探索适合中国高血压患者的降压基础元素.ppt

探索适合中国高血压患者,降压需求的基础方案,1985,1990,2019,2000,2019,2019(年),脑血管病,冠心病,标化死亡率(1/10万),中国心血管病死亡率呈上升趋势冠心病为第二位心血管病死因,心脑血管病死亡中国人群死亡重要原因,中国心血管病报告20192019年全国死因监测报告,2019年医院死亡病例,2019年医院死亡病例中共有循环系统疾病212325例,脑血管疾病占循环系统疾病死亡比例最高,为46.60,中国人群高血压患病率持续升高1,1.2019中国高血压指南2.中国高血压防治指南(2009年基层版),1959,1980,1991,2019,(N=500,000),0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,18.8,5.1,7.7,12.6,(N=4,000,000),(N=900,000),(N=270,000),高血压患病人数(%),(年),2019年高血压患病人数达1.6亿,估计现阶段高血压患病人数达2亿2,患病率较1991年增加31%,单纯收缩期高血压,(%),(%),脑卒中,冠心病,总死亡,心血管死亡,非心血管死亡,致死和致残事件,死亡率,收缩压和舒张压均升高的高血压,脑卒中,冠心病,总死亡,心血管死亡,非心血管死亡,致死和致残事件,死亡率,降压治疗的临床获益,ESH-ESCHypertensionGuidelines.JHypertens.2019.,0.01,0.01,0.001,NS,0.001,0.001,0.02,0.01,NS,2.37ng/ml/h正常肾素型0.31-2.37ng/ml/h低肾素型0.31ng/ml/h,1.MordecaiPetal.AmJPhysiolRegulatoryIntegrativeCompPhysiol290:514-523,2019.2.BlausteinMP.etal.AmJPhysiolCellPhysiol.1977;232:C165-C1733.HUGHE,etal.KidneyInternational,2019;66:pp.245424664.L.Wildling38(6):768-85.7.CreagerMA,etal.Hypertension1991;17:989996.8.ManciaG.etal,Hypertension1986;8;1479.LaineJ.etal.JPharmacolExpTher.2019Mar;308(3):1046-52,高钠摄入,增加血容量,增加钙离子内流,减少血管内皮细胞NO释放,降低压力感受器敏感性,抑制肾素活性,血压升高1,2,3,4,6,血压变异性增大6,7,8,低肾素型高血压9,低钾,高钠低钾饮食带来的危害,选择适合中国高血压患者的特点的降压方案,不同种类降压药物如何选择?,利尿剂？,ARB？,-blocker？,Steven,etal.AJH2000;13:11801188,*血压变化=药物治疗4周后血压-药物治疗前血压,P0.05vs.低盐饮食,血压变化*(mmHg),CCB有效降低血压降压作用不受高盐饮食影响,双盲、多中心研究,入选1916名高血压患者，给予CCB治疗3周观察药物在高钠饮食阶段以及低盐饮食阶段的降压效果,针对高钠饮食,血清钾浓度降低的危害:增加高血压、糖尿病发生风险，显著增加CKD患者终末期肾病及死亡风险等2,3,4,氨氯地平降压不影响血清钾浓度,络活喜组基线,络活喜组治疗2年后,血清钾浓度(mmol/L),1.Henry.R.etal.DiabetesCare,2019;31:353-3602.中国高血压指南20193.ShafiTetal.Hypertension2019;52:1022-94.SonalKorgaonkaretal.ClinJAmSocNephrol.2019Mar4,随机双盲活性药物对照研究入选33,357例55岁且伴有1个其他CHD危险因素的高血压患者随机分三组：氯噻酮12.5-25mg/d(n=15,255)，氨氯地平2.5-10mg/d(n=9,048)，赖诺普利10-40mg/d(n=9054)，计划随访4-8年ALLHAT研究中络活喜治疗2年的高血压患者血钾较基线无变化1,氯噻酮组基线,氯噻酮组治疗2年后,赖诺普利组基线,赖诺普利组治疗2年后,*,*,*P=0.59VS.氯噻酮组基线*P=0.001VS.氯噻酮组基线P0.001VS.氯噻酮组治疗2年后,针对高钠饮食,低肾素患者中,V类药物降压效果更强,升压反应更少,收缩压降低值(mmHg),收缩压升高10mmHg患者比例(%),P0.001,注：V类药物=CCB和利尿剂R类药物=受体阻滞剂和ACEI,入选945例未接受治疗且血压140mmHg以上患者，初始采用CCB、DD、ACEI或BB治疗，并测量肾素水平分为高、中、低肾素，治疗90天评价不同药物的对不同肾素水平人群的降压反应研究结果显示，低肾素人群中，V类药物较R类药物显著降低收缩压；R组升压反应约为V组的三倍,MichaelH.Alderman1,etal.AmJHypertens.2019Sep;23(9):1031-7.,P0.001,低肾素患者中V类药物血压控制更好,R类药物血压超过160mmHg风险与肾素水平成负相关，血压低于130mmHg风险与肾素水平成正相关,V类药物不存在类似的线性关系,MichaelH.Alderman1,etal.AmJHypertens.2019Sep;23(9):1031-7.,收缩压160mmHg(%),收缩压130mmHg(%),低肾素,正常肾素,高肾素,低肾素,正常肾素,高肾素,注:V类药物=CCB和利尿剂R类药物=受体阻滞剂和ACEI,CCB降压不受中国高血压患者高钠低钾低肾素特点的影响,不同CCB如何选择,但并不是所有的CCB都具有相同的效果,CliveRosendorffetal.Circulation.2019;115;2761-2788.,“ACEI/ARB/利尿剂存在类效应,它们的作用机制和副反应存在一致性；同样明确的是,阻滞剂和CCB存在较大的异质性,不同药物差异很大”,AHAScientificStatement:不同CCB存在较大差别,心血管事件,血压变化(mmHg),-2,-4,-6,-8,-50,-40,-30,-20,-10,0,10,硝苯地平控释片,-60,1,4,-6,-22,ACTION：硝苯地平控释片不符合CCB降压带来心脏获益的规律,硝苯地平控释片降低6mmHg收缩压所带来的心脏获益与根据CCB降压带来获益规律的推测值差异明显,Predictedbymetaregression(Lancet,2019,358:1305-15,JANA.Staessen.etal.HypertensRes2019;28:385-407,与硝苯地平不同氨氯地平符合CCB降压带来心脏获益的规律,心梗获益(%),血压变化(mmHg),-2,-4,-6,-8,-50,-40,-30,-20,-10,0,10,20,30,预测心梗获益,实际心梗获益,SBP,FerrucciA,etal.Clin.DrugInvest.2019;13(Suppl1):67-72,络活喜,硝苯地平控释片,P0.02,P0.02,开放、交叉对照研究共40名轻中度高血压患者接受起始剂量络活喜5mg/天或硝苯地平控释片30mg/天，治疗期12周应用24h动态血压监测评估了两药降压效果,SBP,DBP,氨氯地平更平稳降压有效控制晨峰血压,1、ZhangXP,etal.JournalofCardiovascularPharmacology.2019;39:208-2142、NikolausMarx.DiabVascDisRes.2019;4(2):82-3,苯磺酸氨氯地平,苯磺酸氨氯地平兼备降压和内皮保护,多项大型临床研究证实：氨氯地平一致降低心血管事件,13%,19%,6%,22%,ASCOT:致死性心梗及非致死性冠心病(除外无症状);VALUE:心梗；ALLHAT:复合心血管事件；ACCOMPLISH:致死性及非致死性心梗,荟萃分析:ALLHAT(n=24309)/ASCOT(n=19257),40%,18%,16%,14%,P=0.038,P=0.004,P=0.032,P=0.002,VS.安慰剂,VS.ACEI,VS.ARB,VS.利尿剂/受体阻滞剂,荟萃分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136),脑卒中发生危险降低(%),荟萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336),荟萃分析:IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245),荟萃分析显示，络活喜减少脑卒中显著优于ACEI、ARB、阻滞剂/利尿剂,FranzH.Messerlietal.Hypertension.2019;48:359-361.,2019年发表于Hypertension杂志对ALLHAT、ASCOT、CAMELOT、VALUE、IDNT、PREVENT等多项络活喜研究进行的荟萃分析分析络活喜与其他类降压药物相比对卒中和冠心病时间的预防作用,荟萃分析：氨氯地平更有效降低脑卒中风险,1%,VS.安慰剂,VS.ACEI,VS.ARB,VS.利尿剂/受体阻滞剂,荟萃分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136),冠心病事件发生危险降低(%),荟萃分析:IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245),FranzH.Messerlietal.Hypertension.2019;48:359-361.,荟萃分析显示，络活喜减少冠心病事件优于ARB,与ACEI未见统计学差异,2019年发表于Hypertension杂志对ALLHAT、ASCOT、CAMELOT、VALUE、IDNT、PREVENT等多项络活喜研究进