放射治疗.ppt

NHL的治疗,中国医学科学院中国协和医科大学,李晔雄,肿瘤医院放疗科,放疗在NHL治疗中的作用,I-II期低度恶性淋巴瘤的放射治疗,NHL放射治疗的总体原则,I-II期弥漫性大B细胞淋巴瘤的放射治疗,鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的放射治疗,放疗在NHL治疗中的作用,病理类型:WHO/REAL,NHL治疗的总体原则,临床分期:AnnArbor,预后和预后因素:肿瘤和病人,原发部位,放射治疗为主,I-II期结外粘膜相关淋巴瘤,I-II期I-II级滤泡淋巴瘤,低度恶性，放射治疗可取得好的治疗效果,局限期原发皮肤淋巴瘤蕈样霉菌病皮肤T细胞淋巴瘤原发皮肤滤泡中心细胞淋巴瘤原发皮肤间变性大细胞淋巴瘤,放射治疗为主,肿瘤对化疗抗拒，放射治疗可取得好的治疗效果,I-II期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤,化疗不能耐受的I-II期侵袭性淋巴瘤,NHL的治疗原则,综合治疗:早期中高度恶性,I-II期弥漫性大B细胞淋巴瘤,I-II期III级滤泡淋巴瘤,I-II期原发纵隔大B细胞淋巴瘤,I-II期大细胞间变性淋巴瘤,NHL的治疗原则,化疗为主:高度恶性,成人T细胞淋巴瘤/白血病,T/B淋巴母细胞淋巴瘤,伯基特淋巴瘤,套细胞淋巴瘤,NHL的治疗原则,化疗为主:晚期,晚期弥漫性大B细胞淋巴瘤,晚期滤泡淋巴瘤,晚期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤,晚期间变性大细胞淋巴瘤,晚期原发皮肤淋巴瘤,晚期边缘带B细胞淋巴瘤,NHL的治疗原则,抗感染治疗,HP阳性IE期胃MALT淋巴瘤抗HP治疗衣原体阳性眼MALT淋巴瘤抗感染治疗脾淋巴瘤+绒毛细胞+丙肝病毒INF-a,NHL的治疗原则,免疫治疗,弥漫性大B细胞淋巴瘤,滤泡淋巴瘤,套细胞淋巴瘤,NHL的治疗原则和结果,NHL的治疗原则和结果,皮肤NHL的治疗原则和结果,放射治疗是早期鼻型NK/T细胞淋巴瘤的根治性治疗,鼻腔NK/T细胞淋巴瘤治疗的证据,肿瘤对化疗抗拒,对放疗敏感,放疗为主的治疗优于化疗,化疗疗效差,化疗加入放疗未改善生存率,化疗失败后仍可被放疗挽救治疗,鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的治疗指南,分期调整IPI预后不良因素:II期,年龄60岁,LDH异常,PS0-1,结外受侵,放疗为主的治疗优于化疗,*77例病人中,56例为I-II期，后者进行治疗分析,鼻型NK/T细胞淋巴瘤广州中山医肿瘤医院:CT+RTvs单纯CT,5年总生存率全组:17.6%CT+RT:30%单纯CT:0%P90%是verylimitedIE1RT化疗60%是LimitedIIE任何RT化疗30%否AdvancedIII-IV期化疗0-20%Advanced,临床分期分期修正后IPI治疗方案5年生存率局限分期建议描述,分期修正IPI预后不良因素:II期,年龄60岁,LDH异常,PS0-1,结外受侵,LiYXetal,JCO,24:181-189,2019,鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的预后分组和治疗原则,鼻腔NK/T细胞淋巴瘤放射治疗技术,扩大野:邻近器官和组织不做颈淋巴结预防照射照射剂量:根治剂量50-55Gy,肿瘤残存局部补量10Gy,鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的照射野和剂量,CancerHospitalofCAMS83%的病人50Gy,局部复发:7.8%(102例接受放疗病人),鼻腔NHL不需要做颈预防照射,李晔雄等,未发表资料,1983年-2019年,鼻型NK/T细胞淋巴瘤的照射野,鼻型NK/T细胞淋巴瘤的照射剂量,IsobeK,etal.Cancer,106:609-615,2019,I-II期鼻腔/鼻型NK/T细胞淋巴瘤日本：LocalControlRate,50Gy(n=26),80%,结外MALT淋巴瘤放疗结果,I-II期结外MALT淋巴瘤放疗结果,Tsang,etal.JCO,21:4157-4164,2019,早期结外MALT淋巴瘤的治疗,Tsaietal,AnnOncol,18:672-678,2019,I-II期MALT淋巴瘤I期66例，II期11例1986-2019：77例原发部位：胃最常见、甲状腺、眼、肠道两个部位受侵占14%,早期结外MALT淋巴瘤的治疗,Tsaietal,AnnOncol,18:672-678,2019,单纯放疗：52例(68%)手术+放疗：17例(22%)手术：5例(6%)手术+化疗：2例化疗：1例,早期结外MALT淋巴瘤的治疗,Tsaietal,AnnOncol,18:672-678,2019,早期眼MALT淋巴瘤放疗结果,*78例为低度恶性淋巴瘤,眼MALT淋巴瘤的治疗,TanimotoK,etal,JpnJCO,37:337-344,2019,多器官和单器官MALT淋巴瘤预后相同,RadererM,etal,JCO,24:3136-3141,2019,放疗在NHL治疗中的作用,I-II期低度恶性淋巴瘤的放射治疗,NHL放射治疗的总体原则,I-II期弥漫性大B细胞淋巴瘤的放射治疗,鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的放射治疗,早期侵袭性NHL(弥漫性大B细胞淋巴瘤)的综合治疗,AlizadchAA,Nature,403:503-511,2000,DLBCL生发中心B细胞和激活B细胞样亚型的预后,DLBCL原发部位与病理亚型/预后相关性,I-II期NHL放疗和综合治疗比较(随机对照研究),综合治疗显著改善了