本科6版脊柱和脊髓损伤.ppt

脊柱和脊髓损伤Spine&spinalcordinjury,脊柱和脊髓损伤Spine&spinalcordinjury,西南医院骨科周强,脊柱骨折Fractureofspine,解剖概要Anatomicaloutline,Denis三柱学说（1984）前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带后柱：椎弓根、椎间关节、黄韧带、椎体附件、棘上和棘间韧带,Denis三柱学说,后柱,中柱,前柱,病因Etiologicalfactor,暴力方向Y轴：压缩、前拉、旋转X轴：屈、伸和侧方移位Z轴：左右侧屈和前后移位暴力作用方式间接暴力：多见，高处坠落、重物砸伤直接暴力：少见，局部撞击、枪弹伤、锐器伤,分类Classification,按部位及致伤暴力分类胸腰椎骨折单纯性楔形压缩性骨折稳定性爆裂骨折不稳定性爆裂骨折Chance骨折屈曲牵拉型损伤型脊柱骨折脱位附件骨折,颈椎骨折屈曲型损伤前方半脱位双侧椎间关节脱位单纯楔形骨折垂直压缩损伤寰椎双侧前后弓骨折（Jefferson)爆裂型骨折过伸损伤过伸性脱位损伤性枢椎椎弓骨折齿状突骨折：第1、2、3型按稳定性分为稳定型不稳定型,临床表现Clinicalsituation,（一）局部表现,疼痛Pain压痛Tenderness畸形Deformity,（三）合并症状,颅脑、脊髓损伤表现胸腹腔脏器损伤表现,（二）全身表现休克体温腹胀、腹痛及肠麻痹,体格检查和辅助检查,体格检查充分暴露局部全身并重注意多发伤,辅助检查X线摄片CTMRI,急救搬运Firstaid&Transport,用硬板搬运颈椎损伤患者注意轴向牵引,滚动法,平托法,治疗Treatment,卧床休息牵引复位颅骨牵引、枕颌带牵引、手法牵引、悬吊复位腰背肌功能锻炼外固定石膏固定、支具固定,保守治疗,颅骨牵引,枕颌带牵引,手术治疗Operationtreatment,手术指征：,开放性脊柱损伤椎管内有明确的骨折块或椎间盘组织关节交锁手法复位失败者脊柱中、后柱破坏需要手术稳定者蛛网膜出血，瘫痪症状扩散者,腰椎体爆裂性1骨折后路钉棒系统椎间融合术,胸腰椎前路钢板固定,颈椎骨折脱位前路钢板固定,录象,脊髓损伤Spinalcordinjury(SCI),病理改变Pathologyalteration,脊髓震荡spinalcordshock脊髓挫裂伤Spinalcorddamp&Fissure脊髓断裂Spinalcordbreak脊髓受压Spinalcordcompression马尾神经损伤CaudaequinaN.injury,脊髓损伤的分类ClassificationofSCI,完全性脊髓损伤：不完全性脊髓损伤：,根据损伤程度分类,中央型脊髓损伤综合征（Centralcordsyndrome）脊髓半侧损伤综合症(Brown-SequardsSymdrome)脊髓前综合征（Anteriorcordsyndrome）脊髓圆锥综合征（Conusmedullarissyndrome）马尾综合征（Caudaequinasyndrome）,（一）局部表现,疼痛Pain压痛Tenderness畸形Deformity,临床表现Clinicalsituation,(二)神经系统表现nervoussystemSign,1、感觉障碍sensorydisability,临床表现Clinicalsituation,2.运动障碍Motordisturbance,上运动神经元性瘫痪Uppermotorneuronparalysis(脊髓休克期spinalconcussion软瘫flaccidparalysis),临床表现Clinicalsituation,3.括约肌功能障碍脊髓休克期尿潴留（无张力性膀胱）休克期过后自动反射膀胱园锥部骶髓或骶神经根损伤尿失禁4、反射改变脊髓休克期深浅反射均减退休克期后损伤节段深反射通常减退，损伤以下节段深反射亢进,临床表现Clinicalsituation,并发症ComplicationsofSCI,呼吸障碍Breathingdisorder呼吸衰竭和呼吸道感染(坠积性肺炎)褥疮Decubitalulcer泌尿生殖道的感染和结石体温调节障碍Thermoregulationdysfunction排尿障碍Mictiondisturbance肠道功能障碍Intestinesdysfunction脊髓损伤后疼痛综合征Pain,脊髓损伤的治疗TreatmentofSCI,1、现场救护和急诊室处理2、脊柱复位、维持稳定,颈椎稳定性损伤枕颌带牵引。颈椎不稳定性损伤颅骨牵引。寰枕联合处高位颈椎损伤，保持头颅中立位。胸、腰椎骨折脱位卧硬床休息,（一）非手术治疗,3、药物治疗急性期可选用：肾上腺皮质激素、脱水利尿药物、阿片受体拮抗剂治疗，减轻脊髓水肿和一系列不良的生物化学反应。晚期主要有神经营养药物，如维生素B12、神经生长因子等。4、高压氧治疗,脊髓损伤的治疗TreatmentofSCI,（二）手术治疗,治疗目的：解除压迫、恢复稳定,1.前路减压术2.侧前方减压术3.后路锥板切除减压术4.脊髓手术,治疗方法：,脊髓损伤的治疗TreatmentofSCI,foryourattention!,颈椎前路钢板螺钉内固定,Back,（二）Frankel评级（1992年修订）A、完全性：无任何运动和感觉功能，无肛门反射B、不完全性：仅保留损伤水平以下的任何感觉功能，但无运动功能，可有肛门反射C、不完全性：损伤水平下保留运动功能，但其关键肌的肌力级D、不完全性：损伤水平下保留运动功能，但其关键肌的肌力级E、完全恢复：运动和感觉功能正常。（三）Bradford和Mcbride对Frankel分级修订根据Frankel法，许多人又作了进一步改良，从实际功能状况加以修改，使其完善。1992年Bradford和Mcbride对Frankel分级法进行修订。等级功能状况A运动、感觉功能完全丧失B仅存感觉功能而无自主运动功能C存余的运动低于一般水平（无助于任何有效用途）D1存余