学习纵隔淋巴结讲课.ppt

纵隔淋巴结分区,吴贵成,肺癌淋巴道转移,淋巴道转移是支气管肺癌常见的主要扩散途径。癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管道先侵入邻近的肺段或肺叶，支气管旁淋巴结，然后根据肺癌所在部位到达肺门、气管隆突下、纵隔、气管旁淋巴结，再累及锁骨上、前斜角肌和颈部淋巴结。纵隔气管旁和颈部淋巴结转移，一般发生在肺癌的同侧，但也存在交叉转移。肺癌侵入胸壁和膈面胸膜后，可经淋巴道转移到腋下、颈部和上腹部淋巴结。,MD-ATS图谱,美国胸科协会为了精确Naruke图谱的解剖描述对其进行了改进，从而产生了MD-ATS图谱。,锁骨上淋巴结,右上气管旁淋巴结,左上气管旁淋巴结,右下气管气管旁,左下气管气管旁,肺门淋巴结,肺内淋巴结,隆突下淋巴结,食管旁淋巴结,右肺韧带淋巴结,主肺动脉窗淋巴结,主动脉旁淋巴结,1区,锁骨上淋巴结：包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静脉切迹区域。上界：环状软骨下缘，下界：锁骨与胸骨柄上缘。气管中线是1R与1L的分界线。,图：2R区.右上气管旁淋巴结：2R淋巴结延伸至气管左侧旁。上界：胸骨柄上缘，下界：无名静脉与气管交汇处。2L区.左上气管旁。上界：胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上缘。如图2所示气管前第二区淋巴结，血管前3A淋巴结。,血管前淋巴结,右上气管旁淋巴结,图：3区.血管前与食管后椎前淋巴结，第三区淋巴结不像第二区淋巴结那样靠近气管，它们位于血管前或食管后椎体前。纵隔镜对第三区淋巴结的发现无帮助，食管超声可以发现3P淋巴结。,食管后椎前淋巴结,血管前淋巴结,图：3A区，血管前间隙淋巴结，右侧气管旁淋巴结，即4R淋巴结。,右气管旁淋巴结,前纵隔淋巴结,左下段气管旁淋巴结,左气管旁淋巴结,右下段气管旁淋巴结,主肺动脉窗淋巴结,左支气管淋巴结,图：4R区.右侧下部气管旁。上界：无名静脉足侧与气管交界区，下界：奇静脉。4R淋巴结可以延伸至气管左侧。,右支气管淋巴结,图：4R区，气管旁淋巴结，主动脉弓外侧淋巴结，即第六区淋巴结。,主动脉旁淋巴结,右下气管旁淋巴结,图：4L区.左侧下部气管旁。4L淋巴结位于下部气管左侧缘，水平上界为主动脉弓上缘，在左上叶支气管上缘延伸至左侧主支气管。包括位于动脉韧带内侧气管旁淋巴结。5区（主肺动脉窗）淋巴结位于动脉韧带侧面。,主动脉旁淋巴结,主肺动脉窗淋巴结,右下段气管旁淋巴结,右支气管淋巴结,左下段气管旁淋巴结,图：肺动脉主干上方层面显示下部气管旁多发淋巴结，此外还有第三、五区淋巴结。,主肺动脉窗淋巴结,右下气管旁淋巴结,左下段气管旁淋巴结,血管前淋巴结,图：5区，主动脉弓下淋巴结，位于纵隔胸膜内，主动脉弓下或主肺动脉窗淋巴结位于动脉韧带或主动脉、左肺动脉外侧，并且接近左肺动脉第一分支。6区.主动脉旁淋巴结，位于升主动脉前方或侧面，主动脉弓上下缘之间。,主肺动脉窗淋巴结,前纵隔淋巴结,图：气管下部隆突上层面，气管左侧4L淋巴结，位于肺动脉主干与降主动脉之间，由于是位于动脉韧带内侧，不算主肺动脉窗内淋巴结，肺动脉干外侧的属于第五区淋巴结。,血管前淋巴结,右下气管旁淋巴结,左下气管旁淋巴结,主肺动脉窗淋巴结,图：7区.隆突下淋巴结，位于气管隆突下，与肺内下叶支气管、动脉无关。在右侧向下延伸至中间段支气管，左侧延伸至下叶上界。图示第七区淋巴结位于食管右侧。,右肺门淋巴结,隆突下淋巴结,左肺门淋巴结,图：8区.食管旁淋巴结位于隆突下延伸至横膈。,食道旁淋巴结,左肺门淋巴结,右肺门淋巴结,图：9区.肺韧带淋巴结,肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下肺静脉后壁及下方淋巴结。肺韧带是纵隔胸膜在肺门部反折向下延伸所致。,右肺韧带淋巴结,图：10区.肺门淋巴结，肺门