消化内镜节课.ppt

06.12.2019,1,06.12.2019,2,胃镜检查武汉大学中南医院黄梅芳,06.12.2019,3,消化电子内镜的种类与应用胃镜、结肠镜、小肠镜、十二指肠镜、胆道镜、胸腹腔镜等，内镜是无孔不入。,06.12.2019,4,06.12.2019,5,微型化,21世纪内镜发展方向,自动化,智能化,多功能化,06.12.2019,6,近几年用于临床的新型内镜超声内镜胶囊内镜双/单气囊小肠镜共聚焦内镜,06.12.2019,7,06.12.2019,8,内镜的功能诊断功能治疗功能,06.12.2019,9,上消化道内镜检查（胃镜检查）,06.12.2019,10,上消化道内镜检查包括食管、胃、十二指肠的检查。,06.12.2019,11,06.12.2019,12,06.12.2019,13,胃镜检查的适应证,？,06.12.2019,14,上消化道症状原因不明者上消化道出血需查明原因X线钡餐检查不能确诊或不能解释的上消化道病变需要随访观察的病变，如胃溃疡、萎缩性胃炎、术后胃、Barrett食管、息肉、异型增生等药物治疗前后对比观察或手术后的随访,06.12.2019,15,内镜治疗，如取异物、止血及食管静脉曲张的硬化剂注射与结扎、食管狭窄的扩张、支架置入、上消化道息肉摘除、EMR、ESD、PEG等。,06.12.2019,16,上消化道内镜检查的禁忌证1严重心肺疾患;2休克、昏迷等危重状态;3神志不清，精神失常检查不能合作者;4食管、胃、十二指肠穿孔急性期;5严重咽喉部疾患、腐蚀性食管炎和胃炎、巨大食管憩室、主动脉瘤及严重颈胸段脊柱畸形等。,06.12.2019,17,检查前准备病人的准备医生的准备,06.12.2019,18,病人的准备禁食镇静、麻醉祛泡剂查乙肝、丙肝、爱滋病等标志,06.12.2019,19,医师的准备了解病人病情消除患者恐惧心理检查内镜及配件、急救品,06.12.2019,20,检查方法要点注意动作轻柔，避免暴力；仔细观察；对有价值部位可摄像、活检；退出目镜时尽量抽气，防止腹胀。,06.12.2019,21,06.12.2019,22,06.12.2019,23,一般并发症：喉头痉挛、下颌关节脱臼、咽喉部感染、食管贲门粘膜撕裂等。严重并发症：心脑血管意外、上消化道穿孔、感染、低氧血症。,并发症,06.12.2019,24,诊断功能消化道疾病的内镜表现,06.12.2019,25,上消化道最常见的疾病是炎症、溃疡和肿瘤。此外尚有息肉、食管与胃底静脉曲张、血管畸形、食管贲门粘膜撕裂、憩室、异物、寄生虫等。,06.12.2019,26,慢性胃炎的内镜表现,06.12.2019,27,中华消化内镜学会2019年推荐使用的慢性胃炎内镜分型分级,06.12.2019,28,一、慢性胃炎内镜分型分级：,1、慢性浅表性胃炎2、慢性糜烂性胃炎3、慢性出血性胃炎4、慢性萎缩性胃炎,06.12.2019,29,1、慢性浅表性胃炎,内镜特征：红斑，与周围粘膜比较，有明显的发红。分级特征：I级：分散或间断线状II级：密集斑点或连续线状III级：广泛融合,06.12.2019,30,慢性浅表性胃炎(I级）,06.12.2019,31,慢性浅表性胃炎（I级）,06.12.2019,32,慢性浅表性胃炎（II级）,06.12.2019,33,慢性浅表性胃炎（II级）,06.12.2019,34,2、糜烂性胃炎,内镜特征：糜烂（平坦/隆起疣状）：粘膜破损浅，周围粘膜平坦或隆起。分级特征：I级：单发II级：多发局部5III级：多发广泛6,06.12.2019,35,慢性糜烂性胃炎（I级）,06.12.2019,36,慢性糜烂性胃炎（I级）,06.12.2019,37,慢性糜烂性胃炎（II级）,06.12.2019,38,慢性糜烂性胃炎（II级）,06.12.2019,39,慢性糜烂性胃炎（III级）,06.12.2019,40,慢性糜烂性胃炎（III级）,06.12.2019,41,慢性糜烂性胃炎（III级）,06.12.2019,42,3、出血性胃炎,内镜特征：粘膜内出血：粘膜内点状、片状出血，不隆起的红色、暗红色出血斑点（伴/不伴渗血，新鲜/陈旧）。分级特征：I级：局部II级：多部位III级：弥漫,06.12.2019,43,慢性出血性胃炎（I级）,06.12.2019,44,慢性出血性胃炎（II级）,06.12.2019,45,慢性出血性胃炎（II级）,06.12.2019,46,慢性出血性胃炎（III级）,06.12.2019,47,慢性出血性胃炎（III级）,06.12.2019,48,萎缩性胃炎内镜表现色泽改变：表现为粘膜苍白或花斑状(以白为主)改变，表面缺乏光泽；粘膜变薄，皱襞变浅甚至消失；粘膜下血管透见；粗糙颗粒样增生；分泌物少，粘液湖内液体极少。,06.12.2019,49,4、,内镜分级特征：I级：细颗粒，血管部分透见。单发灰色肠上皮化生结节。II级：中等颗粒，血管连续均匀透见。多发灰色肠上皮化生结节。III级：粗大颗粒，皱襞消失，血管达表层。弥漫灰色肠上皮化生结节。,06.12.2019,50,慢性萎缩性胃炎（I级）,06.12.2019,51,慢性萎缩性胃炎（II级）,06.12.2019,52,慢性萎缩性胃炎（II级）,06.12.2019,53,慢性萎缩性胃炎（III级）,06.12.2019,54,慢性萎缩性胃炎（III级）,06.12.2019,55,此分类不含特殊类型病变，若见到两种以上表现，可将主要诊断写在第一位，次要诊断列在其后，并注明病变部位。,06.12.2019,56,消化性溃疡的内镜表现,06.12.2019,57,部位可位于食管至十二指肠等部位，胃溃疡好发于胃窦小弯侧（胃角），十二指肠溃疡好发于球部前壁，形态镜下见相对规则的圆形或椭圆形凹陷，多数约0.51.5cm直径。,06.12.2019,58,溃疡分期A期：活动期H期：愈合期S期：瘢痕期,06.12.2019,59,06.12.2019,60,06.12.2019,61,06.12.2019,62,肿瘤,良性肿瘤（息肉）恶性肿瘤（癌）,06.12.2019,63,胃良性肿瘤,06.12.2019,64,胃癌的内镜表现,06.12.2019,65,早期胃癌癌细胞浸润仅局限在胃壁的粘膜层和粘膜下层。早期胃癌的内镜表现隆起型、表面型、溃疡型,06.12.2019,66,06.12.2019,67,进展期胃癌Borrmnn型：息肉样癌Borrmnn型：溃疡型Borrmnn型：溃疡浸润型Borrmnn型：弥漫浸润型,06.12.2019,68,06.12.2019,69,06.12.2019,70,上消化道疾病内镜治疗,06.12.2019,71,上消化道狭窄扩张术上消化道狭窄支架放置术食管、胃底静脉曲张套扎术上消化道异物取出术内镜下止血治疗术内镜下息肉切除术、EMR、ESD,06.12.2019