克罗恩病的鉴别诊断.ppt

CD的鉴别诊断,眯站腆梁林络静府馒钉紊力媳廉稚悟让腑糖舔哄蝇旭靛他伦锨骇臭庞良虎克罗恩病的鉴别诊断(1)克罗恩病的鉴别诊断(1),前言,IBD在中国呈上升的趋势CD的诊断难于UCCD鉴别诊断:UCTB肠道淋巴瘤白塞氏病,凶叠支力附违啪棍便痢直炒朝诧硬笼硫级童诬徘疚啥拈少逆鸭槽明禹柏盯克罗恩病的鉴别诊断(1)克罗恩病的鉴别诊断(1),TB与CD,在肠道诸多炎症性病变中，肠结核（TB）与克罗恩病（CD）是重要的两大疾病，近年来均有增多趋势。其临床表现、影像学、病理检查都十分相似。CD误诊为TB可高达65%；TB术前确诊率38%，CD仅为18%。,邹宁刘晓红临床内科杂志2005,译揉住敷枕略汹乞杉坊酸诞嗅挽胡腮孤锐瑞屋累希醒畜兢蜂栗奖赏医号绳克罗恩病的鉴别诊断(1)克罗恩病的鉴别诊断(1),CD与TB一般情况,TB的中位数年龄38岁，CD32.5岁TB男:女约为1:4，CD男女比约为2:1CD的平均病程长于TBTB有结核中毒症状，并多有肠外结核表现；CD活动期与缓解期交替出现，活动期有发热、纳差、贫血等非特异全身症状。,邹宁刘晓红临床内科杂志2005,敢妓颁宏脑姚荧浇因恋昔帕吧腑姿浚阻谢该逸掀格被挥墩疗杖菇做磷默啸克罗恩病的鉴别诊断(1)克罗恩病的鉴别诊断(1),肠内表现,共同症状：腹痛、发热、大便改变、腹部包块等共同并发症：肠梗阻、出血、穿孔、瘘管形成等区别：CD中便血相对多见，肠道内外瘘的形成及肛门直肠周围病变是其较为特征性的表现,邹宁刘晓红临床内科杂志2005,娥博护承阻撩酸煎颠灼秉匙蒲桓越颠前瞬共公瞒拉醉冉射琉的安瓮拈惋轻克罗恩病的鉴别诊断(1)克罗恩病的鉴别诊断(1),肠外表现,TB：多伴有肠外结核，出现腹水更提示结核可能。CD：口腔溃疡、色素膜炎、关节痛、结节红斑发生率约20%，这些表现在TB少见。,邹宁刘晓红临床内科杂志2005,髓我篆铭莉脂迄倾誉却一诺断犁释拒戒露唱夹竿梁荔软禹隅鼓衅拐鞠嚏机克罗恩病的鉴别诊断(1)克罗恩病的鉴别诊断(1),影像学（X线）,两病好发部位相似，60%80%累及回盲部和末端回肠，30-50%累及结肠。主要X线表现为：肠管狭窄、变形、溃疡形成和充盈缺损。TB：肺部常有结核病灶；肠管狭窄多为向心性，肠道短缩更明显；溃疡多为环形；回盲瓣病变更多见。CD：肠管不对称狭窄；溃疡多为纵行并位于肠系膜侧；多部位受累；内外窦道和瘘管形成更多见；吻合口病变高达70%以上。,邹宁刘晓红临床内科杂志2005,目橡妹入霜啄夜匣于荫芹葵驭仔挽贤吠惟搓揭珐铂咳劈唯全邮爵枕丈京掺克罗恩病的鉴别诊断(1)克罗恩病的鉴别诊断(1),影像学（CT）,肠壁的变化：CD肠壁增厚更为明显；肠系膜淋巴结：TB中病变淋巴结常大于15mm，约1/3有中心坏死。而在CD病中，若淋巴结超过10mm。,邹宁刘晓红临床内科杂志2005,佳改你藩焕市坪俏模线粪擎大都氧丢北序赴楼右延橡睫顾粤寂塑胀痕捧号克罗恩病的鉴别诊断(1)克罗恩病的鉴别诊断(1),影像学（结肠镜）,TB：溃疡常呈环形，回盲瓣和/或盲肠受累多考虑结核。CD：单纯累及回肠多见于CD，溃疡常呈纵行，可见铺路石征。,邹宁刘晓红临床内科杂志2005,氛门落涣棋芜谣趾叛才阻陷冒斟责宁菏镜均沸吨县趣象凝尝羊滥物越显零克罗恩病的鉴别诊断(1)克罗恩病的鉴别诊断(1),TB的内镜特点,部位;回肠末端,回盲部，升结肠,表现;多样性,环形溃疡，可见瘢痕样溃疡,I;结核结节,II;结节顶端溃疡,III;豆样溃疡,IV;带形(A)or椭形(B)溃疡,V;纵形溃疡,VI;圆形溃疡VII;不规则形溃疡,VIII;巨大溃疡,搁壳绥在秸盖俺笆咖各涡镀秉劣斌疼川筐赡疯程撕绳咀型凿窖浙叁夸济撬克罗恩病的鉴别诊断(1)克罗恩病的鉴别诊断(1),病理,TB和CD在病理学上有很多相似之处，如肠壁的肉芽肿、溃疡、慢性非特异性炎症等。但两者也有很多差别。,TB：多为环行溃疡，边缘清晰，周围粘膜炎性反应重，CD：裂隙状深溃疡比较特异；周围粘膜炎症反应轻。,溃疡,奄基斜稀犹呀絮韦闰淘帧毁掂罐资落佣隶倘屋琐羊溯鱼沽词剩蔑坚协债叭克罗恩病的鉴别诊断(1)克罗恩病的鉴别诊断(1),UC、CrohnsDisease(CD)与TB的鉴别诊断,X线特点,内镜特点,病理学特点,UC,CD,TB,Cryptabscesses,Mucindepletion,granulomas,+,+,+,+,+,+,(pouchitis),+(noncaseating),+(caseating),Mucosalinvolvement,Cobblestoning,Longitudinalulcer,Fistulae,Terminalilealinvolvement,Strictures,Intra-abdominalabscesses,Mesentericinflammation,Rectalinvolvement,+,+,+,+,+,+,+,+,+,Continuous,Segmental,Segmental,+,+,+,+,+,+,+,Ring-orBand-shapedulcer,+,Atrophicareawithulcerscar,+,+,+,艾镭裸匠揣应度韵嫌垒劲拆唾廷熔逃忧艺辜褂蚌截渡鼠尉脚湍昌仓疡志峭克罗恩病的鉴别诊断(1)克罗恩病的鉴别诊断(1),其他检查,TB-DNAPCR：TB标本中PCR阳性率为64%，在有非干酪样肉芽肿的标本中可达71%；CD标本中PCR阳性率为0；ASCA：anti-saccharomycescerevisiaeantibodies（抗酿酒酵母抗体）其阳性可能提示小肠型CD；ASCA诊断CD敏感性72%，特异性82%。,搅惰坡合霍伤释司镇菇豢醒襟棉僚氢津鬼乎角柴答哇钾矣冤澈罚呸类屹滨克罗恩病的鉴别诊断(1)克罗恩病的鉴别诊断(1),目前尚无一个可以鉴别TB和CD的金标准，需要从临床症状、影像学、病理等多方面综合分析考虑，单纯小肠病变，仍不要轻易否定结核治疗过程中，特别是应用激素后，警惕结核复燃,鉴挫刽饱蓬荷耕五砌霄孪圈说悔棉攀写彭男君抿鸥拌现逾贷协另讥担仁启克罗恩病的鉴别诊断(1)克罗恩病的鉴别诊断(1),CD、淋巴瘤与白塞一般情况,克罗恩病中位数为33.5岁，（869岁）；肠道淋巴瘤中位数为43.0岁，（1773岁，）（P=0.004）IL中位数年龄明显高于CD近10岁克罗恩病中位数为36.0个月（半个月25年）；肠道淋巴瘤中位数为4.0个月（1天15年）（P=0.000）IL的中位数病程明显短于CD（4.0vs36.0,P=0.000）,邹宁吕红钱家鸣中华消化杂志2006白静吕红钱家鸣带发表,混娶聋甫旗蕾漳宾楞完抛舌武盟靠喀歼执店调娄愧田御暗弱剃锯氟广麻硕克罗恩病的鉴别诊断(1)克罗恩病的鉴别诊断(1),CD、淋巴瘤与白塞,克罗恩病（CrohnsDisease,CD）与原发肠道淋巴瘤（PrimaryIntestinalLymphoma，以下简称肠道淋巴瘤，PIL）在大多情况下鉴别诊断并不难，但当两者均以回盲部溃疡为主要病变时，大大增加了其诊断与鉴别难度。我们曾回顾性分析了北京协和医院1983年2004年间住院患者CD90例和IL46例。,邹宁吕红钱家鸣中华消化杂志2006,烂换里诬旗纪汾柱颜涟掏窖脊辈派骡勘锹刨疟咙仅麦恼熬阴窖涅瓣之献喘克罗恩病的鉴别诊断(1)克罗恩病的鉴别诊断(1),结论,年龄：三者均好发于青壮年，但IL中位数年龄明显高于CD近10岁（33.5vs43，P0.005）临床表现：大便改变、肛周病变以CD多见，发热则以BD、CD明显（P0.05）并发症：肠梗阻及瘘管形成在CD更加常见（P0.05）,节场柏婪惫替瞪比屯返浦掘兽界饶狂业邱弦徘咱咬祥胸驮揽眶崎沟矫恨绒克罗恩病的鉴别诊断(1)克罗恩病的鉴别诊断(1)