心律失常的诊断和治疗.ppt

心律失常的诊断和处理,分类,按心率快慢分1.缓慢性：AVB、SSS2.快速性：室上性、室性按机理分：1.冲动形成异常2.冲动传导异常部位分,心律失常的原因,器质性心脏病电解质紊乱药物中毒心脏以外的疾病自主神经异常,快速心律失常的发生机理,折返机制：AF、Af、SART、IART、AVNRT、AVRT、束支折返性VT自律性增高：AAT、IVT、IST、早搏触发活动1.EAD：低K+、心动过缓、药物TdP2.DAD：Ca2+超载极短联律间期VT,辅助检查,常规心电图动态心电图食管心房调搏心内电生理病因检查,心电图的特点,QRS波的时限ST段和T波的方向P-R间期早搏后代偿间期ST段抬高抑或降低P波与QRS波的关系,窄QRS波心动过速,窦性心动过速SART(SNRT)ATAfAFAVNRTAVRT,窄QRS波心动过速的鉴别,P波和QRS波的比例关系P波和QRS波之间的时间关系P波形态心房逆行激动顺序心动过速是否依赖AVN,宽QRS波心动过速,室性心动过速室上速伴束支阻滞室上速伴差传逆传型AVRT60%-70%为VT，如果存在器质性心脏病，则80%以上为VT,Brugada四步法,鉴别VT和SVT伴差传V1-V6都不呈RS型任一胸导RS间期100ms是否存在室房分离V1和V6是否呈室上性图形,支持VT的其它依据,V1-V6一致向上或向下室性融合波QRS140msCLBBB时QRS160ms电轴极度左偏有器质性心脏病依据血流动力学障碍,快速心律失常的治疗原则,病因治疗针对病理基础的治疗针对心律失常本身的治疗,心律失常的治疗目的,缓解症状，改善生活质量预防心律失常引起的死亡，延长寿命,抗心律失常治疗的注意事项,心律失常的发生部位、类型、心率、心律心律失常的危险程度心脏和机体的基本状况心律失常治疗的风险：负性频率、传导、肌力、致心律失常作用及其它副作用,快速心律失常的治疗,病因、病理治疗药物治疗电复律、除颤手术RFCA,抗心律失常药物（1）,类：阻滞Na+通道a：奎尼丁（APD）b：利多卡因、慢心律（APD）c：心律平（APD）类：-B类：K+通道阻滞剂类：CCB,抗心律失常药物（2）,洋地黄ATPMgSO4KCl,抗心律失常药物的联用,同一类药物不合用可考虑的联用洋地黄+、类,抗心律失常疗效-Holter,室性早搏60-70%非持续性室速90%持续性室速消失,致心律失常作用-Holter,室性早搏增加4倍成对室早、非持续性VT增加10倍非持续性VT持续性VT,致心律失常作用-EPS,更容易诱发难以终止原不能诱发，现可诱发,并非致心律失常作用,药物剂量过大、中毒心律失常自行变异心肌缺血或加重电解质紊乱抗心律失常药物已停止,窦性心动过速,继发于其它情况，IST为原发性以治疗原发病为主可适当应用-BIST可进行RFCA,AF的治疗,为右心房内大折返环所致控制心室率：洋地黄、类终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮治愈：RFCA,房颤的分类,持续时间：1.急性：新近发生(48h)、永久性发生原因：器质性心脏病、心脏以外的疾病、特发性（孤立性）心室率快慢f波大小分,房颤的发生机制,折返机制主导环学说异位局灶自律性增高预激合并房颤,房颤的治疗,病因治疗控制心室率：洋地黄、类预防复发复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电抗凝：预防栓塞治愈：RFCA,预激合并房颤,房颤经旁路前传容易出现室颤QRS波形态多样禁用：洋地黄、类减慢心室率：心律平、胺碘酮首选（终止）：电复律治愈：RFCA,室上性心动过速的治疗,终止1.兴奋迷走神经2.药物：ATP、心律平、异搏定、洋地黄3.超速抑制3.电复律预防治愈：RFCA,非阵发性交界性心动过速,加速性交界性自主心律自律性增加所致70-130次/分钟多见于洋地黄中毒,室性心律失常,室性早搏VTTdP长Q-T综合征极短联律间期VTVFVf,室性心律失常恶性程度评价,室性心律失常类型急性情况：AMI、低K+、洋地黄中毒、锑剂中毒慢性器质性心脏病对血流动力学的影响,室性心律失常恶性程度分型,型-绝对恶性：Vf、VF、TdP、多形性VT型-中间型：Lown以上型-非恶性（良性）,Vf、VF的治疗,电除颤A、B、C、D、E、FICD,室性心动过速,非持续性室性心动过速持续性室性心动过速特发性室性心动过速束支折返性室性心动过速特殊类型室性心动过速,室性心动过速的治疗,补钾MgSO4利多卡因、胺碘酮、异搏定、-B电复律手术RFCAICD,特殊类型室性心动过速,TdP长Q-T综合征极短联律间期VT非阵发性VT,尖端扭转性室速,低钾、心动过缓、药物、先天性U波Q-T延长或正常室速图形上下交替出现,TdP的治疗,停用抗心律失常药物应用MgSO4补钾蜕变为Vf、VF：电除颤心动过缓：加快心率、起搏器,长Q-T综合征,先天性：-B、颈交感神经节切除、ICD获得性：同TdP,极短联律间期VT,联律间期300ms异搏定敏感性VT多形性室性心动过速无U波、Q-T正常异搏定、电复律ICD,非阵发性室速,加速性室性自主心律缓慢型室性心动过速多见于AMI溶栓再通后自律性增加所致频率60-100次/分钟通常无症状无需治疗，不影响预后,射频导管电消融,AVNRTAVRTAFVT,AfATISTSNRT,RFCA的难题,病理性室性心动过速器质性心脏病引起