美国成人高血压指南.ppt

经过漫长的等待，2014美国成人高血压管理指南（JNC8）在美国医学会杂志（JAMA）成功在线发布。“千呼万唤始出来，犹抱琵琶半遮面”，美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会（JNC）第8次报告也曾被业界称为“JNCLate”。距离2003年JNC7发布已过去了十年之久，真可谓十年磨一剑！,姗姗来迟的JNC8,最精简的指南：全文14页、45篇文献、回答了3个问题、9个推荐、一个流程图。,最具有可操作性、可执行性、实践性最强的指南：除60岁的老年患者，血压控制目标140/90mmHg,回顾最多循证证据的指南：其证据均来自随机对照研究,耗时最长的指南：JNC8距离JNC7发布10年,JNC8具有“四最”之称,该指南制定专家组指出，与旧指南相比，新指南的证据级别更高。新指南的证据均来自于随机对照研究，所有证据级别和推荐均根据它们对于人体健康的影响程度进行了评分。专家组指出，新指南旨在为高血压人群建立一个相同的治疗目标。不过，专家小组强调，尽管新指南提供了高血压开始治疗的时间点、治疗用药以及治疗目标等。但是，指南并不能作为临床决策的替代品，临床医生在具体治疗时仍需考虑患者的个体差异。,解读2014年“美国成人高血压新指南”,6个方面,1、2014年美国成人高血压指南（JNC8）推荐意见2、美国成人高血压指南新旧对比3、2014年美国成人高血压指南（JNC8）流程图4、JNC8降压治疗方案的调整策略5、基于证据的降压药物剂量6、不同指南对成人高血压降压目标和起始药物选择的推荐,（一）JNC8的“九个”推荐,2014年美国高血压指南（JNC8）推荐意见表（九条推荐）,2014年美国高血压指南（JNC8）推荐意见表（九条推荐）,2014年美国高血压指南（JNC8）推荐意见表（九条推荐）,18,2014年美国高血压指南（JNC8）推荐意见表（九条推荐）,（二）JNC8与JNC7新旧指南对比表,（三）JNC8高血压管理流程图,一个流程图,JNC8推荐的一个管理流程图,（四）降压治疗方案的调整策略,降压治疗方案的调整策略表,【最新指南起始药物选择的推荐表】,（五）基于证据的降压药物剂量表,基于证据的降压药物剂量表,*目前基于证据推荐的剂量范围是25-50mg/日，在该范围可兼顾安全性和有效性,（六）不同指南对成人高血压降压目标和起始药物选择的推荐表,不同指南对成人高血压降压目标和起始药物选择的推荐表,JNC8高血压指南放宽降压目标-血压治疗目标值,60岁的高血压患者，降压靶目标值是收缩压150mmHg和舒张压90mmHg；60岁的高血压患者，降压靶目标值收缩压140mmHg和舒张压90mmHg；所有年龄18岁伴CKD的高血压患者，降压靶目标值收缩压140mmHg和舒张压90mmHg。,JNC8总结,美2014新高血压指南（JNC8）：,1、9条推荐2、一种治疗流程图主要来帮助医生治疗高血压患者推荐的起始治疗血压水平、治疗目标以及治疗用药均有严格的证据支持。,2014JNC8更新要点,一、何时开始降压治疗？专家组进一步明确了开始治疗的血压水平。指南推荐：对60岁以上老年人，血压达到150/90mmHg即应开始降压治疗。专家组强调，新指南规定的这一血压界值并不是重新定义高血压，此前由JNC7定义的高血压水平（140/90mmHg）仍然有效。对血压处于这一范围的人群，均应通过生活方式进行干预。,【新指南回答了三个常见问题】,二、血压治疗目标值是多少？新指南对以上三个问题的回答总体概括如下：1、60岁以上老年高血压患者的高血压治疗目标值应为150/90mmHg；2、30-59岁高血压患者舒张压应低于90mmHg。但是这一年龄段高血压患者收缩压的推荐治疗目标值目前没有充足的证据支持，30岁以下高血压患者舒张压的治疗目标值也没有证据支持。因此专家组推荐，这类人群的高血压治疗目标应低于140/90mmHg。3、60岁以下罹患高血压合并糖尿病，或高血压合并非糖尿病性慢性肾脏疾病(CKD)患者，指南推荐治疗目标值和60岁以下普通高血压人群一致。,【新指南回答了三个常见问题】,【新指南回答了三个常见问题】,三、高血压治疗起始用药如何选？新指南推荐：1、对于非黑人的高血压群体（包括合并糖尿病的高血压患者），起始用药包括ACEI类药物、ARB类药物、钙通道阻滞剂、以及噻嗪类利尿剂；2、对于黑人高血压群体（包括合并糖尿病的高血压患者），推荐的起始用药为钙通道阻滞剂或噻嗪类利尿剂。3、对于合并慢性肾脏疾病的高血压患者，治疗起始或继续抗高血压治疗时，应该使用ACER类药物或者ARB类药物，以改善肾脏功能。,JNC8与JNC7相比放宽降压目标值简化了降压靶目标值易于临床操作,JNC7,对大于60岁的患者的血压目标值定收缩压为150/90mmHg；对小于60岁者无论有没有糖尿病和慢性肾病患者，降压目标值为140/90mmHg。,JNC8,JNC8第一次回答了起始降压治疗的界值,成人高血压患者，在某一特定血压值启动降压治疗是否能改善临床预后？-何时启动药物治疗?,设定了60岁的坎：60岁的患者，当血压大于150/90mmHg时考虑启动降压药物治疗；60岁的患者，当血压大于140/90mmHg时考虑启动降压药物治疗。,JNC8对起始用药推荐,【一线用药由五类减为四类】指南推荐起始用药包括：1、钙通道阻滞剂(CCB)：2、ACEI类药物：3、ARB类药物：4、噻嗪类利尿剂：,氨氯地平符合JNC8指南对药物的推荐-代表药物（络活喜）,ALLHAT研究,VALUE研究,ASCOT研究,ACCOMPLISH研究,3、心血管病高危高血压患者主要结果：络活喜比缬沙坦降压幅度更大，心梗获益显著,4、高危高血压患者主要结果：以络活喜为基础的联合方案冠心病获益显著。,1、合并危险因素的老龄高血压患者主要结果：络活喜与传统降压药一样显著降低心梗、卒中等心脑血管事件。,2、合并至少3个危险因素的高血压患者主要结果：以络活喜为基础的联合方案显著降低冠心病、卒中风险。,几个变化和不变,变化1、BB的应用有