作要轻，避免将食物推入呼吸道深处。,鼻异物,采取急救措施：然后让患儿坐在椅子上或大腿上，头部后仰，检查者用手电照射患儿鼻孔，观察异物大小、形状、位置，两侧鼻孔都要查看，避免遗漏，同时告诉患儿用嘴呼吸，不要用鼻子呼吸，以免将异物吸入气管。如果在鼻腔内异物较小，位置不深,婴幼儿呼吸道异物的现场急救,意识清楚的患儿（1）、背部拍击法：将患儿骑跨并俯卧于急救者的胳膊上，头低于躯干，手握其下颌部，固定头部，并将其胳膊放在急救者的大腿上，然后用另一只手的掌根部，用力拍击患儿两肩胛之间的背部4-6次，使呼吸道内压力骤然增高，有助于松动其异物和排出体外。,（2）、胸部手指猛击法：患儿仰卧位，抱持于急救者手臂弯中，头略低于躯干。急救者用两手指按压两乳头连线与胸骨中线交界点下一横指4-6次冲击，必要时可以两种方