腹部CT.ppt

腹部CT,正常结构,胆囊切迹连线至下腔静脉为斜裂，分肝脏为左右叶。其内有肝中静脉走行。纵裂（圆韧带裂）分肝脏为左内外叶。其内有肝左静脉走行。肝右静脉走行方向分肝脏为右前后叶。,肝脏分叶图示,第二肝门层面,冠状韧带上层与镰状韧带的交点处为第二肝门，肝静脉在此注入下腔静脉,门静脉分叉层面（增强）,第一肝门层面（增强）肝固有动脉、胆总管和门静脉出入处为第一肝门,胆囊窝、肝总动脉层面（增强）,胰体、腹腔动脉、脾静脉层面（增强）,质皮肾,胰头层面（增强）,肝下缘、肠系膜上动、静脉层面（增强）,肾下极层面（增强）,以上图像均为动脉期显影。在动脉期，静脉一般为软组织密度。,常见病变,肝血管瘤,平扫，呈类圆型低密度灶，边缘较清晰，密度较均匀增强扫描，造影剂呈向心性逐渐充填病灶静脉期及延迟扫描，病灶全部或大部呈稍高密度或等密度,肝血管瘤CT平扫呈低密度灶，密度均匀，边缘较清。,肝血管瘤,静脉注入造影剂后CT扫描，动脉期示：病灶由边缘向中心结节状强化，逐渐填满，其密度与同层腹主动脉相似。,腹主动脉,肾,肝血管瘤,静脉期示病灶进一步强化填充，呈密度较均的高密度灶，显示更清楚。,肝血管瘤,2分钟后，延迟期CT扫描示病灶仍呈较高密度，显示清楚，表现为“早出晚归”征,肝血管瘤,肾,肝血管瘤MRI灯泡征T2WI肿块随时间延长信号增强。,T1W,T2W,脂肪肝,1、平扫，肝外形增大，饱满，密度低于脾脏，血管显示清楚2、增强扫描，轻度强化或强化不明显3、局灶性和弥漫性,脂肪肝CT平扫示：肝脏密度减低，左右叶普遍增大。,肝硬化,1、外形缩小、肝裂增宽、左右叶比例失调2、密度不均匀、结节感3、腹水、脾大、静脉曲张,肝硬化：CT平扫示肝脏左右叶体积缩小，边缘欠平整，肝裂增宽。肝周见液性密度。,肝裂增宽,液性密度,肝硬化并门静脉高压，静脉期示：脾门静脉曲张,脾门静脉曲张,脾,肝右叶,肝左叶,原发性肝癌CT诊断,1、平扫，形态不规则、密度不均匀、边界欠清晰2、增强扫描，动脉期迅速增强，门脉期后密度减低，呈“快进快出”表现3、可有门脉、下腔静脉癌栓，腹膜后淋巴结转移,肝癌CT平扫示：肝脏体积明显增大，边缘不平整，肝实质密度不均，内见结节状、团块状低密度癌灶，边缘模糊，密度不均。,肝右叶巨大癌灶,肝内结节状癌灶,增强动脉期示：肝内癌灶不均匀增强，其内见肿瘤坏死部分不强化，呈低密度。瘤内存在动静脉瘘,癌灶增强,瘤内坏死灶,静脉早显,肿瘤血管,肿瘤假包膜,静脉期示下腔静脉内癌栓呈低密度充盈缺损,肝右叶癌灶,腹主动脉,静脉期示：造影剂排空，肿瘤呈相对低密度。癌肿侵犯门静脉，门脉左支受压变形，门脉右支未见显影。,门静脉左支受压变形,癌灶,延迟期示：肝内癌灶随造影剂进一步排空呈低密度表现，门静脉左支内还可见稍低密度癌栓。,门静脉左支及其内癌栓,癌灶,转移性肝癌,转移性肝癌,1、平扫，通常为多发，类圆形或不规则形，边缘较清，密度欠均匀2、增强扫描，轻度强化；呈快进快出表现；或呈“血管瘤样”增强表现；“牛眼征”有特征性,肝脏多发转移瘤,肝脓肿,1、平扫，类圆形或不规则形低密度区，边缘模糊2、增强扫描，脓腔不强化，脓肿壁及分隔可强化，可出现气体,右侧膈肌明显抬高。,肝右叶低密度结合临床及影像考虑肝脓肿。,边界不清，环形强化。,肝右叶低密度,边缘强化，呈花边形，有分隔,肝脓肿,肝脓肿突破被膜,肝脓肿，肝内胆管积气,肝囊肿与多囊肝,1、平扫，类圆形低密度影，边缘清楚，密度均匀，水样密度2、增强扫描，囊肿不强化3、多囊肝与多发肝囊肿的区别：数目数得清与数不清,肝囊肿,肝囊肿,肝包虫病,可见子囊（囊内有囊）、可呈车轮状排列可见两层囊壁余同肝囊肿表现,胆囊及胆管系统,正常胆囊CT表现,胆囊炎,1、胆囊壁增厚，急性有水肿，慢性无水肿、可萎缩、常伴结石2、可有气体，胆囊窝周围肝实质低密度影,胆囊壁稍厚,肾,胰,肝,肾静脉,腹主动脉,慢性胆囊炎CT平扫示：胆囊体积缩小，胆囊后壁见一类椭圆形高密度结石,胆囊,结石,胰,肠管,胆囊或胆管结石,1、胆囊或胆管内高密度影2、胆囊或胆管内低密度影3、可合并胆囊炎、胆管炎表现,胆囊结石,胆囊结石,胆总管结石,胆囊炎壁增厚泥沙样结石,慢性胆囊炎胆囊萎缩,胆囊结石,胆囊阳性结石及阴性结石充盈缺损,T形管造影,胰管显影,小结石,ERCP,胆囊癌或胆管癌,平扫，壁突向腔内肿块增强，肿块轻度强化,胰腺病变,胰腺检查方法,US,MRI,CT,正常胰腺CT平扫,胰腺体、尾部,胆囊,肝右叶,脾,肠管,下腔静脉,膈脚,腹主动脉,正常胰腺CT平扫,肝右叶,胰头,肠管,肾,腹主动脉,下腔静脉,正常胰腺增强扫描,胆囊,肝右叶,下腔静脉,胰体,胰尾,脾,肾,肠管,脾静脉,正常胰腺增强扫描,胰头,下腔静脉,肝右叶,腹主动脉,肾,肠管,脾静脉,脾,急性胰腺炎,1、平扫，单纯胰腺炎胰腺肿胀，密度减低；出血坏死性可有液体渗出，肾前筋膜增厚2、增强，胰腺实质不均匀强化，可有低密度脓肿形成,急性单纯性胰腺炎CT平扫胰周边界模糊。,胰腺,肝,脾,左肾,下腔静脉,腹主动脉,胃,急性单纯性胰腺炎CT平扫胰腺轻度增大，密度不均。,胰腺,脾,右肾,肝,下腔静脉,腹主动脉,胆囊,胃,急性单纯性胰腺炎增强扫描,胰腺,胃,胆囊,肝,下腔静脉,腹主动脉,脾静脉,左肾,脾,急性胰腺炎,急性出血坏死性胰腺炎CT平扫,胰腺,胃,肝,脾,右肾,下腔静脉,腹主动脉,急性胰腺炎胆囊结石,慢性胰腺炎,1、平扫，胰腺多萎缩，可有假性囊肿形成、可有钙化、胰管扩张2、增强扫描，胰实质内可有低密度区,慢性胰腺炎CT平扫胰腺体积缩小,胰腺,胃,脾,左肾,肝右叶,肝左叶,下腔静脉,腹主动脉,慢性胰腺炎CT增强扫描示：胰管扩张,胰腺,扩张胰管,胃,胆囊增大,肝,右肾,右肾静脉,腹主动脉,左肾,左肾静脉,脾,胰腺囊肿,胰腺囊肿,胰腺囊肿,胰腺囊肿,慢性胰腺炎胰腺萎缩，胰管扩张,胰腺癌,1、平扫，胰实质内肿块，密度不均匀，边缘不清楚，向胰腺后间隙侵犯，肠系膜上静脉、动脉可被包