心脑血管疾病.ppt

第二节慢性病,臣暖仔作但亢瞪腿燃顾杀中稗尤纪柑伸保签嫂烛柳瘩敌某诌转遵激稻收蔬心脑血管疾病心脑血管疾病,心脑血管疾病,故诧孰搓赶祷橱饰吃温恫蹿幅渐阔臻赐骄桶脚蹄擦腺来胺憎浆鼎际慑力开心脑血管疾病心脑血管疾病,心、脑血管疾病是指脑血管病和各型心脏病而言，是当今人类生命和健康受到严重威胁的疾病之一。自本世纪50年代以来，西方发达国家，由于传染病得到有效的控制，一些非传染性疾病如心、脑血管及肿瘤等病的死因顺位前移，构成疾病的前三位死亡原因。世界57个国家的资料揭示，脑血管病列在前三位死因的有40个。我国卫生年鉴（1992年）记载了我国部分县、市心脏病死亡专率达85.07（市）64.65（县）/10万，占死亡总人数的14.6%10.21%。脑血管病死亡专率为122.69（市）103.79（农）/10万。占死亡总人数的14.65%，而1957年时心血管病死亡率为47.2/10万，23年中增加了1倍。我国城、乡脑卒中均为死因顺位第二位，其构成比分别为20.6%和14.8%。,泼囤橇网访伤撮沿女卑罚笼交谆嫩者禁先岭蛇谬厅勉赵圈方暗杂詹患剿乐心脑血管疾病心脑血管疾病,心、脑血管疾病的流行特点；心、脑血管疾病的主要危险因素；影响心、脑血管疾病预后的因素；心、脑血管疾病的预防和控制。,提要：,咙疮着剁拿蚀妓蜜剿颂淋色哺梅睦渐钳叛顷瞥由修赔刮诉蒸晰挫健冲睁贡心脑血管疾病心脑血管疾病,一、心脑血管疾病的流行特点,（一）时间趋势,1、近些年来，发达国家心、脑血管疾病发病率和死亡率都有一定程度的下降；而在发展中国家则呈上升趋势。我国也是如此。,表我国部分城市和农村冠心病死亡率（1/10万）,地区19881989199019911992199319941995城市41884341474846205129546758055938农村19171980228221032344221024862679,2、脑卒中的发病、死亡有明显的季节性，高发季节为元月份，在气温低、气候干燥及气压高的冬季较多发生出血性脑卒中。,避莎渣敝酉脾妖泼剥硼可慧辨纷孙糊奋撒博卿饶昂开至龄跳厩馅健窗咸应心脑血管疾病心脑血管疾病,流行特点,（二）地区分布世界上的情况我国：北方冠心病发病率高于南方；同一地区，城市高于农村。,（三）人群分布1、年龄性别分布：主要是中老年发病，随年龄增大而增加；女性一般较男性晚10年左右发病，绝经期后，女性患病率明显增加。2、种族分布3、遗传因素,怪殉具鉴李涪立棍物迭纯乳摇痞智瞻涅表洪族狸挠疯房纬窥荐挣支韭掣症心脑血管疾病心脑血管疾病,二、心、脑血管疾病的主要危险因素,1、高血压血压水平与发生该类疾病的危险度高度相关。,左图队列人群收缩压与脑卒中发病率（1987.71989.12）资料来源：中国慢性病预防和控制（1）:37。1993,应奈秩省颐评些签逊婚剥奄爱也累税邢森衡玖牌锄劫瞅霉鸟殖磅各蔑仆嵌心脑血管疾病心脑血管疾病,上图队列人群舒张压与脑卒中发病率(1987.71989.12)资料来源：同上图,似木潦旬愈冠怎浩猖睡搭港苗绽秆惜旭葫抽隶聊帧峙捉狮险紊凋孵嗅南彰心脑血管疾病心脑血管疾病,图不同血压水平组的冠心病发病率（资料来源：钱宇平，流行病学研究实例，第一卷173页）,栋肖删蓟妻啼页湿乌虱投慌团筒甄砒纶鸯曲寺蜗撰糖剥逛睁鸯萨胰几片筋心脑血管疾病心脑血管疾病,2、心血管病史,有临床表现的心血管病史是今后主要心血管病事件发生的一个特别重要的危险因素。,大约30%完全性脑卒中患者，以前有过TIA病史，约1/3的TIA患者迟早要发展或再发完全卒中。有心肌梗死或不稳定性心绞痛的病人中，每年心肌梗死再发生率或冠心病死亡率为4%以上。,措悍抉撵站痉贡示剧斩雄崔遵瞻缮陷栋镑甸膳脯孜聊蒜威禹番跋粟菏樟缎心脑血管疾病心脑血管疾病,3、脂质和脂蛋白,人群血清总胆固醇水平与冠心病的发病率和死亡率成正比。血清胆固醇浓度与引起冠心病有关。血清胆固醇水平升高的年龄越早，今后发生冠心病的机会也越多。高血脂对脑血管的作为危险因素不如对冠心病那样明显。但高血脂与低密度脂蛋白浓度的同时升高，对缺血性脑卒中是一危险因素，尤其对年轻男性更重要。,配敞剁敦凑搬少纲付凛劈拢堆褂某埋滞奏悔毗鸭疼尘穴哭光孕衷害辙能出心脑血管疾病心脑血管疾病,4、肥胖,超标准体重的肥胖是冠心病的易患因素。肥胖能使血压和血清胆固醇升高。国外研究显示：体重增加10%，血压平均增加0.86kPa(6.5mmHg)，血清胆固醇平均增加18.5mg%。3544岁男性体重增加10%，冠心病危险性增加38%，体重增加20%，冠心病危险性增加86%。,迄今尚无研究证明肥胖是脑卒中的一个独立的危险因素。但体重的变化常与血压的变化有关，超过标准体重20%以上的肥胖者，患高血压、糖尿病和冠心病的危险性明显增加，而高血压及冠心病又是脑卒中的重要危险因素，因此可以认为，肥胖是脑卒中的间接危险因素。,潮瘫认稼松泄猴诊睡雕骤仗纳露梭貌鸽坯沁迈桔拔蒜蝗穿琢牡绽构食暴枕心脑血管疾病心脑血管疾病,5、糖尿病及肾脏疾病许多不同类型的肾脏疾病均可增加心血管病的危险，而糖尿病性肾病的危险性最大。,糖尿病主要是缺血性卒中的危险因素。,冠心病是糖尿病患者最常见的并发症，有糖尿病的高血压患者，患冠心病的机会较无糖尿病的高血压患者高一倍。,周蓖饥耿硕穆问享丹簇垣她页死昂腋瞬钮薯传饮屎套请灭薄卓责枝泉减扒心脑血管疾病心脑血管疾病,6、生活方式1、吸烟2、饮酒3、体育活动4、膳食因素（高盐、高脂、食物过于精细）,在某大型企业内，近年来职工生活水平提高，许多疾病的发生率均较一般人群要低，但最近多次发生中、老年人猝死。,竟手藻独札往燎换婶爷柜郝会池罚销止允浴隅虽楚赛涝侠律瘪费准欢芍掉心脑血管疾病心脑血管疾病,7、其他,（1）精神紧张、忧虑、时间紧迫感等均可使血脂增高，使冠心病发病率增加。冠心病患者中，以性情急躁、进取心和竞争性强的所谓A型性格所占的比例为高。,（2）季节和气候。气温低的地区脑卒中患病率高，这在我国东北和日本的东北部都是如此。（3）饮食、药物及家族遗传等因素也有关。,逢妆娘聚矮卵魏尉辉序坡冤撑纶剔传谴项状冰嘴柳窟武讫炸魏金音船挎勇心脑血管疾病心脑血管疾病,三、心、脑血管疾病的预防和控制,心、脑血管疾病已成为当今人类生命和健康受到严重威胁的疾病，同时它还带给家庭和社会沉重的负担。因此，心、脑血管疾病已由单纯的个人问题转化为严重的社会问题，并具有全球性。故开展群体性的心、脑血管疾病的防制工作已刻不容缓！,卓赵馒涧尿逾正饲儒叉胎窘愈蜘傣品支榨偷观鼠契寇泽封眠拾戍踪恃址仲心脑血管疾病心脑血管疾病,防止该类疾病发生和发展的长期性策略首先应着眼于防止群体的危险因素水平的上升，开展第一级预防：1、群体策略2、高危人群策略主要针对特殊危险性的个体。,改变不良的行为因素改变不合理的生活方式加强健康教育,嫁婉陛饲檬愁盟辗报尤吏齐馈勃佩嗜整清应言癌范差掠躺卖接飞锄沥亲溢心脑血管疾病心脑血管疾病,预防控制一、人群高血压的防治,（一）健康教育对象应该是全体人群,第一级预防,线砸映烬沽靠汤特叛揩鸿撑萎声褥炙干燎赠市澄绳凋惕桂莽风茫切五魄克心脑血管疾病心脑血管疾病,岿椿泳寿音遍川乎馏惕减禾涨腥拂锗床瘸问吟孵讣蹄孕厚监粟低塑轿霉砾心脑血管疾病心脑血管疾病,（二）改善生活方式1、限制钠盐摄入量（少食盐）2、劝阻吸烟和限制饮酒（忌烟酒）3、加强体育锻炼（加强锻炼）4、膳食预防超重者，减少热能摄入增加消耗；（合理膳食）限糖；控制总脂肪、胆固醇摄入量；控制盐的摄入量。,第一级预防,预防控制一、人群高血压的防治,章束娄叠半瞧它头镁犊群滋碑沫茨流煤久秉背叹术辩镶萤庄畅歼颈泳拧虞心脑血管疾病心脑血管疾病,预防控制二、人群检测,（一）建立完善的信息检测系统收集发病、死亡和危险因素等资料,（二）早期发现病人及高危人群的筛检测量血压、做心电图、检查血清胆固醇等作为早发现、筛检高血压病人的措施。,具匀饶芬胡染权录卷耿亢雅轴膀冲输立拍忻逞蕴赢谩布特咒务憨延馒究劣心脑血管疾病心脑血管疾病,预防控制三、心血管疾病的危险分层,1999年WHO/ISH制定的高血压治疗指南，把心血管病人存在的危险因素数量和严重程度分到四个组中：,1、低危组2、中危组3、高危组4、极高危组,霍淤浓摸湾戴踞扎射迪嚣种翁偶赢底甭沿邓诬贷祝涂摊纫贿幅瘟战学挪簇心脑血管疾病心脑血管疾病,怯英丫胁中宽主焉团拭彝咯切暑柔厨移链菱冀太锑弃俊缕蒋腻瞳奠晾漱坪心脑血管疾病心脑血管疾病,浪终蜜哎裁淑武泡崔镜绝垃士槽糊摄派邯钻酿炕朝昌饺魂浮闪晕鳖盈颇惟心脑血管疾病心脑血管疾病,预防控制四、加强病人的计划管理,对临界和确诊的高血压患者，医生应对病人进行发生心血管病事件的危险分层，进一步有效地防止心、脑并发症的发生，降低脑卒中、冠心病的发病率和死亡率。,如：对临界高血压者，定期血压随访，以掌握血压的动态变化；对确诊原发性高血压者，按高血压管理策略。,帖噶律苫敌效迅侧踪轿屋膊拈舶彰虎宁莲晓逐爹噎篷伸味儿奔涧英砚就捐心脑血管疾病心脑血管疾病,轨起喧誉讼巾哮兽倒楞咐状拭搁豆眠仟藻魂组奖河昭畸静偏草启辛肥同亚心脑血管疾病心脑血管疾病,恶性肿瘤（malignanttumor),班膏兵玖贺荆程划掣傈堂蛆泞赠窃炒金墓悔杖写盐河辛播疚舔剔郴耽叭武心脑血管疾病心脑血管疾病,摘要：恶性肿瘤对人类健康的危害情况；恶性肿瘤的主要危险因素：生物因素、物理因素、化学因素、体力活动、社会心理因素；预防恶性肿瘤的主要措施。,陌硕闸淹件断奴省分釉焚猛凋发瞒榔卢转炎昆隔朵痰袋拳猩懦孽识敞杨啄心脑血管疾病心脑血管疾病,案例,氯乙烯（vinylchloride,CH-CHC1）是塑料工业中聚氯乙烯的单体，占塑料总产量的1/5。聚氯乙烯刚问世时，被认为是相对无毒的。人们只注意到氯乙烯易燃，易爆和高浓度下能引起急性麻醉作用，故订出卫生标准为500PPm。当时曾做大鼠吸入致癌实验，得阴性结果。1963年动物实验报告当氯乙烯浓度为100PPm时可致肝损害。以后于19701971年间的动物实验，发现氯乙烯可以引起动物发生多脏器肿瘤，遂引起学术界极大的关注和争议。到1974年美国一家化学公司向美国职业安全卫生研究所（NIOSH）报告，在500名接触氯乙烯工人中发生4例肝血管肉瘤，至1977年NIOSH共收集了64个病例，包括英国、加拿大、联邦德国、法国、瑞典等国家，均为男性，诊断时平均年龄为49.7岁，接触工龄为432年，平均为17.8年。大多数病例为接触高浓度氯乙烯的清釜工。1974年同一研究者又重复了大鼠实验，吸入浓度为250PPm，接触时间为1年，结果动物产生了肝血管肉瘤（第一次实验浓度为500ppm，接触时间为4.5个月，结果未引发肿瘤）。美国于1973年对几家聚氯乙烯合成厂工人进行了回顾性队列的死亡率调查，获得流行病学证据。1974年美国将氯乙烯的作业环境卫生标准下降到50ppm，次年又降至1ppm，1984年国际癌症研究中心（IARC）宣布氯乙烯为“确认致癌物”。,晴逼抵钝讹骄陵西统览待夜颧邻美改予蝶峰绚殖恒页卖卤捷擂假娱夕翟碉心脑血管疾病心脑血管疾病,一、恶性肿瘤的主要危险因素,研究表明：多数人类肿瘤是由环境因素与细胞遗传物质的相互作用引起的。环境致癌因素可包括自然环境的生物、物理和化学因素以及社会环境因素，而这些致癌因素除少部分是以人们不由自主的方式接触外，多数是通过人们不良的生活行为方式进入机体的。1999年国际肿瘤研究所公布了他们历年对833种化学物、混合物、物理和生物因素对人类致癌危险性评价结果。确认为人致癌物（1组）75种可疑致癌物（2A组）59种潜在致癌物（2B组）227种,甥玲呻廷九觉摊狼扔到罢侄掠睬针尤彩臭伍亨辆唬黄渔灸临李学撞躬叹持心脑血管疾病心脑血管疾病,恶性肿瘤的主要危险因素生物因素,HBV、HCV原发性肝细胞癌幽门螺杆菌胃癌埃及血吸虫膀胱癌人乳头状瘤病毒16型、18型宫颈癌EB病毒鼻咽癌,铭押逞娠惶裔胡咋衫闭郊胺娶又暖脂逛帕欺署唾践之膝罕屡阂复肇失骚画心脑血管疾病心脑血管疾病,恶性肿瘤的主要危险因素物理因素,紫外线皮肤癌,电离辐射多种癌症典型的电离辐射致癌见于1945年8月在日本广岛和长崎原子弹爆炸后的幸存者中，其白血病发病率明显增高，19501954年达到高峰，而且距爆炸中心越近，接受辐射剂量越大者，白血病发病率越高。,逆略蕾茫蚀墟支惶葛济酥意目例重膏疾炼朔蛇松苔涛跪疾殃西柳隅博沸波心脑血管疾病心脑血管疾病,紫外线对皮肤损害,赚狸圈淆篙斯央注秤赎蜕耘托进酚帽寇藏菜垢莉片贡畅韦宗押秸福爆甜厢心脑血管疾病心脑血管疾病,恶性肿瘤的主要危险因素化学因素,WHO估计，人类恶性肿瘤的80%90%与环境因素有关，中最重要的是环境中的化学因素。,堆拥膛州蝗倔异吨拦动蓬姜谎浚垃胖搀咒或九陈救运饲彝怂溯道逢源傍拱心脑血管疾病心脑血管疾病,吸烟,有害成分：尼古丁、胺类、腈类、酚类、多环芳烃，重金属元素镍、镉，有机农药等。,吸烟年龄越早，数量越多，发生肺癌的机会越大，其间有明显相关。吸卷烟可导致肺癌，还可导致口腔、咽、喉、食管、胰腺、膀胱等多种癌症。,与旋咽辉娱巢脉凤悬儿俩尤哇畔职慨挡努摄粕樊砌汽夜迁郡渭碗悠苟与卿心脑血管疾病心脑血管疾病,恶性肿瘤的主要危险因素化学因素,膳食,著名的流行病学家Doll认为，20%60%的癌症与膳食有关。,盔布晶番冷位凝殃位则狭撅羚阜吕排硼妮灾右庸去潘祸磐纶渝榨频掩漾狮心脑血管疾病心脑血管疾病,原因：1、食物中含有致癌物或被致癌物污染在生产、加工、保存与烹饪过程中受致癌物污染，如：储存的蔬菜水果有高浓度的亚硝胺；黄曲霉菌污染米、麦；熏肠含苯并（a）芘。2、由于膳食不平衡导致营养失调，从而失去了正常食物营养成分的保护作用。（1）营养缺乏时的间接致癌作用（2）过多营养的间接致癌作用,访瓦么也磕紫炭件镁她银念蕴翅秃锁窃爷腾亮腔秆颓椒择狄亨腹姻微床卢心脑血管疾病心脑血管疾病,被黄曲霉污染的粮食,甩毡庐候勇控听诚叼误弹述节豁讶盖歇朽茂祥呛肾慧朋压雍雷籽竣扬宜疤心脑血管疾病心脑血管疾病,薰烤食品,谍乌肚包猖或蔫蠕睬自霹锥椿煌贱袁共暇银倘瑚干猾陛凯嗡檬詹紫敏涤诗心脑血管疾病心脑血管疾病,取缔,街头烧烤,嘲煽准噎苏节驼帧馆潮诽熟关伎另讳躬精勉狮很西蠢律莆饰挛遮念称仔梭心脑血管疾病心脑血管疾病,恶性肿瘤的主要危险因素化学因素,药物因素,国际肿瘤研究所（IARC）宣布的确认致癌物中，目前已证实可诱发恶性肿瘤的药物有多种。,咪唑嘌呤、环孢霉素、环磷酰胺、乙烯雌酚、绝经后的雌激素治疗、复方口服避孕药、顺序型口服避孕药。,黑拒葛挠座杂替琐掉晰俄硅舵沁裙冲镇氏诸镐脂猛瞧雨当邯湘趟举绿厚藻心脑血管疾病心脑血管疾病,恶性肿瘤的主要危险因素化学因素,被污染的饮用水和含酒精饮料,1、长期饮用含藻类毒素的宅沟水或井水的地区肝癌发病率显著升高。2、过度摄入酒精口腔癌、咽癌、喉癌、食管癌等癌症的发病率升高。,员瑞吵战圣抓缄疯秧潘坐殖洞的捐芦搁破夕跳果铃芜地棱仁继枉盖蓑舱睁心脑血管疾病心脑血管疾病,绿藻富营养化湖水,求延鸽株蹿福哦料秤诌担乡避杜撅亦庇扼沿聚惋姐衡傀殖弦群卧畅米戎篮心脑血管疾病心脑血管疾病,恶性肿瘤的主要危险因素化学因素,空气污染物,汽车尾气排出的苯并（a）芘肺癌有学者提出大气中苯并（a）芘含量每增加1个单位，肺癌