《眼外伤病人的护理》.ppt

眼外伤病人的护理,机械性、物理性和化学性等因素直接作用于眼部，引起眼的结构和功能损害，统称为眼外伤。根据眼外伤的致伤因素，可分为机械性和非机械性眼外伤两大类。,机械性眼外伤通常包括眼挫伤、眼穿通伤、眼异物伤等；非机械性眼外伤包括热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤等。根据眼外伤的轻重可分为轻、中、重三类。,眼挫伤,眼挫伤（ocularblunttrauma）是机械性钝力引起的外伤，可造成眼附属器损伤，也可造成眼球的损伤，引起眼内多种结构和组织的病变。眼挫伤占眼外伤发病总数的1/3以上，严重危害视功能。,【病因及发病机制】常见的病因为飞溅的石块、木棍、铁块，各种劳动工具，球类、玩具和手指等钝力直接作用于眼球，钝力除直接损伤接触部位外，还经眼内组织传导，产生间接损伤。,【症状与体征】依据眼附属器及眼球挫伤部位不同，可有不同程度的视力障碍及相应的症状和体征。1眼睑挫伤可引起眼睑水肿、皮下淤血、眼睑皮肤裂伤、泪小管断裂，以及眶壁骨折与鼻窦相通而致眼睑皮下气肿,2结膜挫伤可引起结膜水肿、球结膜下淤血及结膜裂伤。3角膜挫伤可引起角膜上皮擦伤、角膜基质层水肿，增厚及混浊、后弹力层皱褶、角膜裂伤。4巩膜挫伤可引起巩膜破裂，裂口多发生于巩膜最薄弱的角巩膜缘处，或眼,球赤道部。5虹膜睫状体挫伤可引起外伤性虹膜睫状体炎、外伤性散瞳、瞳孔括约肌断裂、虹膜根部离断及前房积血、挫伤使睫状肌的环形纤维与纵形纤维分离，虹膜根部向后移位，前房角加宽、变深、称房角后退。,6晶状体挫伤可引起晶状体脱位或半脱位及外伤性白内障。7挫伤引起睫状体、脉络膜和视网膜血管破裂，可出现玻璃体出血。8脉络膜、视网膜及视神经挫伤表现为脉络膜破裂及出血、视网膜震荡和脱离以及视神经损伤。,【护理措施】1眼外伤多为意外损伤，影响视功能和眼部外形，患者一时很难接受，多有焦虑及悲观心理，因此应加强心理护理，使患者情绪稳定，密切配合治疗2眼挫伤多引起眼组织多部位损伤，并发症较多，且较重，因此应密切观察病情变化。,3眼睑水肿及皮下淤血者，通常数日至2周逐渐吸收，早期冷敷可促进吸收。眼睑的皮肤裂伤应缝合，泪小管断裂应吻合，眼睑皮下气肿者禁止擤鼻。4单纯的结膜水肿、球结膜下淤血及结膜裂伤者，应用抗生素眼药水预防感染,严重结膜撕裂伤者，应缝合。,5角膜上皮擦伤者涂抗生素眼膏包扎，通常24h即可愈合。角膜基质层水肿者用糖皮质激素减轻水肿，保护角膜内皮细胞。角巩膜裂伤者应在显微镜下行次全层缝合。6外伤性虹膜睫状体炎者应用散瞳剂、糖皮质激素点眼或涂眼。外伤性散瞳，,轻者可完全或部分恢复，重者不能恢复。多进食富含纤维素、易消化的软食，保持大便通畅，避免用力排便、咳嗽及打喷嚏。7晶状体混浊可行白内障摘除术。晶状体脱位导致的继发性青光眼，可手术治疗。,8玻璃体积血者，伤后3个月以上未吸收可考虑做玻璃体切割手术，若伴有视网膜脱离应及早手术治疗。9脉络膜破裂无特殊治疗，伤后早期可卧床休息。,眼球穿通伤,指眼球被锐利器刺破或异物碎片击穿所致。穿通伤的预后和功能恢复主要取决于损伤的严重程度和部位，其次是有无感染或其他并发症，治疗是否及时、适当也是重要的影响因素。,眼球穿通伤按其损伤部位可分为角膜穿通伤、角巩膜穿通伤和巩膜穿通伤三类。异物碎片击穿眼球可致球内异物。【病因及发病机制】以敲击金属飞溅出的碎片击入眼内，或刀、针、剪刺伤眼球引起眼球壁的穿通最为多见。,【症状与体征】1依据致伤物的大小、形态、性质、刺伤的速度、受伤的部位、污染的程度及有无眼球内异物存留，可有不同程度视力下降及眼组织损伤。2角膜穿通伤伤口较小时，常自行闭合，检查仅见点状混浊或白色条纹,大的伤口常伴有虹膜脱出、嵌顿、前房变浅，此时可有明显的眼痛、流泪等刺激症。致伤物刺入较深可引起晶状体囊穿孔或破裂。3角巩膜穿通伤可引起虹膜睫状体、晶状体和玻璃体的损伤、脱出及眼内出血，伴有明显的眼痛和刺激症，,视力明显下降。4巩膜穿通伤比较少见，5睫状体区的巩膜穿通伤，伴有葡萄膜组织嵌顿于创口或有球内异物存留的眼球穿通伤，可能引起交感性眼炎的发生。6异物碎片击穿眼球壁者，异物可存,留于眼内。【护理措施】眼球穿通伤为眼科急症，治疗原则是手术缝合伤口以恢复眼球的完整性；防治感染和并发症。1伤口处理：小于23mm的整齐角膜伤口，无眼内组织嵌顿，前房存在，可,不缝合。大于3mm以上时，应在显微手术条件下仔细缝合。2防治感染：常规注射抗破伤风血清，全身及眼局部应用抗生素和糖皮质激素，包扎伤眼，并散瞳。3感染性眼内炎治疗时应充分散瞳，局部和全身应用大剂量抗生素或皮质,类固醇。玻璃体内注药是提供有效药物浓度的可靠方法。同时可抽取房水及玻璃体液做细菌培养和药敏试验。必要时可做玻璃体切割。4对伤后视功能及眼球外形恢复无望，行眼球摘除术者，应详细向患者和家属介绍手术的理由及术式、术后安装,义眼等事项，并做好患者的心理护理。5向患者介绍眼球穿通伤导致交感性眼炎的原因、临床表现及预后，告诉患者一旦健眼发生不明原因的眼部充血、视力下降及眼痛，要及时向医护人员反应。,眼内异物伤,眼内异物伤(intraocularforeignbody)为眼球穿通伤的一种，是指异物碎片击穿眼球壁，异物存留于眼内。,【病因及发病机制】异物碎片击穿眼球壁后，异物可直接伤及眼组织，铁质异物可引起铁质沉着症，铜在眼内组织沉着可引起铜质沉着症。【症状与体征】1依据眼球穿通伤的损伤及眼内异物存,留的部位，临床症状及体征可有不同。2多伴有眼球穿通伤的症状和体征，即结膜伤口、角膜伤口、巩膜伤口、眼压减低、前房改变、虹膜穿孔、瞳孔变形、晶状体混浊、眼内容脱出和视力下降。3患者有异物击伤史，眼球上查到穿通,伤痕或眼内组织有异物穿通伤损害痕迹4异物可位于前房、晶状体、睫状体、前部玻璃体和眼球后段等。用眼科常用的检查方法和影像学检查可检出异物。5视网膜损伤异物深达视网膜时，可形成视网膜的损伤，早期为一块出血斑以后吸收，成为一个萎缩的病灶。,6眼内异物常见的并发症有眼球铁质沉着症、铜质沉着症、虹膜睫状体炎、白内障、青光眼、增殖性玻璃体视网膜病变、视网膜脱离等。【护理措施】1眼球内铁质、铜质异物对眼内组织有严重损害，须及早取出异物。,2向患者介绍交感性眼炎的发病原因、临床表现及治疗。以便早期发现，早期治疗。3全身及眼局部应用抗生素和糖皮质激素，防治眼内炎。,眼化学伤,是指化学物品的溶液、粉尘或气体进入或接触眼部，引起的眼部损伤，也称眼化学性烧伤，多发生在化工厂、实验室或施工场所，其中最多见的是酸性和碱性烧伤。,【病因及发病机制】酸性化学伤多见于硫酸、盐酸、硝酸等，酸性物质对蛋白质有凝固作用，低浓度的酸性溶液仅有刺激作用，但强酸能使组织蛋白凝固坏死，由于凝固的蛋白不溶于水，形成一凝固层，能阻止酸性物质继续向深层渗透，因,组织损伤相对较轻。碱性烧伤多见于氢氧化钠、石灰、氨水等。碱能溶解脂肪和蛋白质，与组织接触后能很快渗透到组织深层和眼内，使细胞分解坏死。因此碱性烧伤的后果严重，预后较差。【症状与体征】,根据酸碱烧伤后的组织反应，可分为轻、中、重三种不同程度的烧伤。1轻度：多由弱酸或稀释的弱碱引起。眼睑与结膜轻度充血、水肿，角膜上皮有点状脱落或水肿。数日后水肿消失，上皮修复，不留瘢痕，无明显并发症，视力多不受影响。,2中度：可由强酸或较稀的碱性物质引起。睑皮肤可起水疱或糜烂；结膜水肿，出现小片缺血坏死；角膜有明显混浊、水肿，上皮层完全脱落，或形成白色凝固层。治愈后可遗留角膜斑翳，影响视力。3重度：大多为强碱引起。结膜出现,出现广泛的缺血性坏死，呈灰白色混浊；角膜全层混浊甚至呈瓷白色。角膜基质层溶解，造成角膜溃疡或穿孔。碱立即渗入前房，引起葡萄膜炎、继发性青光眼和白内障等。晚期可致眼睑畸形、眼睑外翻、眼睑内翻、睑球粘连及结膜干燥症等。,【护理措施】1急救：处理酸碱烧伤的最重要一步是争分夺秒地在现场彻底冲洗眼部，及时彻底冲洗能将烧伤造成的损伤减低到最小的程度。应立即就地取材，用大量清水或其他水源反复冲洗，至少30min。冲洗时应翻转眼睑，转动眼,球，暴露穹隆部，将结膜囊内的化学物质彻底洗出。送至医疗单位后，根据时间的早晚也可再次冲洗并检查结膜囊内是否还有异物存留。2酸性眼化学性烧伤者可球结膜下注射5%磺胺嘧啶钠溶液12ml，碱性眼化学伤者用维生素C结膜下注射，用,用量12ml。3每次换药时用玻璃棒分离睑球粘连或